《健康评估》课件-恶心与呕吐

恶心与呕吐护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.学习目标前言护理学院知识目标①了解恶心与呕吐的概念和发病机制。②掌握恶心与呕吐的病因。③掌握恶心与呕吐的临床特点。④理解恶心与呕吐的常见护理诊断。能力目标学生能运用所学知识对呼吸困难的伴随症状有一个深刻理解。德育目标培养学生关心爱护病人的高尚情操和无私奉献的精神。目录CONTENTS概述病因与发病机制评估要点护理诊断和问题01020304护理学院

患者，女，56岁，晨起突感眩晕、无恶心先兆开始呕吐，呕吐剧烈呈喷射状，并伴剧烈头痛。试分析：1.该患者呕吐的类型？

2.该患者的评估要点有哪些？护理学院病

例Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概念01护理学院恶心(nausea)为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概念01护理学院二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院呕吐反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐【病因】Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】反射性呕吐指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】反射性呕吐(1)消化系统疾病①胃肠道疾病急性胃肠炎消化性溃疡急性胃扩张十二指肠雍滞幽门梗阻肠梗阻急性出血坏死性肠炎腹型过敏性紫癜Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】反射性呕吐(1)消化系统疾病：②肝、胆、胰腺疾病急性肝炎急性胆囊炎急性胰腺炎Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】反射性呕吐(1)消化系统疾病：③腹膜及肠系膜疾病急性腹膜炎Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】反射性呕吐(1)消化系统疾病：④药物局部刺激对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物如：硫酸亚铁、氨茶碱、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟灭酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、维生素D等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】反射性呕吐(2)口咽部的刺激如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等(3)其他全身性疾病心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】中枢性呕吐见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】中枢性呕吐(1)CNS疾病①中枢神经感染

各种脑炎、脑膜炎②颅内血管疾病

脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等③颅脑损伤

如脑挫裂伤或颅内血肿④癫痫

特别是持续状态Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】中枢性呕吐(2)全身性疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、急性感染等。(3)药物的作用如洋地黄、抗癌药物、吗啡等。(4)其他妊娠、各种休克和缺氧Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止晕动症内耳迷路炎美尼尔病Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【病因】精神性呕吐又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。呕吐前无不适，呕吐后仍可进食①神经性厌食②癔症③胃肠神经症Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【发生机制】呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomitioncenter）位于延髓外侧网状结构的背部接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动直接支配呕吐的动作不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【发生机制】呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构二是化学感受器触发带（Chemoreceptortriggerzone）位于延髓第四脑室的底面。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院传入神经(迷走神经，交感神经的感觉纤维等)呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他外来性化学物质或药物内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)呕吐发生机制示意图恶心（nausea)①胃张力和蠕动

十二指肠张力

干呕

(vomiturition)②胃上部放松而胃窦部短暂收缩呕吐

(vomiting)③胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外①③②Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院【发生机制】呕吐的三个阶段Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03护理学院健康史临床特点身心反应伴随症状Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03护理学院【临床特点】呕吐的特点呕吐前一般先有明显恶心。精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，前者多在进食中或餐后，后者以喷射状呕吐为其特点。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【临床特点】呕吐的时间（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）咽炎或鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【临床特点】呕吐与进食的关系（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。（2）餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【临床特点】呕吐物的性质（1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【临床特点】呕吐对机体影响呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起水电解质紊乱代谢性碱中毒营养障碍食管、贲门黏膜撕裂而出血焦虑、烦躁，心理疾病护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【身心反应】1、身体反应：呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起水电解质紊乱、代谢性碱中毒、营养障碍、食管、贲门黏膜撕裂而出血。老人、儿童、意识障碍者呕吐易发生误吸，导致肺部感染，甚至窒息。2、心理反应：精神紧张、焦虑、恐惧等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【伴随症状】1.恶心、呕吐伴腹痛：常见于消化性溃疡胃炎等．2.恶心、呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。3.有剧烈头痛、喷射性呕吐与意识障碍：多见于中枢神经系统疾患，尤其是各种原因引起的颅内高压症4.呕吐伴听力障碍、眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03【伴随症状】5.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有粪臭者，可见于低位小肠梗阻。6.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理诊断和问题04舒适的改变与频繁的呕吐有关体液不足/有体液不足的危险与呕吐导