烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）

烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）制定单位：中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组、中国女医师协会烧创伤专业委员会、北京人体损伤修复研究会儿童烧伤整形专业委员会发布来源：中华烧伤与创面修复杂志2025年8月第41卷第8期DOI：10.3760/501225-20250206-00054一、前言烧伤是儿童常见的意外伤害，随着烧伤面积和深度的增加，机体代谢水平与能量消耗会显著升高，及时、有效的营养支持是烧伤治疗的关键环节，直接影响患儿创面愈合、免疫功能恢复及预后转归。肠内营养是指经胃肠道提供机体代谢所需营养物质及其他营养素的营养支持方式，因其符合生理需求、能保护肠黏膜屏障、减少并发症，已成为烧伤患儿营养治疗的最主要途径。儿童并非“缩小版成人”，其基础代谢率高于成人，体格发育尚未完善，烧伤后的代谢反应与成人存在显著差异，在营养风险筛查、能量测算、营养供给方式及监测等方面均有其特殊性。目前国内外已有的烧伤营养相关指南及共识多聚焦于成人，针对儿童群体的具体建议较为匮乏，难以满足临床实践需求。基于此，中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组、中国女医师协会烧创伤专业委员会、北京人体损伤修复研究会儿童烧伤整形专业委员会组织相关领域专家，依据国内外最新指南、文献及临床实践经验，遵循循证医学原则，通过文献查阅、问卷调查、证据筛选及深入研讨，在营养筛查、能量测算、营养时机、营养方式等核心领域达成共识，形成可操作的临床流程，旨在推动烧伤患儿肠内营养治疗的同质化、规范化，为临床实践提供科学、可靠的参考标准。二、营养风险筛查与肠内营养实施指征2.1营养风险筛查建议采用营养状态和生长发育风险筛查工具（STRONGkids）对烧伤患儿进行营养风险评估，该工具适用于1个月龄以上患儿，总分0分为低风险，1~3分为中风险，4~5分为高风险，可精准识别患儿营养风险等级，为肠内营养实施提供依据。儿童单位体重基础代谢需求高，营养筛查比单纯依据烧伤面积更能反映患儿营养状况，应作为肠内营养决策的重要前提。2.2肠内营养实施指征强推荐对以下两类患儿实施肠内营养治疗：①中度及以上烧伤患儿，即Ⅱ度烧伤面积≥10%体表面积（TBSA）或Ⅲ度烧伤面积≥5%TBSA；②存在高营养风险的患儿，无论烧伤面积大小，均需及时启动肠内营养支持，预防营养不良的发生，为创面愈合提供保障。三、能量与营养物质供给3.1能量消耗评估能量供给需精准匹配烧伤患儿的代谢需求，避免不足或过量。优先推荐采用间接测热法（金标准）测量患儿能量消耗，该方法可直接反映机体实际代谢状态，准确性高；若条件不允许，可采用Curreri公式（儿童版）测算，该公式计算简便、临床应用成熟，具体为根据患儿年龄设定基础能量，在此基础上加上烧伤总面积与对应系数的乘积（如<1岁患儿为基础能量+15×烧伤总面积），其中基础能量可按不同年龄段调整（如<6个月婴儿为110-120kcal·kg⁻¹·d⁻¹）。此外，需每周更新患儿开放创面、移植皮片及供皮区的面积，由营养师根据开放创面面积调整总热量需求，避免过度喂养。3.2蛋白质供给蛋白质是创面愈合、组织修复及维持免疫功能的核心营养素，烧伤后患儿蛋白质消耗显著增加，需重点补充。强推荐烧伤患儿蛋白质摄入量达到2.5~4.0g·kg⁻¹·d⁻¹，高蛋白饮食可有效促进创面愈合、维持肌肉量，降低感染风险，提高患儿生存率。3.3碳水化合物与脂肪供给能量供给需遵循“高碳低脂”原则：碳水化合物作为主要能量来源，供能比应>60%，可有效减轻肌肉分解，避免能量不足；脂肪供能比应<15%，过量脂肪会增加胃肠道负担，降低并发症发生率，但需注意避免碳水化合物过量转化为脂肪导致代谢紊乱。3.4微量营养素供给烧伤后患儿因炎症反应和创面渗出，维生素、矿物质等微量营养素丢失显著，其对创面愈合和免疫功能调节至关重要。