2026年感染科副主任医师职称答辩实务题

2026年感染科副主任医师职称答辩实务题1.患者，男，48岁，因“发热7天，意识模糊1天”入院。7天前无明显诱因出现弛张热，最高39.8℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛。3天前出现恶心、呕吐胃内容物，每日4～5次；1天前家属发现其反应迟钝、答非所问。既往体健，长期在广州郊区从事园林绿化，有鼠类接触史。查体：T39.4℃，P112次/分，R24次/分，BP86/54mmHg；神志模糊，球结膜充血，颜面、颈、上胸部皮肤潮红，腋下及胸背部可见条索状出血点；颈抵抗（±），心肺（-），肝右肋下2cm、质软、触痛（+），脾未及；双肾区叩痛（+）。实验室检查：血WBC24×10⁹/L，N0.82，L0.12，异型淋巴细胞0.06；PLT38×10⁹/L；尿蛋白（+++），尿隐血（++）；Scr186μmol/L；ALT128U/L，AST156U/L；PT18s（对照12s），APTT46s；外周血涂片未见疟原虫；降钙素原0.4ng/mL；血培养阴性。床边超声：双肾弥漫性回声增强，右肾周少量积液。（1）该患者最可能的临床诊断及诊断依据是什么？（2）为明确病原，应优先选择哪两项实验室检测？请说明理由。（3）入院后2小时，患者尿量20mL/h，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH₂O。请给出液体复苏方案（液体种类、速度、监测指标及终点目标）。（4）若患者24小时后出现呼吸困难，氧合指数180mmHg，胸片示双肺弥漫性渗出，考虑并发了哪种病理过程？请列出三条关键处理措施。（5）该患者抗病毒治疗首选药物及疗程？请说明该药对妊娠安全性的分级及主要不良反应。2.患者，女，36岁，因“反复乏力、低热3个月，加重伴腹胀2周”入院。3个月来体重下降6kg，午后低热37.5～38.2℃，夜间盗汗。2周前出现腹胀，腹围进行性增大，无腹痛。既往5年前因“肺结核”正规抗结核6个月。查体：T37.9℃，慢性病容，腹部膨隆，移动性浊音（+），腹壁柔韧感，肝脾触诊不满意，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血WBC7.8×10⁹/L，N0.65，Hb102g/L，PLT180×10⁹/L；ESR68mm/h；CRP28mg/L；腹水常规：黄色微浑，比重1.018，蛋白42g/L，Rivalta（+），细胞数680×10⁶/L，N0.25，L0.75；ADA42U/L；腹水SAAG8g/L；腹水LDH280U/L（血清LDH220U/L）；腹水革兰染色、培养、抗酸染色均阴性；CA125285U/mL；胸片：右上肺条索状影；腹部增强CT：腹膜均匀增厚，大网膜呈“污垢样”改变，肠系膜淋巴结肿大，最大1.8cm。（1）该患者腹水病因最可能的诊断是什么？列出三条主要依据。（2）为证实诊断，下一步最有价值的侵入性检查是什么？操作要点及标本送检注意事项有哪些？（3）若诊断成立，标准治疗方案及疗程？请写出药物组合与剂量（按体重55kg计算）。（4）治疗2周后患者腹胀明显减轻，但出现肝区隐痛，ALT升至156U/L，考虑哪种药物相关不良反应？如何调整方案？（5）出院随访时，应告知患者停药后复发最常见的时间段及预警信号？3.患者，男，28岁，因“发现HBsAg阳性10年，乏力、纳差1个月”入院。10年来未定期复查。1个月前出现乏力、纳差，尿色加深如浓茶。