2026年多发性骨髓瘤试题及答案

2026年多发性骨髓瘤试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12025年IMWG诊断标准中，诊断有症状多发性骨髓瘤（MM）最低要求的骨髓浆细胞比例为A.≥5% B.≥10% C.≥20% D.≥60% 答案：B1.2下列细胞遗传学异常中，与t(4;14)对应的是A.FGFR3过表达 B.MAF过表达 C.CCND1过表达 D.MAFB过表达 答案：A1.3国际分期系统（R-ISS）Ⅲ期患者血清β2-微球蛋白最低阈值是A.≥3.5mg/L B.≥5.5mg/L C.≥8.0mg/L D.≥10mg/L 答案：B1.4下列药物中，2026年NCCN指南首次列为“其他推荐”的BCMA-ADC是A.belantamabmafodotin B.teclistamab C.talquetamab D.elranatamab 答案：A1.5下列哪项不是CRAB表现A.血钙>2.75mmol/L B.血红蛋白<100g/L C.肌酐>177μmol/L D.骨病≥1处溶骨性病变 答案：B1.6维持治疗阶段，来那度胺标准剂量为A.5mgd1-21 B.10mgd1-28 C.25mgd1-21 D.25mgd1-28 答案：B1.7下列哪项检查最有助于区分冒烟型MM与MGUSA.血清游离轻链比值 B.骨髓流式MRD C.PET-CT D.尿蛋白电泳 答案：A1.82026年FDA批准的GPRC5D×CD3双抗为A.talquetamab B.teclistamab C.elranatamab D.cilta-cel 答案：A1.9下列哪项不是CAR-T治疗后细胞因子释放综合征（CRS）的常用分级指标A.体温峰值 B.氧合指数 C.胆红素升高幅度 D.收缩压下降幅度 答案：C1.10硼替佐米外周神经病变≥3级时的首选剂量调整方案为A.减量至1.0mg/m² B.延长给药间隔至每2周 C.改为皮下给药 D.停药并换用卡非佐米 答案：D1.11下列哪项不是高危MM的遗传学标志A.del(17p) B.t(14;16) C.1q21gain D.t(11;14) 答案：D1.12MRD阴性定义为流式检测骨髓浆细胞<A.10⁻3 B.10⁻4 C.10⁻5 D.10⁻6 答案：C1.13下列哪项药物与硼替佐米联用可显著降低VTE风险A.阿司匹林 B.低分子肝素 C.华法林 D.氯吡格雷 答案：B1.142026年IMWG骨病指南推荐，MM患者双膦酸盐停药指征为A.CR≥2年 B.MRD阴性≥1年 C.活动性骨病消失 D.肾功能恢复 答案：B1.15下列哪项不是daratumumab的作用机制A.CDC B.ADCC C.直接抑制CD38酶活性 D.吞噬作用 答案：C1.16下列哪项指标最能预测移植后复发A.预处理方案 B.干细胞CD34+数量 C.MRD阳性 D.中性粒细胞植入时间 答案：C1.17下列哪项不是MM肾损伤的“可逆”因素A.管型肾病 B.AL型淀粉样变 C.轻链沉积病 D.高钙血症 答案：B1.182026年NCCN推荐，≥75岁虚弱患者诱导首选方案为A.VRd-lite B.DRd C.KRd D.VCd 答案：A1.19下列哪项不是CAR-T产品cilta-cel的靶点A.BCMA B.CD19 C.4-1BB共刺激域 D.CD3ζ 答案：B1.20下列哪项药物需预防性口服阿昔洛韦A.泊马度胺 B.卡非佐米 C.达雷妥尤单抗 D.伊沙妥昔单抗 答案：A1.21下列哪项不是IMWG疗效标准中的“严格CR”要求A.免疫固定阴性 B.骨髓浆细胞<5% C.游离轻链比值正常 D.MRI无局灶病变 答案：D1.22下列哪项不是MM预后评分系统A.R-ISS B.mSMART C.ISS D.FLIPI 答案：D1.23下列哪项药物与来那度胺联用需调整肌酐清除率<30mL/min时的起始剂量A.地塞米松 B.达雷妥尤单抗 C.泊马度胺 D.硼替佐米 答案：C1.24下列哪项不是CAR-T治疗后ICANS表现A.失语 B.肌阵挛 C.腹泻 D.意识模糊 答案：C1.25下列哪项不是2026年新版WHO骨肿瘤分类中MM亚型A.非分泌型 B.