《外科学》第二十一章 食管疾病 单元试卷

《外科学》第二十一章食管疾病单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)食管的三个生理性狭窄中，最狭窄的部位位于：A.食管入口处B.与左主支气管交叉处C.食管穿过膈肌食管裂孔处D.食管腹部段食管癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.腺鳞癌早期食管癌的病理形态学分型中，最常见的类型是：A.隐伏型B.糜烂型C.斑块型D.乳头型食管癌的典型临床症状是：A.胸骨后烧灼感B.进行性吞咽困难C.胸痛D.声音嘶哑诊断食管癌最直接、最可靠的检查方法是：A.食管X线钡餐造影B.胸部CTC.食管拉网细胞学检查D.食管镜检查及活组织检查食管癌的淋巴转移首先最常转移到：A.锁骨上淋巴结B.纵隔淋巴结C.贲门旁及胃左动脉旁淋巴结D.腹腔淋巴结食管癌手术中，食管重建最常用的替代器官是：A.结肠B.空肠C.胃D.皮管下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A.颈段食管癌B.严重心肺功能不全C.已有肝、肺等远处转移D.病变长度大于5cm食管癌放射治疗中，最常采用的放射源是：A.深部X线B.钴-60C.直线加速器高能X线或电子线D.质子束腐蚀性食管灼伤后，食管瘢痕狭窄最常发生在灼伤后：A.1-2周B.1个月C.1-2个月D.2-3个月腐蚀性食管灼伤后，食管镜检查了解损伤情况并开始进行扩张治疗，应在灼伤后：A.立即进行B.1周内C.2-3周D.1个月后诊断贲门失弛缓症最具有特征性的X线表现是：A.食管下段黏膜皱襞紊乱B.食管下端呈鸟嘴状或漏斗状狭窄C.食管中段充盈缺损D.食管上段扩张治疗贲门失弛缓症的首选、有效且创伤小的方法是：A.药物治疗B.食管扩张术C.食管下段肌层切开术(Heller术)D.食管切除术食管平滑肌瘤最常见的生长方式是：A.腔内型B.腔外型C.壁内型D.混合型关于食管憩室，下列描述正确的是：A.咽食管憩室(Zenker憩室)是最常见的食管憩室B.膈上憩室多属牵引性憩室C.食管中段憩室通常有症状，需手术治疗D.憩室癌变的发生率很高食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口处B.主动脉弓压迫食管处C.左主支气管压迫食管处D.食管下段膈肌食管裂孔处尖锐的食管异物，如鱼刺、鸡骨，最危险的并发症是：A.食管穿孔B.食管周围炎C.纵隔感染D.刺破主动脉引起大出血怀疑食管异物，首选的检查方法是：A.胸部X线平片B.食管钡餐检查C.食管CT扫描D.食管镜检查自发性食管破裂(Boerhaave综合征)最常发生的部位是：A.食管上段B.食管中段C.食管下段左侧壁D.食管下段右侧壁自发性食管破裂的典型临床表现是：A.进行性吞咽困难B.呕吐、胸痛、皮下气肿C.烧心、反流D.声音嘶哑食管癌国际TNM分期中，T3期是指肿瘤侵犯：A.黏膜层B.黏膜下层C.肌层D.食管外膜食管癌患者出现持续性胸背痛，常提示：A.肿瘤有溃疡B.肿瘤有出血C.肿瘤外侵D.肿瘤梗阻严重食管癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤可能侵犯了：A.喉返神经B.膈神经C.迷走神经D.交感神经食管癌术后最严重的并发症是：A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.吻合口狭窄食管胃吻合口瘘多发生在术后：A.1-2天B.3-4天C.5-10天D.2周以后食管癌患者术前呼吸道准备中，对吸烟者要求戒烟至少：A.1天B.3天C.1周D.2周食管癌放射治疗的主要不良反应是：A.骨髓抑制B.放射性食管炎C.心脏毒性D.肺纤维化Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被哪种上皮所替代？A.移行上皮B.柱状上皮C.腺上皮D.假复层纤毛柱状上皮Barrett食管最主要的临床意义在于：A.引起严重的吞咽困难B.是食管腺癌的癌前病变C.导致顽固性疼痛D.易发生出血评估食管癌手术可行性的重要检查，能显示肿瘤与周围结构关系的是：A.食管钡餐B.食管超声内镜C.胸部CTD.PET-CT二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)食管癌的发病可能与下列哪些因素有关？A.亚硝胺类化合物B.霉菌污染食物C.微量元素缺乏D.长期吸烟和饮酒E.遗传因素中晚期食管癌的病理形态学分型包括：A.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型D.缩窄型E.腔内型食管癌的扩散和转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经鞘转移早期食管癌的临床表现可有：A.吞咽食物时有哽噎感B.胸骨后疼痛或烧灼感C.