病案编码考试试题及答案

病案编码考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某患者因“突发胸痛2小时”入院，急诊行冠状动脉造影+支架置入术，术后诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；2.高血压2级（高危组）。根据ICD-10编码规则，主要诊断应选择：A.高血压2级（I10）B.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）C.冠状动脉支架置入术后（Z95.5）D.胸痛（R07.9）答案：B解析：主要诊断应选择本次住院的主要治疗目的，本例患者因急性心肌梗死入院并接受手术治疗，故为主要诊断。2.ICD-10中，“糖尿病性视网膜病变”的编码属于以下哪个章节？A.内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）B.眼和附器疾病（H00-H59）C.循环系统疾病（I00-I99）D.消化系统疾病（K00-K93）答案：A解析：糖尿病的并发症编码遵循“病因+并发症”的规则，糖尿病性视网膜病变属于E10-E14类目中的附加编码（如E11.3-）。3.某患者因“右肾结石伴肾积水”入院，行“经皮肾镜碎石取石术”，术后诊断：右肾铸型结石（K25.1）、右肾积水（N13.2）。编码时应：A.仅编码K25.1，肾积水作为伴随情况B.仅编码N13.2，结石作为病因C.同时编码K25.1和N13.2D.编码为N20.0（肾结石）答案：C解析：肾结石（K25-K27）与肾积水（N13.2）为两个独立诊断，需分别编码。4.新生儿“胎龄32周，出生体重1500g”的编码应选择：A.P07.2（极低出生体重儿）B.P07.3（超低出生体重儿）C.Z38.0（出生在医院的活产婴儿）D.P05.0（小于胎龄儿）答案：A解析：出生体重1000-1499g为极低出生体重（P07.2），1500-2499g为低出生体重（P07.1）。5.某患者因“左股骨颈骨折（新鲜）”入院，行“人工全髋关节置换术”，术后诊断：左股骨颈骨折（S72.0）、高血压病（I10）。主要诊断应为：A.高血压病（I10）B.人工全髋关节置换术后（Z96.6）C.左股骨颈骨折（S72.0）D.骨折术后状态（Z47.89）答案：C解析：骨折为本次住院的直接原因，手术为治疗手段，故主要诊断为骨折。6.ICD-10中，“肺恶性肿瘤伴肝转移”的编码规则是：A.仅编码肝转移癌（C78.7）B.仅编码肺恶性肿瘤（C34.-）C.同时编码C34.-和C78.7，以C34.-为主D.编码为C80.0（恶性肿瘤播散）答案：C解析：原发肿瘤与转移瘤需分别编码，原发肿瘤为主诊断。7.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，合并“II型呼吸衰竭”，编码时应：A.仅编码J44.1（COPD急性加重伴急性下呼吸道感染）B.仅编码J96.1（II型呼吸衰竭）C.同时编码J44.1和J96.1D.编码为J44.0（未特指的COPD急性加重）答案：C解析：AECOPD与呼吸衰竭为两个相关诊断，需分别编码。8.“剖宫产术后晚期产后出血”的主要诊断应选择：A.晚期产后出血（O72.1）B.剖宫产术后状态（Z98.891）C.产后出血（O72.0）D.产褥期出血（O90.2）答案：A解析：晚期产后出血（产后24小时后至6周内）的特定编码为O72.1。9.某儿童因“发热、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院，诊断：支气管肺炎（J18.0）、支原体感染（B37.9）。编码时应：A.仅编码J18.0，支原体感染作为病因B.仅编码B37.9，肺炎作为并发症C.同时编码B37.9和J18.0，B37.9为病因，J18.0为表现D.编码为J15.7（支原体性肺炎）答案：D解析：支原体性肺炎有合并编码J15.7，需优先使用。10.ICD-9-CM-3中，“腹腔镜下胆囊切除术”的编码是：A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）B.51.22（开腹胆囊切除术）C.0F540ZZ（ICD-10-PCS编码）D.47.51（胆囊部分切除术）答案：A解析：ICD-9-CM-3中腹腔镜胆囊切除为51.23，开腹为51.22。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪些情况需要遵循“主要诊断选择总则”中的“治疗性操作的主要诊断”原则？A.因肺炎入院行抗生素治疗B.因胆囊结石入院行胆囊切除术C.因高血压入院调整降压药物D.因肺癌转移入院行姑息性放疗答案：ABD解析：C为慢性病管理，主要诊断为高血压；A、B、D均以治疗为目的，操作对应主要诊断。2.ICD-10编码时，“症状、体征与疾病”的编码规则包括：A.已明确病因的症状不再编码症状B.未明确病因的症状需编码症状C.症状与疾病并存时优先编码疾病D.所有症状均需单独编码答案：ABC解析：D错误，明确病因的症状不单独编码。3.以下属于“肿瘤编码特殊规则”的有：A.原位癌编码于D00-D09B.良性肿瘤编码于D10-D36C.动态未定肿瘤编码于D37-D48D.转移癌编码时需同时注明原发部位答案：ABCD解析：均符合ICD-10肿瘤章节编码规则。4.手术操作编码（ICD-9-CM-3）的核心要素包括：A.操作部位B.操作方式C.操作目的D.操作入路答案：ABD解析：ICD-9-CM-3编码不包含操作目的，主要关注部位、方式、入路等。5.新生儿编码中，“围生期疾病”的时间范围是：A.胎龄满28周至出生后7天B.胎龄满20周至出生后28天C.出生后28天内D.出生后7天内答案：A解析：围生期定义为胎龄28周（或体重1000g）至出生后7天。三、判断题（每题1分，共10分）1.患者因“上呼吸道感染”入院，住院期间发现肺癌，主要诊断应选择肺癌。（）答案：√解析：住院期间发现的更严重疾病应作为主要诊断。2.糖尿病性白内障应编码为E11.36（糖尿病性眼并发症）和H26.9（白内障）。