浆母细胞型 C.IgE型 D.IgD型 答案：B1.26下列哪项检查最有助于早期发现MM患者脊柱压缩骨折A.全身低剂量CT B.全身MRI C.PET-CT D.骨密度 答案：B1.27下列哪项药物可导致可逆性角膜病变A.belantamabmafodotin B.talquetamab C.teclistamab D.elranatamab 答案：A1.28下列哪项不是IMWG老年评分（GA）核心维度A.活动能力 B.认知功能 C.营养状态 D.骨病程度 答案：D1.29下列哪项不是硼替佐米耐药机制A.PSMB5突变 C.药物外排泵↑ C.自噬增强 D.CD38下调 答案：D1.30下列哪项不是2026年EMN共识推荐的MRD采样时间点A.诱导后 B.移植后+100天 C.维持1年 D.维持3年 答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）2.1属于高危遗传学异常的有A.del(17p) B.t(4;14) C.1q21gain≥4拷贝 D.t(11;14) 答案：ABC2.2下列药物可导致带状疱疹再激活A.硼替佐米 B.达雷妥尤单抗 C.泊马度胺 D.卡非佐米 答案：AC2.3下列属于IMWGMRD检测技术A.8色流式 B.NGS（LymphoSIGHT） C.PET-CT D.ddPCR 答案：ABC2.4下列属于CAR-T产品制备失败的危险因素A.既往接受放疗>2线 B.骨髓浆细胞>50% C.低淋巴细胞采集计数 D.肾功能不全 答案：BC2.5下列属于VRd方案常见≥3级不良反应A.中性粒细胞减少 B.周围神经病变 C.腹泻 D.皮疹 答案：ABC2.6下列属于2026年NCCN推荐二线复发方案A.KPd B.DPd C.IRd D.TEC 答案：ABC2.7下列属于支持治疗中双膦酸盐禁忌证A.肌酐清除率<30mL/min（未调剂量） B.颌骨坏死活动期 C.妊娠 D.低钙血症 答案：ABCD2.8下列属于IMWG骨病疗效“骨CR”标准A.溶骨性病变完全消失 B.无新发骨折 C.骨密度恢复正常 D.PET-CT局灶病变SUV消失 答案：ABD2.9下列属于talquetamab输注相关反应常见表现A.细胞因子释放综合征 B.味觉障碍 C.指甲改变 D.皮肤角化 答案：BCD2.10下列属于老年MM患者GA评估工具A.G8 B.CIRS-G C.ADL D.HCT-CI 答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.12026年IMWG更新：诊断SLiM-CRAB中“M”指骨髓浆细胞比例≥____%或MRI>____处局灶病变。答案：60；13.2血清游离轻链比值正常范围为____。答案：0.26-1.653.2卡非佐米第2代蛋白酶体抑制剂，其靶点为____亚基。答案：β53.4达雷妥尤单抗输注前需给予甲基强的松龙____mg、____mg、扑尔敏。答案：100；1000（对乙酰氨基酚）3.5CAR-T产品制备平均需____天；cilta-cel阳性靶点密度要求BCMA≥____分子/细胞。答案：21-28；20003.6国际骨髓瘤工作组将MRD阴性持续时间≥____年定义为“持续MRD阴性”。答案：33.72026年NCCN推荐，肾功能不全患者来那度胺起始剂量CrCl<30mL/min时为____mg隔日。答案：53.8双膦酸盐唑来膦酸标准剂量为____mg静脉输注____分钟。答案：4；153.92026年新版WHO将浆细胞白血病外周血浆细胞≥____%或绝对值≥____×10⁹/L。答案：20；23.10老年评分G8≤____分提示需进一步GA评估。答案：144.简答题（每题6分，共30分）4.1简述2026年IMWG对“超高危MM”新定义及临床意义。答案：超高危MM定义为同时具备t(4;14)或del(17p)且1q21gain≥4拷贝及ISSⅢ期；此类患者2年PFS率<20%，需采用含双抗或CAR-T的强化方案并缩短MRD评估间隔，建议首次缓解即考虑allo-HSCT临床试验。4.2列举belantamabmafodotin眼部毒性分级及管理要点。