2025年病理学常见病理标本鉴别试题及答案解析

2025年病理学常见病理标本鉴别试题及答案解析一、选择题（每题2分，共40分）1.患者男，56岁，因“咳嗽伴痰中带血1月”行肺叶切除术，标本见右肺上叶直径3cm肿块，切面灰白、质硬，边界不清，镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，核仁明显，间质有大量淋巴细胞浸润。该肿瘤最可能的诊断是（）A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.肺小细胞癌D.肺大细胞癌答案：B解析：肺鳞状细胞癌多发生于中央型肺癌，与吸烟密切相关，镜下典型表现为肿瘤细胞呈巢状排列，可见角化珠或细胞间桥，间质常伴淋巴细胞浸润。肺腺癌多为周围型，镜下以腺管样、乳头状或贴壁生长为主；小细胞癌呈燕麦细胞样，核质比高，无明显核仁；大细胞癌为未分化癌，无鳞癌、腺癌或小细胞癌的特征性结构。2.患者女，42岁，因“乳腺肿块3月”行肿块切除术，标本见乳腺外上象限直径2cm肿块，切面灰黄、质韧，边界清，镜下见导管上皮增生，形成大小不一的腺管，腺管周围有肌上皮细胞环绕，间质纤维组织增生。该病变最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺导管内癌C.乳腺小叶原位癌D.乳腺浸润性导管癌答案：A解析：乳腺纤维腺瘤是年轻女性常见的良性肿瘤，由腺上皮和纤维组织两种成分构成，镜下腺管上皮增生，周围有肌上皮细胞，间质为增生的纤维组织，边界清楚。导管内癌为原位癌，癌细胞局限于导管内，无肌上皮细胞环绕；小叶原位癌发生于小叶单位，癌细胞充满末梢导管或腺泡；浸润性导管癌突破基底膜，间质无明显纤维腺瘤样增生。3.患者男，65岁，因“腹痛伴黑便1周”行胃镜检查，取胃窦部黏膜活检，镜下见腺体结构紊乱，细胞核大、深染，核仁明显，可见核分裂象，部分腺体突破基底膜浸润至黏膜下层。该病变最可能的诊断是（）A.慢性萎缩性胃炎B.胃腺瘤C.胃高分化腺癌D.胃印戒细胞癌答案：C解析：胃高分化腺癌镜下可见腺体结构紊乱，癌细胞分化较好，仍保留部分腺管结构，细胞核异型性明显，可突破基底膜浸润。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生为特征，无明显核异型；胃腺瘤为良性肿瘤，腺体结构规则，核异型轻；印戒细胞癌以癌细胞胞质内充满黏液，核偏位呈印戒样为特征，与题干描述不符。4.患者男，50岁，因“肝区疼痛1月”行肝穿刺活检，镜下见肝细胞排列紊乱，形成不规则的条索状或巢状，细胞核大、核仁明显，可见多核巨细胞，间质有淋巴细胞浸润。该病变最可能的诊断是（）A.慢性乙型病毒性肝炎B.肝细胞肝癌C.肝血管瘤D.肝脓肿答案：B解析：肝细胞肝癌镜下肝细胞异型性明显，排列成条索状、巢状或腺管样，可见多核巨细胞，间质淋巴细胞浸润。慢性乙肝以肝细胞变性坏死、汇管区炎症细胞浸润为特征；肝血管瘤由增生的血管内皮细胞构成；肝脓肿为化脓性炎症，可见中性粒细胞浸润及脓肿腔形成。5.患者女，35岁，因“甲状腺肿大伴心悸1月”行甲状腺部分切除术，标本见甲状腺弥漫性肿大，切面灰红、质软，镜下见滤泡上皮增生呈高柱状，滤泡腔内胶质减少，周边可见吸收空泡，间质血管充血。该病变最可能的诊断是（）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.毒性弥漫性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎答案：C解析：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）镜下表现为滤泡上皮高柱状增生，胶质减少，周边有吸收空泡，间质血管充血、淋巴细胞浸润。甲状腺腺瘤为单发结节，滤泡结构规则；乳头状癌有乳头结构，核呈毛玻璃样；亚急性甲状腺炎为肉芽肿性炎症，可见多核巨细胞及类上皮细胞。6.患者男，30岁，因“腹痛、腹泻伴黏液脓血便1年”行结肠镜检查，取乙状结肠黏膜活检，镜下见黏膜隐窝脓肿形成，腺体杯状细胞减少，上皮细胞变性坏死，间质有大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。该病变最可能的诊断是（）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.