《诊断学》考试模拟题含答案

《诊断学》考试模拟题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者体温持续在39.5℃，24小时内波动范围不超过1℃，最可能的热型是A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热答案：B2.下列哪项不属于脑膜刺激征？A.颈强直B.Kernig征C.Babinski征D.Brudzinski征答案：C3.患者主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”，伴冷汗、恶心，最需优先排除的疾病是A.胃食管反流病B.肋间神经痛C.急性心肌梗死D.自发性气胸答案：C4.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是A.咯血前多有咳嗽，呕血前多有恶心B.咯血颜色鲜红，呕血多为暗红或咖啡渣样C.咯血混有痰液，呕血混有食物残渣D.咯血后无黑便，呕血后必有黑便答案：D（注：大咯血咽下后也可出现黑便）5.触诊甲状腺时，患者需配合的动作是A.深吸气B.吞咽C.屏气D.转头答案：B6.心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄答案：B7.中性粒细胞显著增多（＞20×10⁹/L）伴核左移，最常见于A.再生障碍性贫血B.伤寒C.急性化脓性感染D.系统性红斑狼疮答案：C8.下列哪项是漏出液的特点？A.外观浑浊B.比重＞1.018C.蛋白定量＜25g/LD.细胞计数＞500×10⁶/L答案：C9.患者呼吸时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷，称为A.潮式呼吸B.间停呼吸C.三凹征D.Kussmaul呼吸答案：C10.心电图显示P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），R-R间期绝对不规则，应诊断为A.窦性心动过速B.心房颤动C.室性早搏D.房室传导阻滞答案：B11.关于水肿的分布，下列哪项提示心源性水肿？A.晨起眼睑及颜面部水肿B.双下肢对称性凹陷性水肿，从足部开始C.单侧下肢水肿伴皮肤发红D.全身性水肿伴大量蛋白尿答案：B12.触诊肝脏时，下列哪项提示肝脏质地较硬？A.触之如口唇（Ⅰ度）B.触之如鼻尖（Ⅱ度）C.触之如前额（Ⅲ度）D.触之柔软有弹性答案：C13.患者咳嗽、咳大量脓臭痰，最可能的疾病是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌答案：C14.下列哪项属于浅反射？A.肱二头肌反射B.膝反射C.跟腱反射D.角膜反射答案：D15.患者尿量＜400ml/24h，称为A.多尿B.少尿C.无尿D.夜尿增多答案：B16.关于黄疸的分类，肝细胞性黄疸的特征是A.结合胆红素升高为主，尿胆原阴性B.非结合胆红素升高为主，尿胆红素阴性C.结合与非结合胆红素均升高，尿胆原阳性，尿胆红素阳性D.结合胆红素升高为主，粪胆原增加答案：C17.听诊肺部时，正常肺泡呼吸音的特点是A.音调高，吸气相短于呼气相B.音调低，吸气相长于呼气相C.粗糙响亮，吸气相与呼气相大致相等D.断续不连贯，类似齿轮转动答案：B18.下列哪项不是右心衰竭的体征？A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿啰音D.肝大伴压痛答案：C（双肺底湿啰音为左心衰竭体征）19.粪便隐血试验阳性提示每日出血量至少为A.1-2mlB.5-10mlC.20-30mlD.50-70ml答案：B20.患者出现“慌张步态”，常见于A.小脑病变B.帕金森病C.脊髓痨D.佝偻病答案：B二、名词解释（每题3分，共15分）1.牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，可放射至体表某一部位（1分），其发生与病变内脏和放射部位的传入神经进入同一脊髓节段有关（2分）。2.腹膜刺激征：腹膜炎时出现的体征（1分），包括腹肌紧张、压痛、反跳痛（2分）。3.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失（2分），常见于心包积液、缩窄性心包炎（1分）。4.移动性浊音：腹腔内有较多液体（＞1000ml）时（1分），患者仰卧位叩诊脐部为鼓音，两侧为浊音；侧卧位时，原浊音区变为鼓音，对侧变为浊音（2分）。5.主诉：患者就诊时最主要的症状或体征（1分）及其持续时间（2分）。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述发热的分度及对应体温范围。答：①低热：37.3-38℃（1.5分）；②中等度热：38.1-39℃（1.5分）；③高热：39.1-41℃（1.5分）；④超高热：＞41℃（1.5分）。2.试述心脏听诊的主要内容及顺序。答：内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音（2分）。顺序：二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）（4分）。3.列举5种常见的异常呼吸类型及其临床意义。答：①潮式呼吸（陈-施呼吸）：中枢神经系统疾病（如脑炎、颅内高压）（1.2分）；②间停呼吸（比奥呼吸）：病情危重，预后不良（1.2分）；③Kussmaul呼吸：代谢性酸中毒（如糖尿病酮症）（1.2分）；④叹气样呼吸：神经官能症（1.2分）；⑤抑制性呼吸：急性胸膜炎、肋骨骨折（1.2分）。4.简述上消化道出血的常见病因及主要临床表现。答：常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌（2分）。临床表现：①呕血与黑便（1分）；②周围循环衰竭（如头晕、心悸、血压下降）（1分）；③贫血及血象变化（1分）；④发热（1分）。5.如何通过触诊鉴别肝大的性质（如肝炎、肝硬化、肝癌）？答：①肝炎：肝脏轻度肿大，质地柔软或韧（Ⅰ-Ⅱ度），表面光滑，边缘钝，有压痛（2分）；②肝硬化：肝脏早期肿大、晚期缩小，质地硬（Ⅲ度），表面呈结节状，边缘锐利，无压痛或轻压痛（2分）；③肝癌：肝脏明显肿大，质地坚硬（Ⅲ度），表面凹凸不平呈结节状，边缘不规则，压痛明显（2分）。四、案例分析题（25分）患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗淋漓；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.为明确诊断及指导治疗，还需完善哪些检查？（7分）答案：1.最可能的诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（3分）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续3小时不缓解（2分）；②病史：高血压病史、长期吸烟（危险因素）（2分）；③体征：心率增快，心尖部收缩期杂音（可能为乳头肌功能失调）（1分）；④辅助检查：V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高（2分）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），肌钙蛋白正常（2分）；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部放射，双侧血压差异大，心电图无ST段抬高（2分）；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ（2分）；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，无心肌酶学改变（