答案：1级：无症状角膜病变，无需调整，人工泪液；2级：视力↓1行或症状明显，减量至1.9mg/kg，眼科会诊；3级：视力↓>2行或角膜溃疡，停药至≤1级后减量至1.3mg/kg；4级：角膜穿孔，永久停药，专科手术。4.3简述talquetamab作用机制及独特不良反应。答案：GPRC5D×CD3双抗，重定向T细胞杀伤；独特不良反应：指甲改变、味觉障碍、皮肤角化、体重下降，机制与GPRC5D在皮肤/味蕾表达相关，需皮肤科联合管理。4.4说明MRD阴性对老年不适合移植患者的预后价值。答案：老年患者诱导+维持后MRD阴性者3年PFS率提高35%，OS率提高20%；MRD阴性可指导维持停药，减少毒性；持续MRD阴性≥3年可考虑停止维持，进入观察。4.5概述2026年EMN对CAR-T失败后治疗策略。答案：首选方案：1.双抗（talquetamab或elranatamab）；2.抗体-药物偶联物（belantamab）；3.临床试验（GPRC5DCAR-T、双靶CAR-T）；4.传统三联（KPd/DPd）+烷化剂增强；所有患者需重新评估遗传学及BCMA表达。5.计算与分析题（共30分）5.1（10分）患者男，65kg，CrCl25mL/min，拟行第3周期IRd方案。已知伊沙妥昔单抗剂量不变，泊马度胺需调整，来那度胺禁用。(1)计算泊马度胺实际应给剂量（标准4mgd1-21）。(2)若患者同时口服强效CYP3A4抑制剂泊沙康唑，泊马度胺再调整多少？答案：(1)CrCl<30mL/min，泊马度胺减量至3mgd1-21；(2)强效CYP3A4抑制剂使泊马度胺AUC↑1.3倍，再减量至2mgd1-21。5.2（10分）患者女，58kg，拟接受cilta-cel。采集前需计算白细胞分离阈值：目标采集CD3+细胞≥2×10⁶/kg，预计采集效率60%，血容量4L，外周血CD3+300/μL。(1)理论需处理血量多少升？(2)若血流速度60mL/min，需多少时间？答案：(1)需2×10⁶×58=1.16×10⁸；300/μL=3×10⁵/mL→需387mL全血；效率60%→需645mL；实际需处理4L，足够；(2)4000mL÷60≈66.7min≈67min。5.3（10分）患者男，70岁，R-ISSⅡ期，t(4;14)阳性，接受VRd+auto-HSCT。移植后+100天流式MRD10⁻⁴，血清IgA8g/L，骨髓浆细胞3%。(1)按IMWG疗效判定为何？(2)若+1年MRD转阴且IgA4g/L，是否达到sCR？(3)计算若IgA半衰期21天，预计多久降至正常（<3.5g/L）？答案：(1)VGPR；(2)需免疫固定阴性+游离轻链比值正常→未达sCR；(3)8→4g/L需21天，4→2g/L再21天，2→1g/L再21天，1→3.5g/L约需10天→总约52天。6.综合病例题（共50分）6.1（25分）患者男，62岁，2026-03因腰痛就诊。血常规：Hb92g/L，肌酐180μmol/L，Ca²⁺2.9mmol/L；免疫固定：IgG-λM蛋白45g/L；骨髓浆细胞55%；FISH：del(17p)、1q21gain6拷贝；MRI：T12、L3压缩骨折；PET-CT：SUVmax8.2多处溶骨；既往高血压、糖尿病。问题：(1)给出完整诊断及分期（IMWG2025）。(2)给出诱导方案并说明理由。(3)评估是否适合移植，如不适合给出替代策略。(4)列出支持治疗要点（肾、骨、感染、血栓）。(5)若诱导后MRD10⁻³，下一步调整。答案：(1)有症状MM，IgG-λ，DSⅢ期B组，ISSⅢ期，R-ISSⅢ期，超高危（del(17p)+1q21gain≥4+ISSⅢ）。(2)首选Dara-KRd4周期：达雷妥尤单抗+卡非佐米+来那度胺+地塞米松；理由：高危需含PI+IMiD+CD38单抗，卡非佐米肾毒性低。(3)62岁，合并CKD3b+糖尿病，HCT-CI3分，GA评分G811分，属不适合移植；替代：继续Dara-KRd至最佳疗效→采集干细胞备用→维持Dara-Rd至MRD持续阴性≥2年。(4)支持：①肾：水化、避免NSAID、来那度胺减量；②骨：唑来膦酸4mg/3月，牙科评估；③感染：阿昔洛韦400mgbid预防VZV，IVIG若IgG<4g/L；④血栓：阿司匹林100mg/d。(5)MRD10⁻³提示未达最佳；换用talquetamab（GPRC5D双抗）临床试验