细菌性痢疾答案：A解析：溃疡性结肠炎是慢性非特异性炎症性肠病，镜下特征为隐窝脓肿（中性粒细胞聚集于隐窝内）、杯状细胞减少、黏膜糜烂溃疡。克罗恩病为节段性病变，可见非干酪样肉芽肿；肠结核有干酪样肉芽肿及结核结节；细菌性痢疾为急性化脓性炎症，隐窝脓肿明显，但病程短，无慢性黏膜改变。7.患者女，55岁，因“皮肤黄染2周”行胆囊切除术，标本见胆囊壁增厚，黏膜粗糙，镜下见胆囊黏膜上皮增生，形成乳头状结构，细胞核大、深染，可见核分裂象，部分细胞突破基底膜浸润至肌层。该病变最可能的诊断是（）A.胆囊腺瘤B.胆囊腺癌C.胆囊息肉D.慢性胆囊炎答案：B解析：胆囊腺癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，镜下可见乳头状增生的上皮细胞，核异型性明显，突破基底膜浸润。腺瘤为良性，细胞异型性轻，无浸润；息肉多为炎性或增生性，无明显核异型；慢性胆囊炎以黏膜慢性炎症、纤维组织增生为特征，无恶性细胞浸润。8.患者男，28岁，因“左膝关节疼痛伴肿胀1月”行关节穿刺，抽取液为血性，镜下见大量异常细胞，细胞大小不一，核大、核仁明显，可见病理性核分裂象，免疫组化：CD20（+）、CD3（-）、Ki-67（80%+）。该病变最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.弥漫性大B细胞淋巴瘤D.骨肉瘤答案：C解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤是常见的非霍奇金淋巴瘤，免疫组化CD20阳性，CD3阴性，Ki-67增殖指数高。类风湿关节炎为自身免疫性疾病，镜下见滑膜增生、淋巴细胞浸润；骨关节炎为退行性病变，无恶性细胞；骨肉瘤为间叶组织来源，免疫组化Vimentin阳性，CD20阴性。9.患者女，60岁，因“肾区肿块伴血尿1月”行肾切除术，标本见右肾下极直径5cm肿块，切面灰红、质软，边界不清，镜下见癌细胞呈巢状排列，部分细胞胞质透明，间质有丰富的血管。该肿瘤最可能的诊断是（）A.肾透明细胞癌B.肾乳头状癌C.肾嫌色细胞癌D.肾母细胞瘤答案：A解析：肾透明细胞癌是肾癌最常见的类型，镜下癌细胞胞质透明（因富含糖原和脂质），呈巢状排列，间质血管丰富。乳头状癌呈乳头状结构；嫌色细胞癌胞质淡染或嗜酸性，无透明细胞特征；肾母细胞瘤多见于儿童，由胚芽、间叶和上皮三种成分构成。10.患者男，55岁，因“前列腺增大伴排尿困难5年”行前列腺电切术，标本镜下见前列腺腺体增生，腺腔扩大，上皮细胞呈柱状，腺腔内可见淀粉样小体，间质平滑肌和纤维组织增生。该病变最可能的诊断是（）A.前列腺增生症B.前列腺腺癌C.前列腺鳞状细胞癌D.前列腺肉瘤答案：A解析：前列腺增生症（良性前列腺增生）以腺体、平滑肌和纤维组织增生为特征，腺腔内可见淀粉样小体。前列腺腺癌为恶性，腺体结构紊乱，上皮细胞单层排列，核仁明显；鳞状细胞癌少见，由鳞状上皮化生恶变而来；肉瘤为间叶组织来源，无腺体增生。11.患者女，28岁，因“阴道不规则出血2月”行刮宫术，标本镜下见子宫内膜腺体增多，腺腔扩张，上皮细胞呈高柱状，核分裂象多见，间质细胞疏松，血管丰富。该病变最可能的诊断是（）A.子宫内膜增生症（单纯型）B.子宫内膜增生症（复杂型）C.子宫内膜腺癌D.子宫内膜息肉答案：B解析：子宫内膜复杂型增生症表现为腺体明显增生，结构复杂，腺腔扩张，核分裂象增多，间质减少。单纯型增生腺体轻度增生，结构简单；子宫内膜腺癌腺体不规则，突破基底膜；息肉为局部腺体和间质增生形成的突起，无弥漫性腺体复杂增生。12.患者男，35岁，因“皮肤黑痣增大伴瘙痒1月”行黑痣切除术，标本见皮肤表面直径1cm黑痣，切面灰黑、质硬，镜下见黑色素细胞增生，呈巢状排列，突破基底膜浸润至真皮层，细胞核大、深染，可见核仁。该病变最可能的诊断是（）A.交界痣B.皮内痣C.混合痣D.黑色素瘤答案：D解析：黑色素瘤为恶性肿瘤，黑色素细胞突破基底膜浸润，核异型性明显，可见核仁。交界痣位于表皮与真皮交界处，无浸润；皮内痣位于真皮内，无核异型；混合痣同时有交界痣和皮内痣成分，无浸润性生长。13.患者女，50岁，因“腹痛伴黄疸1周”行胰十二指肠切除术，标本见胰头处直径3cm肿块，切面灰白、质硬，边界不清，镜下见癌细胞形成腺体，部分腺体呈黏液样，间质纤维组织增生。该肿瘤最可能的诊断是（）A.胰腺导管腺癌B.胰腺黏液性囊腺瘤C.胰腺浆液性囊腺瘤D.