查体：慢性肝病面容，肝掌（+），蜘蛛痣3枚，肝右肋下未及，脾左肋下3cm，移动性浊音（-）。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），HBVDNA6.8×10⁵IU/mL；ALT158U/L，AST142U/L，TBil28μmol/L，Alb38g/L；血常规：WBC4.2×10⁹/L，PLT98×10⁹/L；FibroScan12.8kPa；AFP285ng/mL；腹部MRI：肝实质信号不均，右前叶上段见1.2cm动脉期高强化结节，门脉期快速洗脱，延迟期包膜强化。（1）该患者目前HBV感染自然史分期的判断及依据？（2）MRI发现的肝内结节最可能的诊断及下一步确诊手段？（3）根据最新指南，该患者是否需立即抗病毒治疗？请写出推荐的一线药物及证据等级。（4）若患者3个月后复查HBVDNA降至50IU/mL，但ALT仍120U/L，需考虑哪些原因？（5）长期抗病毒治疗过程中，为早期发现肝细胞癌，应如何制定影像随访策略？4.患者，女，34岁，因“妊娠24周，发热39℃、咳嗽3天”就诊。3天前受凉后出现发热，伴干咳、咽痛、肌肉酸痛，无胸痛、气促。查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP118/72mmHg；咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音清。实验室检查：血WBC6.4×10⁹/L，N0.72，LY0.20；CRP18mg/L；流感病毒抗原检测（咽拭子）阴性；SARS-CoV-2RNA（RT-PCR）阳性，Ct值22；胸片未见明显异常。（1）该患者新冠感染严重程度分级及依据？（2）妊娠期抗病毒治疗首选药物、剂量及疗程？说明该药在FDA妊娠分级。（3）若患者2天后出现指脉氧92%，呼吸30次/分，应如何调整治疗场所及氧疗目标？（4）该患者分娩方式及时机选择原则？（5）新生儿出生后预防措施有哪些？母乳喂养是否安全？5.患者，男，62岁，因“持续高热10天，伴寒战、黄疸”入院。10天前无明显诱因出现高热，最高40.2℃，伴寒战，随后出现皮肤巩膜黄染，尿呈酱油色。既往2型糖尿病15年，血糖控制不佳。查体：T39.6℃，P124次/分，R26次/分，BP92/58mmHg；皮肤巩膜重度黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺（-），肝脾肋下未及，Murphy（-），移动性浊音（-）。实验室检查：血WBC18×10⁹/L，N0.88，Hb92g/L，PLT78×10⁹/L；TBil186μmol/L，DBil145μmol/L，ALT68U/L，AST82U/L，ALP158U/L，GGT142U/L；血培养：革兰阴性杆菌阳性，最终鉴定为肺炎克雷伯菌（ESBL阴性）；腹部CT：胆总管直径1.0cm，未见结石，肝内胆管无扩张，胆囊壁稍厚，胰腺未见异常。（1）该患者黄疸最可能的类型及病因？（2）列出两项支持该类型的实验室证据。（3）根据Sepsis-3定义，该患者是否合并脓毒症？请写出计算SOFA评分所需的最少实验室指标及本例初步得分。（4）经验性抗菌药物选择及剂量（肌酐清除率70mL/min）？（5）若血培养药敏回报对头孢曲松敏感，是否可降阶梯？说明理由。6.患者，男，45岁，因“腹泻2周，加重伴血便3天”入院。2周前出现水样便，6～8次/日，无脓血，伴里急后重；3天前出现暗红色血便，每日10余次，量约200mL/次，伴发热38.5℃。既往同性恋史10年，HIV抗体初筛阳性待确认。