【2025年】主管护师(中级)经典例题附答案详解

【2025年】主管护师(中级)经典例题附答案详解一、单项选择题1.患者男，65岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。该患者最可能的诊断是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.急性心包炎答案：C解析：患者有左心衰竭表现（双肺底湿啰音）和右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、双下肢水肿），且心界向左扩大提示心脏扩大，故为全心衰竭。左心衰竭以肺循环淤血为主（如呼吸困难、肺湿啰音），右心衰竭以体循环淤血为主（如水肿、颈静脉怒张），两者并存即为全心衰竭。2.某产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时突然出现烦躁不安，下腹拒按，胎心90次/分，子宫下段压痛明显。最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.羊水栓塞答案：C解析：先兆子宫破裂的典型表现为“病理缩复环”，产妇烦躁不安、下腹压痛、胎心改变，子宫下段压痛明显，是子宫破裂的前驱阶段。子宫破裂会出现剧烈腹痛、胎心消失、腹部轮廓改变；胎盘早剥多有阴道出血、子宫板状硬；羊水栓塞多发生于破膜后，突发呼吸困难、血压下降。3.患儿男，8个月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.急性上呼吸道感染答案：C解析：支气管肺炎多见于婴幼儿，典型表现为发热、咳嗽、气促，体征有呼吸增快、口周发绀、三凹征，肺部可闻及固定中细湿啰音。急性支气管炎肺部啰音不固定；支气管哮喘以喘息为主，无固定湿啰音；上呼吸道感染无肺部体征。4.某护士为患者进行静脉输液时，发现茂菲滴管内液面过高，正确的处理方法是（）A.打开调节器，使液体快速流下B.倾斜输液瓶，使滴管内液面降至所需高度C.夹闭滴管上端输液管，打开滴管下端调节孔放液D.更换输液器重新排气答案：C解析：茂菲滴管液面过高时，应夹闭滴管上端的输液管，打开滴管下端的调节孔，使液体缓慢流出至所需高度后关闭调节孔，再松开上端输液管。直接打开调节器可能导致液体快速流入输液管，增加空气进入风险；倾斜输液瓶无法有效控制液面；更换输液器增加耗材浪费。5.患者女，40岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，行131I治疗后出现颈部肿胀、疼痛，伴声音嘶哑。最可能的并发症是（）A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.放射性甲状腺炎D.甲状旁腺功能减退答案：C解析：131I治疗后1~2周内可能出现放射性甲状腺炎，表现为甲状腺局部肿胀、疼痛，可伴发热、声音嘶哑（因炎症波及喉返神经）。喉返神经损伤多为手术直接损伤；甲状腺危象以高热、心动过速、烦躁为特征；甲状旁腺功能减退表现为低钙抽搐。二、多项选择题1.下列属于糖尿病足高危因素的有（）A.周围神经病变B.下肢动脉粥样硬化C.血糖控制不佳D.足部畸形E.吸烟答案：ABCDE解析：糖尿病足的高危因素包括周围神经病变（感觉减退易受伤）、下肢血管病变（缺血）、血糖控制差（促进溃疡不愈合）、足部畸形（压力异常）、吸烟（加重血管痉挛）等。2.关于压疮分期，下列描述正确的有（）A.Ⅰ期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑B.Ⅱ期：部分皮层缺失，可见真皮层，创面呈粉红色C.Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪，但未累及筋膜D.Ⅳ期：全层皮肤缺失，伴肌肉、骨骼暴露E.不可分期：全层皮肤缺失，创面被腐痂或焦痂覆盖答案：ABCDE解析：压疮分期（2016年NPUAP更新）：Ⅰ期为非苍白性红斑；Ⅱ期为表皮或真皮缺失，创面湿润；Ⅲ期为全层皮肤缺失至脂肪层；Ⅳ期为全层缺失伴深层组织暴露；不可分期因腐痂/焦痂遮挡无法判断深度；可疑深部组织损伤为持续非苍白性紫斑或血疱。3.急性胰腺炎患者的护理措施中，正确的有（）A.绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位B.禁食禁饮，胃肠减压C.疼痛剧烈时可肌内注射吗啡镇痛D.监测血、尿淀粉酶及电解质变化E.恢复期指导低脂、低蛋白饮食答案：ABD解析：急性胰腺炎需禁食禁饮、胃肠减压以减少胰液分泌；弯腰屈膝侧卧位可减轻疼痛；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，应禁用（可用哌替啶）；恢复期应低脂、适量蛋白质饮食，避免暴饮暴食。三、案例分析题案例1：患者男，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色苍白，大汗，烦躁不安，心音低钝，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）首要的护理措施有哪些？答案及解析：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛持续4小时不缓解；②心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）；④危险因素：高血压、吸烟史。（2）首要护理措施：①立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续高流量吸氧（4~6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛（5~10mg皮下注射）、硝酸甘油静脉滴注（扩张冠脉）；④心电监护，密切观察心率、心律、血压及胸痛变化，警惕室颤等恶性心律失常；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（如无禁忌证），完善术前准备（如抽血查凝血功能、备皮）；⑥心理护理，缓解患者焦虑情绪，避免情绪激动加重病情。案例2：患者女，32岁，G2P1，孕37⁺³周，因“头晕、头痛2天，加重伴视物模糊1小时”急诊入院。孕期未规律产检，血压最高165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++）。查体：意识清楚，烦躁，BP170/115mmHg，P105次/分，宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，无宫缩。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需警惕的严重并发症有哪些？（2）针对该患者的降压治疗原则是什么？答案及解析：（1）诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头晕、头痛、视物模糊（子痫前期症状）。需警惕的严重并发症：子痫（抽搐）、胎盘早剥、急性肾衰竭、脑出血、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。（2）降压治疗原则：①目标血压：收缩压140~155mmHg，舒张压90~105mmHg（既保证胎盘灌注，又防止脑血管意外）；②首选药物：拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂，不影响子宫胎盘血流）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）；③避免使用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形）、利尿剂（加重血液浓缩）；④血压过高时（如≥160/110mmHg）需静脉用药（如酚妥拉明）快速控制，避免子痫发作。案例3：患者男，70岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后第5天，患者诉左小腿疼痛、肿胀，行走时加重。查体：左小腿皮温升高，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？如何确诊？（2）针对该并发症的护理措施有哪些？答案及解析：（1）并发症：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：术后卧床、高龄（DVT高危因素），左小腿疼痛肿胀、皮温高、腓肠肌压痛、Homans征阳性（足背屈时腓肠肌疼痛）。确诊方法：下肢静脉超声（首选，可显示血栓位置及血流情况）；D-二聚体（升高提示血栓形成，但特异性低）；CT静脉造影（准确性高，适用于超声无法明确者）。（2）护理措施：①绝对卧床休息，抬高患肢20~30cm（促进静脉回流），避免按摩、挤压患肢（防止血栓脱落）；②观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及远端动脉搏动（如足背动脉）；③遵医