推荐参考DavidN.Herndon在《Totalburncare（第五版）》中“Micronutritionhomeostasis”章节的推荐意见，合理补充维生素A、维生素C、锌、硒等微量营养素，其中维生素C可促进胶原蛋白合成，锌参与酶活性调节，均能加速创面愈合。四、肠内营养实施方式4.1实施时机在排除肠内营养禁忌证（严重肠梗阻、严重肠麻痹、严重腹腔感染、胃肠道穿孔或出血等）后，强推荐烧伤患儿尽早启动肠内营养，理想时机为伤后<24h。早期启动肠内营养可保护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，降低消化道出血及感染风险，减少能量赤字，缩短住院时间，改善患儿预后。4.2营养途径选择烧伤患儿肠内营养途径主要包括口饲和管饲，需根据患儿病情、烧伤严重程度及营养摄入情况选择：口饲：适用于轻度烧伤、意识清醒、吞咽功能正常，且能通过口服满足目标能量需求的患儿，可采用少量多餐的方式，提高营养摄入耐受性。管饲：适用于口饲营养摄入不足且持续>3d，或重度烧伤（Ⅱ度烧伤面积≥30%TBSA或Ⅲ度烧伤面积≥10%TBSA）的患儿。无胃排空延迟、吸入风险或严重胃食管反流时，优先选择鼻胃管途径；若存在上述情况，推荐采用鼻空肠管途径，可减少喂养相关并发症。4.3导管选择与置入导管材质推荐选用光滑柔软的聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管，可减少对患儿鼻腔、食管黏膜的刺激；导管型号根据年龄选择：年龄<1岁者建议使用8F，年龄≥1岁者建议使用10F。导管置入深度：鼻胃管长度为鼻-耳-剑突下-脐的总长度；鼻空肠管长度在鼻胃管长度基础上增加5~10cm，置入后需通过影像学检查确认位置正确，避免错位导致并发症。4.4输注方式与参数强推荐采用连续滴注法给予管饲营养，将营养液在16~24h内匀速滴注完毕，可减少胃肠道负担，提高耐受性；营养液温度需控制在37~40℃，接近体温，避免过冷或过热刺激肠道黏膜。输注速率需循序渐进：起始输注速率建议为0.5~1.0mL·kg⁻¹·h⁻¹，每日评估患儿耐受情况，若停止喂养4h后回抽胃内残余量>2h输注总量，提示存在胃排空延迟，需暂停增加速率或适当减慢；无胃排空延迟时，可每日提高输注速率1mL·kg⁻¹·h⁻¹，直至满足患儿目标能量需求。4.5营养液选择营养液选择需结合患儿年龄、消化功能及营养需求，优先选择符合生理需求的制剂：年龄<1岁的烧伤患儿：肠内营养首选母乳，母乳富含免疫因子和易消化的营养物质，可增强患儿免疫力；若无法母乳喂养，推荐选用铁强化婴儿配方奶，满足生长发育需求。年龄≥1岁的烧伤患儿：可选用高蛋白多聚膳食，其营养成分贴合儿童代谢特点，能有效补充蛋白质和能量，且易于消化吸收；若患儿消化功能减弱，可选择短肽型制剂；消化功能严重受损时，可选用氨基酸型制剂。4.6管饲停止指征当烧伤患儿通过口饲摄入的营养可满足目标能量需求，或创面完全上皮化、代谢状态恢复正常时，可逐步减少管饲剂量，直至停止管饲，过渡为全口饲营养。五、营养治疗监测烧伤患儿肠内营养治疗期间需进行全程动态监测，结合患儿整体临床状况综合评估，及时调整营养方案，确保营养支持安全、有效，重点监测指标包括以下几类：人体测量指标：体重（需排除液体复苏影响，每周监测1~2次）、脂肪厚度，反映患儿营养储备和生长发育情况。实验室指标：氮平衡（直观体现蛋白质代谢状态，通过“摄入氮—尿氨—粪氮—创面渗出氮”计算）、前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状况）、白蛋白（反映总体蛋白储备），同时需定期监测血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，及时发现代谢紊乱。喂养耐受情况：每日评估患儿有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应，监测胃内残余量，作为调整输注参数的重要依据。需注意，目前尚无理想的单一监测指标，需通过上述指标的连续追踪，结合患儿创面愈合情况、精神状态等，综合判断营养状态，及时调整营养方案。