查体：T38.6℃，P108次/分，R22次/分，BP104/66mmHg；消瘦，口腔毛状白斑，腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC3.2×10⁹/L，N0.75，Hb98g/L，PLT120×10⁹/L；大便常规：红细胞满视野，白细胞30～40/HP，隐血（+++）；大便培养：沙门菌阴性，志贺菌阴性；艰难梭菌毒素A/B（EIA）阳性；CD4⁺T细胞85/μL；腹部CT：乙状结肠及直肠壁弥漫性增厚，周围脂肪间隙模糊。（1）该患者腹泻病因最可能的诊断？（2）HIV感染者合并该病的危险因素有哪些？（3）首选治疗药物及剂量？疗程？（4）若患者72小时后腹泻无改善，需考虑哪些可能？（5）HIV确认阳性后，ART启动时机及首选方案？7.患者，女，29岁，因“被犬咬伤左手2小时”就诊。犬为家养，已接种兽用狂犬疫苗2年前，此次伤人后犬已逃逸。伤口：左手背近虎口处2cm长深撕裂伤，少量出血，可见肌肉组织。患者10年前曾完成5针人二倍体细胞狂犬疫苗全程接种。（1）该患者暴露级别及免疫预防策略？（2）伤口处理关键步骤？（3）若患者为妊娠12周，疫苗及被动免疫制剂是否安全？（4）如当地无人二倍体细胞疫苗，仅有Vero细胞纯化疫苗，是否可替代？（5）若患者7天后出现发热38℃、头痛，恐风、恐水，应如何紧急处理？8.患者，男，55岁，因“发热、咳嗽5天，咯血1天”入院。5天前出现高热，咳黄脓痰，伴右侧胸痛；1天前咯鲜血100mL。既往20年前患“肺结核”，未规范治疗。查体：T39.2℃，右肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及管状呼吸音。实验室检查：血WBC16×10⁹/L，N0.88；痰涂片：革兰阳性球菌成链；痰GeneXpertMTB/RIF：阳性，Ct16，RIF耐药（高置信度）。胸片：右上肺大片实变伴空洞，壁厚0.5cm，洞内见液平。（1）该患者结核病分类及治疗难点？（2）耐利福平结核定义及下一步分子检测？（3）若证实为耐多药结核（MDR-TB），请写出含贝达喹啉的长程方案（药物、剂量、疗程）。（4）治疗期间监测心电图的主要关注点及处理阈值？（5）患者出院后社区管理关键措施？9.患者，男，38岁，因“头痛、发热6天，精神异常1天”入院。6天前出现前额部持续胀痛，伴发热38.5℃；1天前出现躁动、幻视。查体：T38.3℃，颈抵抗（+），Kernig（+）；余神经系统（-）。实验室检查：血WBC11×10⁹/L，N0.78；颅脑MRI：双侧颞叶内侧T₂高信号，DWI稍高，增强后点状强化；脑脊液：压力220mmH₂O，WBC180×10⁶/L，N0.35，L0.65，蛋白0.85g/L，糖2.8mmol/L（同步血糖5.2mmol/L），氯化物118mmol/L；CSF革兰染色（-），墨汁染色（-）；CSFHSV-1DNA（PCR）阳性，Ct20。（1）最可能的病原及诊断？（2）首选抗病毒药物及剂量？（3）若患者48小时后出现癫痫大发作，抗癫痫药物选择及疗程？（4）治疗7天后CSFHSVDNA仍阳性，是否需调整方案？（5）出院后认知功能评估时机及工具？10.患者，男，50岁，因“突发寒战、高热40℃，伴酱油色尿”急诊。既往3年前因“主动脉瓣狭窄”行机械瓣置换，长期华法林抗凝。查体：T40.1℃，P130次/分，R28次/分，BP88/50mmHg；急性病容，皮肤黄染，心脏可闻及金属瓣音，无杂音变化。