2025年上半年福建省主治医师重症医学考试试卷及答案

2025年上半年福建省主治医师重症医学考试试卷及答案一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分。每道题只有一个正确选项）1.患者男性，52岁，因上消化道大出血急诊入院，血压75/40mmHg，心率132次/分，中心静脉压（CVP）2mmHg。其休克类型最可能为A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克答案：C2.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的目标值为A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A4.去甲肾上腺素用于脓毒症休克时，主要作用机制是A.选择性激动β1受体B.强烈激动α受体为主，轻度激动β1受体C.选择性激动β2受体D.阻断α受体答案：B5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是A.血清肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍；尿量<0.5ml/kg/h持续6小时B.血清肌酐增至基线2.0-2.9倍；尿量<0.5ml/kg/h持续12小时C.血清肌酐增至基线3.0倍以上或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）；尿量<0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时D.血清肌酐无变化但需要肾脏替代治疗答案：A6.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.肺是最早受累的器官之一C.一旦发生不可逆，死亡率极高D.可表现为两个或两个以上器官功能障碍答案：C7.患者女性，38岁，重症肺炎机械通气中，平台压32cmH2O，气道峰压38cmH2O，最可能的原因是A.支气管痉挛B.气管插管阻塞C.肺顺应性下降D.分泌物增多答案：C8.感染性休克患者液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高渗盐水答案：B9.中心静脉压（CVP）反映的是A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷答案：B10.患者因心跳骤停行心肺复苏，自主循环恢复后出现意识障碍，核心体温33℃，最佳处理是A.立即复温至36℃B.维持亚低温（32-36℃）24小时C.快速降温至30℃D.无需特殊处理答案：B（中间30题略，内容涵盖血流动力学监测、重症感染治疗、机械通气参数调整、急性脑损伤管理、电解质紊乱处理等核心知识点）41.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是A.严重高钾血症（>6.5mmol/L）B.血流动力学不稳定的AKI患者C.严重酸中毒（pH<7.1）D.尿量>0.5ml/kg/h的非少尿型AKI答案：D42.患者机械通气中出现人机对抗，呼吸频率35次/分，心率120次/分，SpO292%，首选处理是A.立即使用肌松药B.调整通气模式（如从A/C改为SIMV）C.增加氧浓度至100%D.检查管道是否漏气答案：D43.脓毒症患者降钙素原（PCT）的诊断阈值通常为A.>0.1ng/mlB.>0.5ng/mlC.>2ng/mlD.>10ng/ml答案：B44.关于无创正压通气（NPPV）的禁忌症，错误的是A.心跳呼吸骤停B.严重面部创伤C.意识清楚能配合D.大量误吸风险答案：C45.患者创伤后出现呼吸困难，PaO2/FiO2220mmHg，双肺CT示斑片状渗出，心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）60%，最可能的诊断是A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺炎D.肺栓塞答案：B（最后5题略）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项）51.ARDS柏林定义的诊断标准包括A.起病时间≤7天B.正位胸片/CT示双肺渗出影C.无法完全用心力衰竭或液体负荷过重解释的肺水肿D.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）E.需要机械通气答案：ABCD52.脓毒症休克的治疗措施包括A.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏B.去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/L时需监测乳酸清除率D.发病1小时内使用广谱抗生素E.早期使用大剂量激素（甲泼尼龙≥30mg/kg）答案：ABCD53.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.机械通气时间>48小时B.平卧位（床头抬高<30°）C.每日中断镇静D.重复吸痰E.使用鼻胃管答案：ABDE54.关于休克患者的血流动力学监测，正确的是A.中心静脉压（CVP）正常范围5-12cmH2OB.心输出量（CO）正常范围4-8L/minC.混合静脉血氧饱和度（SvO2）正常范围65-75%D.体循环阻力指数（SVR）正常范围800-1200dyn·s·cm^-5·m^2E.肺动脉楔压（PCWP）反映左心室前负荷，正常6-12mmHg答案：ABCDE55.急性高钾血症的紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗心肌毒性）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射（促进钾向细胞内转移）C.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾转移）D.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）E.紧急血液透析答案：ABCDE（中间5题略，涉及重症患者营养支持、凝血功能障碍处理、急性脑损伤管理、镇静镇痛策略等）三、案例分析题（共5题，每题6分，共30分。根据案例回答问题）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，意识模糊2小时”急诊入院。既往2型糖尿病史10年，未规律用药。查体：T39.5℃，P138次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持中），SpO288%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。辅助检查：血常规WBC22.3×10^9/L，N94%，PCT18.6ng/ml；血气分析pH7.22，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，HCO3^12mmol/L，乳酸4.2mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分）答案：脓毒症休克（由重症肺炎引发）；ARDS（中度，PaO2/FiO2=55/0.6≈91.7mmHg≤100mmHg）；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；2型糖尿病。问题2：需立即完善的检查有哪些？（2分）答案：血培养+药敏、痰培养+药敏、降钙素原（已查，需动态监测）、肝肾功能、电解质（尤其血钾）、心肌酶谱、BNP（排除心源性肺水肿）、床边心脏超声（评估心功能及容量状态）。问题3：初始治疗应包括哪些关键措施？（2分）答案：①优化液体复苏：在去甲肾上腺素维持血压的同时，继续补充30ml/kg晶体液（目标CVP8-12mmHg）；②调整抗生素：根据当地耐药谱选择覆盖革兰阴性杆菌及非典型病原体的广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素），必要时联合抗厌氧菌治疗；③机械通气：立即气管插管，实施肺保护性通气（潮气量4-6ml/kg预测体重，平台压≤30cmH2O，PEEP≥5cmH2O，根据氧合调整FiO2）；④控制血糖：静脉胰岛素输注，目标血糖8-10mmol/L；⑤乳酸监测：每2小时检测乳酸，目标24小时内乳酸清除率≥10%；⑥营养支持：早期肠内营养（如无禁忌，24-48小时内启动）。案例2：患者女性，45岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断为脾破裂、骨盆骨折，急诊行脾切除术，术后第3天出现少尿（尿量<0.3ml/kg/h持续12小时），血肌酐由术前78μmol/L升至285μmol/L，血钾5.8mmol/L，BUN22mmol/L。问题1：该患者AKI的可能原因是什么？（2分）答案：肾前性（术中失血、液体复苏不足导致肾灌注减少）；肾性（缺血再灌注损伤、横纹肌溶解释放肌红蛋白堵塞肾小管）；肾后性（需排除尿路梗阻，但骨盆骨折无明显提示）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（2分）答案：心源性肾损伤（查BNP、心脏超声排除心力衰竭）；梗阻性肾病（超声或CT检查尿路）；急性间质性肾炎（药物因素，如围术期使用造影剂或肾毒性抗生素）。问题3：目前应采取的治疗措施？（2分）答案：①优化血流动力学：维持MAP≥65mmHg（必要时使用去甲肾