北大中医诊断学课件01绪论

中医诊断学

蒋文跃

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中医诊断的内容诊与断四诊（望、问、闻、切）四诊内容：望诊：全身和局部的神、色、形、态

排出物的形、色、质、量闻诊：声音和气味的变化。问诊：了解病史治疗经过等。切诊：脉搏及局部诊后，断什么？病

disease:disease现代医学“病”的内涵病因学分类:病原体种类：甲感、乙肝等营养物缺乏：维生素缺乏

形态结构异常：心脏二尖瓣狭窄生理指标异常：高血压病、糖尿病等症候證（证）---症：告候：伺望

证候指患者向医生诉说的症状和医生诊视所得的征象和现象（体征）中医辨“证”本质是辨别证候形成的病机、病位、病性断的是疾病形成的“机”

中医诊断的原理

司外揣内见微知著形神合一中医诊断学的特点

整体察病四诊合参从病辨证阴阳理论阴阳太极图阴阳的基本属性

阳明亮温热活动兴奋向上向外阴晦暗寒冷沉静抑制向下向内阴阳属性的扩展延伸阳：日天昼暑火雄南东红阴：月地夜寒水雌北西白

阴阳学说的核心阳化气阴成形阴阳的消长变化阳阴阴阳的交互消长是生命周期变化的基本要求

反者道之动returningisthelawofactivities(motion)下丘脑肾上腺髓质甲状腺线粒体

肾上腺素甲状腺素骨骼神经消化心血管脑发育胰岛素植物神经血脂代谢胃肠道激素胰高血糖素免疫系统雌激素生长素氧与呼吸循环系统心血管运动系统阴阳间关系的内在联系对立制约消长转化生命互根

超出一定范围病理阴阳离决阴阳学说明病理阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则阴病，阴盛则阳病阳虚生外寒，阴虚生内热阴损及阳，阳损及阴阴阳消长病理---阴阳偏盛