实验室检查：Hb78g/L（入院前3个月135g/L），Ret8.5%；TBil92μmol/L，DBil28μmol/L；血浆游离血红蛋白680mg/L；结合珠蛋白0.05g/L；血培养：革兰阳性球菌，最终鉴定为表皮葡萄球菌，对甲氧西林敏感；凝血：INR3.8（目标2.5～3.0）。（1）该患者溶血类型及机制？（2）发热与溶血的因果关系？（3）根据改良Duke标准，该患者是否诊断感染性心内膜炎？请列出主要与次要标准。（4）抗菌治疗药物选择及疗程？（5）抗凝策略如何调整？11.计算题：某医院ICU2025年1月共收治120例机械通气患者，其中18例发生呼吸机相关肺炎（VAP），患者总机械通气日为960日。（1）计算该月VAP发病率（单位：例/千机械通气日）。（2）若实施集束化干预后6月VAP发病率降至4.5例/千机械通气日，求发病率下降百分比。（3）假设6月机械通气日增至1080日，预计发生VAP例数？12.患者，男，43岁，因“发热、咽痛4天，皮疹1天”入院。4天前出现高热，伴脓性咽痛；1天前出现弥漫性红色斑丘疹，自面部开始，迅速蔓延至躯干四肢，压之褪色。查体：T39.0℃，P110次/分，咽充血，扁桃体肿大伴脓苔，草莓舌，颈部淋巴结肿大压痛；皮肤弥漫性红疹，帕氏线（+）。实验室检查：血WBC18×10⁹/L，N0.85；咽拭子快速抗原检测：A组链球菌阳性。（1）诊断及依据？（2）首选抗菌药物及剂量（体重70kg）？（3）若患者对青霉素过敏（曾发生过敏性休克），替代方案？（4）治疗后何时可解除隔离？（5）密切接触者是否需预防用药？13.患者，女，26岁，因“妊娠38周，外阴多发性水疱伴疼痛2天”入院。2天前出现外阴灼痛，随后出现簇集性水疱，部分破溃。既往有“生殖器疱疹”病史，每年复发2～3次。查体：T37.0℃，外阴小阴唇内侧可见簇集性水疱及浅溃疡，无脓性分泌物。（1）该次发作最可能的类型？（2）分娩方式选择？（3）若破膜4小时仍未分娩，如何处理？（4）新生儿出生后抗病毒预防方案？（5）母乳喂养是否安全？14.患者，男，56岁，因“发热、咳嗽1周，CT示右肺下叶空洞”入院。1周前出现发热，咳脓臭痰；CT示右肺下叶5cm空洞，壁厚，洞内液平。痰培养：厌氧菌（未分型）阳性。（1）最可能的诊断？（2）经验性抗厌氧菌药物选择？（3）若患者青霉素过敏，替代方案？（4）疗程？（5）何时复查影像？15.患者，女，32岁，因“旅行返回1周后出现水样泻，每日10次，无脓血”就诊。大便涂片：革兰阴性弯曲杆菌，动力（+）。（1）病原？（2）是否需要抗菌治疗？（3）若需治疗，首选药物及剂量？（4）该病原对哪种抗菌药物耐药率最高？（5）旅行者如何预防？16.患者，男，29岁，因“发热、头痛、全身酸痛3天，面部潮红、结膜充血”入院。3天前出现高热，伴头痛、腰痛；查体：T39.5℃，面部、颈部皮肤潮红，结膜充血，腋下抓痕样出血点。实验室检查：血WBC6×10⁹/L，PLT60×10⁹/L；尿蛋白（++）。（1）最可能的诊断？（2）病原学确诊方法？（3）治疗原则？（4）重症预警指标？（5）出院标准？17.患者，男，47岁，因“发热、黄疸、肝区疼痛5天”入院。5天前出现高热，伴右上腹隐痛；查体：T39.2℃，皮肤巩膜黄染，肝区叩痛（+）。实验室检查：ALT1200U/L，AST980U/L，TBil120μmol/L；抗-HEVIgM阳性。（1）诊断？（2）传播途径？（3）是否需要抗病毒治疗？（4）妊娠期感染特点？（5）何时具有传染性？18.患者，女，40岁，因“被蜱叮咬7天后出现发热、头痛、皮疹”入院。7天前山林作业后被蜱叮咬；3天前出现发热，伴头痛；1天前出现红色斑丘疹，自腕部开始，向心性蔓延。