胰腺神经内分泌肿瘤答案：A解析：胰腺导管腺癌是胰腺癌最常见的类型，镜下癌细胞形成腺体，间质纤维组织增生（促纤维结缔组织增生性间质）。黏液性囊腺瘤为良性，多为囊性；浆液性囊腺瘤由小囊构成，无黏液分泌；神经内分泌肿瘤免疫组化Syn、CgA阳性，无腺管结构。14.患者男，45岁，因“腹痛伴血便1月”行肠镜检查，取直肠黏膜活检，镜下见癌细胞呈条索状或腺管样排列，胞质内充满黏液，核偏位呈印戒样，间质有纤维组织增生。该病变最可能的诊断是（）A.直肠腺癌B.直肠印戒细胞癌C.直肠鳞癌D.直肠类癌答案：B解析：印戒细胞癌的特征是癌细胞胞质内充满黏液，核被挤压至一侧呈印戒样。直肠腺癌为普通型腺癌，无印戒细胞特征；鳞癌由鳞状上皮构成；类癌为神经内分泌肿瘤，Syn、CgA阳性。15.患者女，30岁，因“发热伴淋巴结肿大1周”行淋巴结活检，镜下见淋巴结结构破坏，大量异型细胞增生，细胞大小不一，核大、深染，可见核分裂象，免疫组化：CD30（+）、ALK（+）。该病变最可能的诊断是（）A.霍奇金淋巴瘤（经典型）B.间变性大细胞淋巴瘤C.弥漫性大B细胞淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：B解析：间变性大细胞淋巴瘤免疫组化CD30和ALK阳性，细胞异型性大，核分裂象多。经典型霍奇金淋巴瘤可见R-S细胞；弥漫性大B细胞淋巴瘤CD20阳性；套细胞淋巴瘤CD5和CyclinD1阳性。16.患者男，60岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”行肺穿刺活检，镜下见肺泡腔内充满中性粒细胞、纤维素和红细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血。该病变最可能的诊断是（）A.大叶性肺炎（红色肝样变期）B.大叶性肺炎（灰色肝样变期）C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎答案：A解析：大叶性肺炎红色肝样变期的特征是肺泡腔内充满纤维素、红细胞和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血。灰色肝样变期红细胞减少，中性粒细胞增多；小叶性肺炎为化脓性炎症，病变以细支气管为中心；病毒性肺炎以间质淋巴细胞浸润为主，肺泡腔内无大量纤维素和红细胞。17.患者女，50岁，因“关节疼痛伴晨僵1年”行关节滑膜活检，镜下见滑膜增生，绒毛形成，滑膜下间质有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成。该病变最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风性关节炎D.强直性脊柱炎答案：A解析：类风湿关节炎的滑膜病变表现为滑膜增生、绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润，淋巴滤泡形成。骨关节炎为退行性病变，无明显炎症细胞浸润；痛风性关节炎可见尿酸盐结晶；强直性脊柱炎主要累及脊柱，滑膜病变较轻。18.患者男，40岁，因“腹痛、腹胀伴腹水1月”行腹水细胞学检查，镜下见异型细胞，胞质丰富、嗜酸性，核大、核仁明显，可见双核，免疫组化：CK7（+）、CK20（-）、CA125（+）。该细胞最可能来源于（）A.卵巢B.胃C.结肠D.肺答案：A解析：卵巢浆液性癌或黏液性癌免疫组化CK7阳性、CK20阴性、CA125阳性，胞质嗜酸性，核异型性大。胃癌CK7和CK20均可阳性；结肠癌CK20阳性；肺癌CK7阳性，但CA125一般阴性。19.患者女，35岁，因“颈部肿块1月”行淋巴结活检，镜下见淋巴结结构破坏，大量异型细胞增生，细胞呈满天星样排列，免疫组化：CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM1（-）。该病变最可能的诊断是（）A.滤泡性淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心型）D.弥漫性大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）答案：C解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤生发中心型免疫组化CD10和Bcl-6阳性，MUM1阴性，细胞呈弥漫性排列。