（）答案：×解析：糖尿病性白内障有合并编码E11.36，无需单独编码H26.9。3.急性阑尾炎伴周围脓肿应编码为K35.2（急性阑尾炎伴周围脓肿）。（）答案：√解析：K35.2明确包含周围脓肿情况。4.剖宫产术后子宫内膜炎属于产褥期感染（O86.1）。（）答案：√解析：产褥期感染包括术后子宫内膜炎，编码O86.1。5.肋骨骨折伴气胸应分别编码S22.3（肋骨骨折）和J93.0（气胸）。（）答案：√解析：骨折与气胸为两个独立诊断，需分别编码。6.阿尔茨海默病伴行为异常应编码为F00.9（阿尔茨海默病）和R45.9（行为异常）。（）答案：×解析：行为异常为阿尔茨海默病的伴随症状，已包含在F00.-类目中，无需单独编码。7.经尿道前列腺电切术（TURP）的ICD-9-CM-3编码是60.29。（）答案：√解析：TURP对应60.29（经尿道前列腺切除术）。8.新生儿窒息（轻度）编码为P21.1，重度为P21.0。（）答案：√解析：P21.0为重度窒息，P21.1为轻度。9.创伤性脾破裂伴失血性休克应编码为S36.0（脾破裂）和R57.1（失血性休克）。（）答案：√解析：休克为并发症，需单独编码。10.慢性乙型病毒性肝炎活动期编码为B18.1（慢性乙型肝炎）。（）答案：√解析：B18.1明确为慢性乙型肝炎，活动期已包含在类目内。四、案例分析题（共55分）案例一（20分）患者，女，68岁，因“反复心悸、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往史：高血压病史15年（最高180/110mmHg），规律服用“氨氯地平”；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制。入院查体：BP165/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜125），心脏彩超：左房、左室扩大，射血分数（EF）35%，二尖瓣反流（中度）。入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV级）；2.高血压3级（极高危组）；3.2型糖尿病；4.心律失常心房颤动（持续性）。住院期间予利尿、扩血管、控制心室率（胺碘酮）、降压（调整为厄贝沙坦+氨氯地平）、胰岛素降糖等治疗，症状缓解后出院。问题：1.主要诊断应选择哪项？依据是什么？（10分）2.列出所有需要编码的诊断及对应ICD-10编码（10分）。答案：1.主要诊断：慢性心力衰竭急性加重（I50.9）。依据：患者因心力衰竭急性加重入院，且为本次住院的主要治疗目的（利尿、扩血管等针对心衰的治疗），符合“主要诊断为本次住院接受治疗的疾病”的总则。2.编码列表：-慢性心力衰竭急性加重：I50.9（未特指的心力衰竭，急性加重已包含在I50类目描述中）-高血压3级（极高危组）：I10（高血压病，分级在类目下不区分，极高危为临床描述，不影响编码）-2型糖尿病：E11.9（未特指并发症，本例未提及糖尿病急性或慢性并发症）-持续性心房颤动：I48.1（持续性房颤，属于心律失常的具体类型）案例二（25分）患者，男，45岁，因“突发左上腹疼痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后出现左上腹持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。既往史：胆囊结石病史3年（未手术）。查体：T37.8℃，P105次/分，BP135/85mmHg，急性痛苦面容，左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。辅助检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125），脂肪酶850U/L（正常＜60）；腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出，胆囊内多发高密度影（结石）。入院诊断：1.急性胰腺炎（重症）；2.胆囊结石；3.酒精性肝病（轻度）。住院期间予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、头孢哌酮抗感染、补液等治疗，病情稳定后转入外科行“腹腔镜胆囊切除术”（术后病理：慢性胆囊炎伴胆囊结石）。问题：1.入院时主要诊断应选择哪项？依据是什么？（10分）2.出院时主要诊断是否需要调整？为什么？（5分）3.列出所有需要编码的诊断及对应ICD-10编码（10分）。答案：1.入院时主要诊断：急性胰腺炎（重症）（K85.1）。依据：患者因急性胰腺炎急诊入院，且为本次住院初期的主要治疗重点（抑制胰酶、抗感染等），符合“以急性病为主要诊断”的规则。2.出院时主要诊断需调整为胆囊结石（K80.2）。原因：患者后续接受了胆囊切除术（治疗胆囊结石的手术），根据“当患者在住院期间接受了针对某疾病的手术治疗时，该疾病应作为主要诊断”的规则，胆囊结石为手术治疗的对象，故调整为主要诊断。3.编码列表（出院时）：-胆囊结石：K80.2（胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎，本例术后病理为慢性胆囊炎，故K80.2）-急性胰腺炎（重症）：K85.1（急性重症胰腺炎，与胆囊结石存在因果关系，需作为附加诊断）-酒精性肝病（轻度）：K70.1（酒精性脂肪肝，轻度为临床分度，不影响类目选择）-腹腔镜胆囊切除术：51.23（ICD-9-CM-3编码，腹腔镜下胆囊切除术）案例三（10分）患儿，男，3天，因“皮肤黄染2天”入院。系G1P1，胎龄39+2周，顺产，出生体重3200g，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，渐加重至颜面、躯干。查体：皮肤巩膜中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下1cm。经皮测胆红素：18mg/dL（正常＜12.9mg/dL）。血型：患儿B型，母亲O型。入院诊断：新生儿高胆红