实验室检查：血WBC5×10⁹/L，PLT90×10⁹/L；外斐反应OX19阳性1:320。（1）诊断？（2）病原？（3）首选药物？（4）疗程？（5）如何预防？19.患者，男，35岁，因“发热、腹痛、腹泻5天，伴关节肿痛”入院。5天前出现发热，伴脐周绞痛，腹泻每日8次，黏液便；2天前出现双膝、踝关节肿痛。实验室检查：血WBC10×10⁹/L，大便培养：耶尔森菌阳性；HLA-B27阳性。（1）诊断？（2）是否需抗菌治疗？（3）若需治疗，首选药物？（4）关节症状如何处理？（5）预后？20.患者，男，60岁，因“发热、寒战、头痛3天，意识模糊1天”入院。3天前出现高热，伴寒战；1天前出现意识模糊。查体：T40℃，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；皮肤瘀点、瘀斑，颈抵抗（+）。实验室检查：血WBC20×10⁹/L，N0.90；脑脊液：WBC2000×10⁶/L，N0.90，蛋白2g/L，糖1mmol/L；血培养：脑膜炎奈瑟菌阳性。（1）诊断？（2）是否需糖皮质激素辅助治疗？（3）若需，剂量及疗程？（4）接触者预防？（5）疫苗接种建议？【答案与解析】1.（1）肾综合征出血热（HFRS）重型；依据：发热期+低血压休克期+肾损害+出血倾向+鼠接触史+“三红”“三痛”+外周血异型淋巴细胞+血小板锐减+蛋白尿。（2）血清汉坦病毒IgM抗体（ELISA）及RT-PCR检测；IgM第3～5天即阳性，RT-PCR可分型，指导隔离。（3）30mL/kg晶体液（平衡盐）30min内快速输注；随后10mL/kg/h维持，目标MAP≥65mmHg、尿量≥1mL/kg/h、CVP8～12cmH₂O；若仍低血压，加用血管活性药（去甲肾上腺素）。（4）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；措施：①肺保护通气（Vt6mL/kg，PEEP10～12cmH₂O），②限制液体（负平衡），③必要时俯卧位通气。（5）利巴韦林30mg/kgIV首剂，随后15mg/kgq6h×4d，再7.5mg/kgq8h×3d；FDA妊娠分级C，主要不良反应：溶血、骨髓抑制、致畸。2.（1）结核性腹膜炎；依据：①既往结核史+腹水ADA>40U/L，②SAAG<11g/L，③CT腹膜增厚+淋巴结肿大。（2）腹腔镜腹膜活检；取壁层腹膜≥3块，立即送抗酸染色、TB-DNA、组织病理。（3）2HRZE/10HR：H0.3gqd、R0.45gqd、Z1.5gqd、E0.75gqd，疗程12月。（4）吡嗪酰胺致药物性肝损伤；停用Z，改为2HRE/10HR，加保肝。（5）停药后1～2年内复发最多；预警信号：低热、盗汗、体重下降、腹水再现。3.（1）HBeAg阴性慢性乙型肝炎；依据：HBVDNA>2×10³IU/mL+ALT>正常上限+肝纤维化F2以上。（2）肝细胞癌；MRI典型“动脉期高强化+门脉期洗脱”，下一步肝穿刺活检或动态复查AFP+影像。（3）是；推荐丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd或替诺福韦酯（TDF）300mgqd，A1级证据。（4）①合并脂肪肝，②HBV耐药，③合并其他病毒（HCV、HDV），④药物性肝损伤。（5）每6个月肝脏超声+AFP，若超声结节≥1cm，行增强CT/MRI四期扫描。4.（1）普通型COVID-19；依据：无肺炎表现，氧合指数>300。（2）奈玛特韦/利托那韦300mg/100mgbid×5d；FDA妊娠分级C，但获益>风险。