阳亢阴阴盛阳伤阴伤阳阴阳消长病理---阴阳偏盛

阳亢阴伤阴阳亢阳亢伤阴由阳亢向阴虚及阴阳两虚的转化邪气激发体内阳气（感受外邪)情志过激热性食物或药物阳盛日久营养不良或体液耗损先天体质阴阳消长病理---阴阳偏盛

阴盛阳伤阳阴盛伤阳阴盛由阳盛向阳虚及阴阳两虚的转化寒邪较盛冷饮寒性食物或药物寒邪伤阳阴虚转化慢性病日久阴阳的消长病理—阴阳偏衰阳虚阴阳阴阴阳消长病理—阴阳俱盛、俱衰、离决用于诊断热、动、干、稠、深（红）-----阳亢或阴虚寒、静、润、稀、淡（白）-----阴盛或阳虚热证的诊断热证：阳盛或阴虚所致的表现发热壮热：阳盛潮热：阴虚或湿温低热：虚烦热：阴虚面赤满面通红主实热颧赤主阴虚津液不足的表现口渴喜凉饮尿赤、短便干苔少或干精神不宁轻则表现为失眠、烦躁不安重则表现狂躁、精神失常疮疡肿毒肌肤局部的红肿热痛分泌物稠浊不清，气味较重痰涕带下局部脓液出血血色鲜红，量多，如胃出血、皮下出血、便血、月经过多、尿血等目赤舌赤脉数阴虚（虚热）的表现形体消瘦;颧红;五心烦热;潮热;盗汗;口舌干燥苔少舌深红.消瘦颧红舌红少津或无苔热证的分型可分为表热、里热卫、气、营、血热夹湿：湿热或湿温不同脏腑：心、肺、肝、胃证型临床表现特点气分证大热、大渴、大汗、脉洪大营\血分神昏谵语、斑疹或出血热盛动风高热神昏、抽搐、角弓反张肺热咳喘痰黄心火心烦失眠、舌疮、神昏狂躁肝火烦怒、目赤、耳聋耳鸣、胁痛胃火胃脘灼痛、易肌口臭、牙龈肿痛大肠热结便秘、腹胀满疼痛热毒蕴结肌肤疮疖痈肿病案举例1刘某，男，4岁。1990年8月19日入院。主诉：突然高热2天，昏迷1天。病史：病孩因突然高热2天，昏迷1天而入院。入院时体温40.5。牙关紧闭，神昏欲睡，双目不睁，四肢厥冷且频频抽动，烦躁不宁，3天来大便不解。检查：舌边红，舌中厚干黄苔，脉沉迟按之有力。经脑脊液检查，诊断为乙型脑炎。病案举例2肖某，男，41岁。1991年7月2日初诊。主诉：烦躁不宁，眩晕耳鸣20天。病史：患者1个月前因工作失意而郁闷不乐，情绪消沉。近20年来，烦躁不安，眩晕，耳内鸣响如蝉声，影响听力，胸胁胀满不适，善太息，纳减，口苦，口臭，泛恶，夜难入寐，经多方治疗，症状无明显缓解，而来求诊。检查：精神抑郁，时时叹息，脉弦滑，苔黄而腻。病案举例3陈，男，30岁主诉：高热、胸痛2天。病史：一周前，患者恶寒重，发热轻，身痛无汗，服退烧药后，不恶寒，身痛减轻，但二天来仍壮热，咳嗽而喘，呼吸急促，体温40℃，右侧胸痛，咳吐黄痰粘稠，汗出，口渴，尿黄，便干，舌质红，苔黄而略干，脉洪数有力。病案举例4周某，男，25岁主诉：心烦不寐，口舌糜烂1周。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，口苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，苔黄，脉数有力。病案举例5左某，女，28岁主诉：右侧上牙龈肿痛3天。病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙龈肿痛、溃烂、出血、口臭，大便2天未行，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑数。病案举例6范某，男，46岁，农民。93年7月2日初诊。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。病史：患者于2周前因感冒而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜眠差，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心热，口干咽燥，大便2天未行。检查：形瘦，皮肤干，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。病案选例7陈某，女，47岁。主诉：头痛、眩晕2年。病史：患“高血压病”2年，常感头胀痛、眩晕。近6个月来，月经先期，量少。腰酸，疲乏。最近睡眠欠佳，多梦，记忆力减退。平素性情急躁，易激动。有时脘腹胀闷，胁肋隐痛，纳食不多。每日午后面部烘热，口中微苦。检查：舌质红，脉弦细数。李某，男，70岁。主诉：反复胸痛6年，加重2个月。病史：有冠心病史10年，初起仅见活动时胸闷，并不在意。后加重出现心悸、胸部压痛。近来出现发作次数明显增多，稍见劳作即胸痛。失眠。口干，夜间多次饮水。大便艰而难行。检查：形瘦，舌苔少，舌质红，舌边有瘀点，脉细数，且不规则。寒证的诊断概念：感寒邪（实寒）阳虚阴寒偏盛（虚寒）恶寒或畏寒喜暖、肢冷蜷卧口淡不渴面色苍白精神萎靡津液不化小便清长便溏分泌物清稀：痰、涕、带下苔滑或润舌淡或紫暗苔白而润滑疼痛

寒滞经脉----关节肌肤冷痛寒滞胃脘----胃脘冷痛寒滞心脉----心胸冷痛寒滞肝脉----少腹或外阴拘急冷痛、巅顶痛伴呕吐脉迟

寒证的进一步分类表寒、里寒夹湿：寒湿不同脏腑：表现为该脏的功能低下或紊乱病案举例李某，男，33岁。农民主诉：上腹剧痛已两天多。病史：2天前因吃煮糖萝卜过多，食后受寒而致剧烈胃痛。曾在当地医院治疗注射阿托品未能止住。后注度冷丁方缓解。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀痛，不思饮食。大便三日不行。疼痛剧烈，辗展不安。检查：喜暖抱热砖。舌苔白满。脉象弦滑。病案举例朱某，女，44岁。反某鼻流清涕3月余。患者稍有不慎即