滤泡性淋巴瘤呈滤泡样结构；Burkitt淋巴瘤呈满天星样排列，但CD10、Bcl-6和MUM1均阳性；非生发中心型MUM1阳性。20.患者男，50岁，因“头痛伴视力下降1月”行脑肿瘤切除术，标本镜下见肿瘤细胞呈梭形，排列成栅栏状或漩涡状，免疫组化：Vimentin（+）、S-100（+）、GFAP（-）。该肿瘤最可能的诊断是（）A.星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.脑膜瘤D.神经鞘瘤答案：D解析：神经鞘瘤由施万细胞构成，镜下呈栅栏状或漩涡状排列，免疫组化Vimentin和S-100阳性，GFAP阴性（GFAP为星形细胞标志物）。星形细胞瘤GFAP阳性；少突胶质细胞瘤细胞呈蜂窝状；脑膜瘤免疫组化EMA阳性。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述肝细胞肝癌与肝内胆管细胞癌的病理鉴别要点。答案：（1）组织来源：肝细胞肝癌来源于肝细胞；肝内胆管细胞癌来源于肝内胆管上皮细胞。（2）大体形态：肝细胞肝癌多为单发或多发结节，切面灰白或黄褐色，质软，常有出血坏死；胆管细胞癌多为单发结节，切面灰白、质硬，无明显出血坏死，常伴胆管扩张。（3）镜下特征：肝细胞肝癌癌细胞呈巢状、条索状排列，胞质丰富（可透明或嗜酸性），间质血管丰富，可见胆汁分泌；胆管细胞癌癌细胞呈腺管状排列，胞质嗜酸性，间质纤维组织增生明显，可见黏液分泌，无胆汁分泌。（4）免疫组化：肝细胞肝癌HepPar-1、GPC3、AFP阳性；胆管细胞癌CK7、CK19、CEA阳性。2.简述乳腺浸润性导管癌与乳腺浸润性小叶癌的病理鉴别要点。答案：（1）组织学结构：浸润性导管癌癌细胞排列成巢状、条索状或腺管状，间质纤维组织增生明显；浸润性小叶癌癌细胞呈单行串珠状排列（“Indianfile”现象），或围绕正常导管形成同心圆结构，间质纤维组织较少。（2）细胞形态：浸润性导管癌细胞大，异型性明显，核仁清楚；浸润性小叶癌细胞小，异型性较轻，核仁不明显。（3）生长方式：浸润性导管癌呈推挤性生长，边界不清；浸润性小叶癌呈弥漫性浸润，无明显边界。（4）免疫组化：浸润性导管癌E-cadherin阳性；浸润性小叶癌E-cadherin阴性，CK5/6阴性，ER、PR常阳性。3.简述弥漫性大B细胞淋巴瘤与经典型霍奇金淋巴瘤的病理鉴别要点。答案：（1）病变部位：弥漫性大B细胞淋巴瘤可累及淋巴结外组织，淋巴结结构完全破坏；经典型霍奇金淋巴瘤主要累及淋巴结，淋巴结结构部分保留（可见残存的淋巴滤泡）。（2）肿瘤细胞：弥漫性大B细胞淋巴瘤肿瘤细胞为大B细胞，弥漫性分布；经典型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞为R-S细胞及其变异型（如霍奇金细胞、陷窝细胞），散在分布于反应性细胞背景中。（3）背景细胞：弥漫性大B细胞淋巴瘤背景细胞少，主要为淋巴细胞和巨噬细胞；经典型霍奇金淋巴瘤背景细胞丰富，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和浆细胞。（4）免疫组化：弥漫性大B细胞淋巴瘤CD20、CD79a阳性，CD30阴性（少数病例阳性）；经典型霍奇金淋巴瘤R-S细胞CD30、CD15阳性，CD20、CD79a阴性（少数病例阳性）。三、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者男，62岁，因“上腹部疼痛伴消瘦3月”入院。既往有乙肝病史20年。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不平。实验室检查：AFP1200ng/ml（正常<25ng/ml）。行肝穿刺活检，镜下见：癌细胞呈巢状排列，胞质丰富、嗜酸性，部分细胞胞质透明，核大、核仁明显，可见核分裂象，间质血管丰富，无明显纤维组织增生。（1）请做出病理诊断。（5分）（2）请简述该肿瘤的扩散途径。（5分）（3）请解释患者AFP升高的原因。（5分）答案：（1）病理诊断：肝细胞肝癌。（2）扩散途径：①直接蔓延：侵犯邻近组织器官，如胆囊、膈肌、胃等；②淋巴道转移：转移至肝门淋巴结、腹腔淋巴结等；③血道转移：最常见，转移至肺、骨、脑等（因肿瘤间质血管丰富，癌细胞易侵入门静脉或肝静脉）；④种植性转移：少见，癌细胞脱落种植于腹膜或卵巢（形成Krukenberg瘤样病变）