（3）转入ICU，高流量氧疗或无创通气，目标SpO₂92%～96%。（4）若病情稳定可等待39周顺产；若加重或胎儿窘迫，及时剖宫产。（5）出生即洗眼、鼻腔清理，母婴同室、母乳喂养安全，无需隔离。5.（1）败血症相关胆汁淤积性黄疸；机制：炎症因子抑制肝细胞转运体+溶血。（2）①DBil/TBil<0.4，②ALT/AST<5倍正常值，③GGT轻度升高。（3）是；SOFA需血小板、胆红素、肌酐、MAP、GCS、PaO₂/FiO₂；本例至少3分（血小板、胆红素、低血压）。（4）头孢曲松2gq12hIV；疗程7～10天。（5）可降阶梯；药敏敏感且临床稳定，符合降阶梯标准。6.（1）艾滋病合并艰难梭菌感染；依据：CD4⁺<100/μL+水样便+毒素阳性。（2）CD4⁺低下、广谱抗生素使用、住院、质子泵抑制剂。（3）口服万古霉素125mgq6h×10d；重症500mgq6h。（4）①万古霉素耐药，②合并CMV结肠炎，③IBD加重，④药物依从性差。（5）ART立即启动，首选TAF/FTC+DTG。7.（1）Ⅲ级暴露；处理：伤口冲洗+消毒，被动免疫20IU/kg人狂犬病免疫球蛋白（局部浸润+剩余IM），疫苗5针法（0、3、7、14、28天）。（2）20%肥皂水+流动水15min，继以碘伏或75%酒精；深伤口不缝合。（3）安全；狂犬病疫苗妊娠无禁忌，免疫球蛋白亦安全。（4）可替代，均属WHO预认证疫苗，可互换。（5）立即隔离ICU，按狂犬病处理：镇静、镇痛、支持，预后极差。8.（1）耐利福平肺结核合并空洞；难点：R耐药、既往不规范治疗。（2）R耐药定义：利福平MIC≥1mg/L或rpoB突变；下一步line-probe检测katG、inhA判断是否H耐药。（3）BDQ-MDR方案：BDQ6个月400mgqd×2周，后200mgtiw+LZD600mgqd+CFZ100mgqd+CS250mgq12h+高剂量H15mg/kgqd，总疗程18月。（4）QTc>500ms停药，480～500ms减量BDQ至3次/周。（5）社区护士督导服药，每月复查痰涂片+培养，电子药盒提醒。9.（1）单纯疱疹病毒脑炎（HSV-1）。（2）阿昔洛韦10mg/kgq8hIV×14～21d。（3）左乙拉西坦500mgbid，疗程3～6月；若控制良好可逐渐减量。（4）若7天仍阳性，延长阿昔洛韦至21天，并复查耐药基因。（5）出院后1月首次，使用MoCA量表，之后每3月评估1年。10.（1）机械瓣败血症合并溶血性黄疸；机制：菌血症→红细胞破坏+炎症因子抑制胆红素代谢。（2）因果关系：肺炎克雷伯菌败血症诱发微血管病性溶血。（3）符合主要标准：①血培养阳性，②瓣膜赘生物（待TEE确认）；次要标准：①发热>38℃，②溶血证据，③栓塞表现（皮肤瘀点）；确诊需TEE。（4）头孢曲松2gq12hIV×6周；联合庆大霉素3mg/kgqd×2周（若敏感）。（5）暂停华法林，改用低分子肝素至感染控制、无栓塞风险后恢复，INR目标2.5～3.5。11.（1）VAP发病率=(18/960)×1000=18.75例/千机械通气日。（2）下降百分比=(18.75−4.5)/18.75×100%=76%。（3）预计例数=4.5×1080/1000=4.86≈5例。12.（1）猩红热；依据：链球菌咽炎+草莓舌+帕氏线+弥漫性红疹+Pastia线。（2）青霉素V500mgqidPO×10d；或苄星青霉素1.2MUIM单剂。（3）阿奇霉素500mgqd×5d或克拉霉素500mgbid×10d。（4）抗生素满24h可解除。（5）家庭/学校密切接触者予青霉素V250mgb