六、常见不良反应及处理6.1腹泻腹泻是烧伤患儿肠内营养最常见的并发症，多与输注速率过快、营养液温度不适、肠道菌群失调或消化吸收障碍有关。发生腹泻后，不应随意中止肠内营养，可采取以下措施纠正：①调整输注参数，减慢速率、调整营养液温度至37~40℃；②补充膳食纤维，促进肠道功能恢复；③使用止泻药物或益生菌，调节肠道菌群平衡；④若腹泻严重，需排查是否存在感染，针对性给予抗感染治疗，并适当调整营养液种类。6.2恶心、呕吐恶心、呕吐多与输注速率过快、胃排空延迟或营养液口感不适有关。处理措施包括：①优化输注方案，减慢输注速率，必要时暂停喂养，待症状缓解后再逐步恢复；②联用胃肠动力药物，促进胃排空；③口服营养液时，可适当调整温度或稀释浓度，改善口感；④若症状严重且持续不缓解，可短暂改为肠外营养过渡，待胃肠道功能恢复后再重启肠内营养。6.3其他并发症若出现胃食管反流，可抬高患儿床头30°~45°，采用鼻空肠管喂养，减少反流风险；若发生导管堵塞，可采用温水缓慢冲洗导管，避免用力推注导致导管破裂或内容物反流；若出现导管相关性感染，需及时更换导管，加强局部护理，并给予抗感染治疗。七、特殊情况处理对于合并糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的烧伤患儿，需根据基础疾病特点调整营养方案：糖尿病患儿需选择低血糖生成指数的营养液，严格监测血糖，调整输注速率和营养剂量；肝肾功能不全患儿需限制蛋白质摄入量，选择优质低蛋白、低磷、低钾的营养液，避免加重脏器负担。若肠内营养无法满足患儿60%的能量及蛋白质需求，需及时启动补充性肠外营养，待胃肠道功能改善后，逐步增加肠内营养比例，减少肠外营养剂量，直至完全过渡为肠内营养。八、共识总结本共识基于循证医学原则，结合国内外最新研究进展及临床实践经验，针对烧伤儿童肠内营养治疗的核心环节，明确了营养风险筛查、能量与营养物质供给、实施方式、监测及不良反应处理等方面的推荐意见，形成了可操作的临床流程。临床实践中，需结合患儿年龄、烧伤严重程度、消化功能及基础疾病等个体差异，灵活应用本共识推荐意见，实现个体化营养治疗；同时，需加强多学科协作（烧伤科、儿科、临床营养科等），持续优化营养方案，推动烧伤患儿肠内营养治疗的同质化、规范化，最大限度改善患儿预后，降低并发症发生率和死亡率。关键词烧伤；儿童；肠内营养；营养治疗；专家共识AbstractBurnsleadtoasubstantialincreaseinenergyexpenditureofthebody,makingtimelyandeffectivenutritionalsupportessentialforburnmanagement.Themetabolicresponsestoburnsinchildrendiffersignificantlyfromthoseinadults,necessitatingdistinctapproachestonutritionaltreatment.Followingextensivereviewofliterature,questionnairesurvey,andevidencescreening,theexpertsfromPediatricBurnStudyGroupofChineseBurnAssociation,BurnTraumaProfessionalCommitteeofChineseMedicalWomen'sAssociation,andPediatricBurnandPlasticSurgeryProfessionalCommitteeofBeijingResearchSocietyforHumanBodyInjuryRepairdevelopedthisconsensusonenteralnutritiontreatmentforburnedchildren.Thisconsensusprovidesrecommendationsonmultipleclinicalissuesrelatedtoenteralnutritionsupportforburnedchildren,formingapracticalenteralnut