食管内异物感D.进行性吞咽困难E.食物通过缓慢并有滞留感食管癌手术治疗的适应证包括：A.Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期食管癌B.肿瘤已侵犯邻近大血管C.全身情况良好，能耐受手术D.已有锁骨上淋巴结转移E.病变长度大于7cm食管癌术后吻合口瘘的临床表现有：A.高热B.呼吸困难C.胸腔积液或液气胸D.胸痛E.白细胞计数升高贲门失弛缓症的临床表现包括：A.间歇性吞咽困难B.反流，反流物为未消化食物C.胸骨后或剑突下疼痛D.体重减轻E.烧心感腐蚀性食管灼伤的并发症包括：A.食管瘢痕狭窄B.食管穿孔C.食管气管瘘D.食管癌E.反流性食管炎食管异物的并发症包括：A.食管穿孔B.食管周围炎及纵隔炎C.大血管破溃出血D.气管食管瘘E.食管狭窄食管平滑肌瘤的特点包括：A.食管最常见的良性肿瘤B.症状多较明显C.钡餐检查可见“半月状”或“涂抹状”充盈缺损D.确诊后一般需手术治疗E.有潜在的恶变倾向三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）食管癌在我国的发病率有明显的地域分布差异，太行山区为高发区。（）早期食管癌是指癌组织局限于黏膜层，未侵及黏膜下层。（）食管上段癌首选手术治疗，因其手术路径短，创伤小。（）食管癌患者术前进行呼吸道准备的主要目的是预防术后肺不张和肺部感染。（）食管癌术后胃肠减压的目的是减轻腹胀，防止吻合口张力过大。（）食管憩室均需手术治疗。（）贲门失弛缓症的病理基础是食管下括约肌松弛障碍和食管体部正常蠕动。（）诊断贲门失弛缓症，食管测压检查是“金标准”。（）自发性食管破裂的治疗原则是尽早确诊，立即手术。（）Barrett食管是食管鳞状细胞癌的癌前病变。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)食管的三个生理性狭窄分别位于____、和。食管癌的大体病理分型中，恶性程度最高的是____型，最常引起梗阻症状的是____型。食管癌的典型症状是____，食管癌的早期信号包括____、____、和。食管癌的主要诊断方法包括____、和。食管癌手术中，常用的食管重建代食管器官是____，其次有____和____。腐蚀性食管灼伤的急救处理原则包括____、和。食管异物最危险的并发症是____，可导致致命性大出血。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)进行性吞咽困难早期食管癌贲门失弛缓症Barrett食管食管憩室六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述食管癌的淋巴转移途径。简述食管癌术前呼吸道准备的主要内容及目的。简述食管癌术后吻合口瘘的临床表现和处理原则。简述腐蚀性食管灼伤急性期的处理原则。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽干硬食物时有哽噎感，进食米饭、面条等尚可，未予重视。近1个月来，进食半流质(如粥、面条)亦感吞咽不畅，需饮水帮助送下。近1周来，仅能进食少量流质(如牛奶、汤水)，并感胸骨后疼痛，消瘦明显。发病以来，无发热、咳嗽、声音嘶哑。既往有长期吸烟史(40年，每天20支)，饮酒史30年。体格检查：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神清，消瘦，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。辅助检查：食管吞钡X线检查：食管中段见长约5cm的不规则充盈缺损，管腔狭窄，黏膜中断，病变上段食管轻度扩张。胃镜：距门齿25-30cm处见菜花样新生物，表面糜烂坏死，质脆易出血，管腔狭窄，镜身不能通过。活检病理报告：中分化鳞状细胞癌。胸部CT：食管中段管壁增厚，周围脂肪间隙尚清晰，纵隔及颈部未见明显肿大淋巴结。请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的诊断是什么？临床分期大致为哪一期？为明确肿瘤侵犯深度(T分期)及周围淋巴结转移情况(N分期)，可进一步行何种检查？该检查对治疗有何指导价值？该患者首选的治疗方案是什么？请简述其理由。该患者术前应做哪些主要的准备工作？《外科学》第二十一章食管疾病单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(1)全身症状：高热、寒战、心率增快、呼吸急促、白细胞计数显著升高等全身中毒症状。(2)局部症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳出脓性或带食物残渣的痰液(若瘘与支气管相通)。(3)体征：胸腔积液或液气胸的体征，如患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸音减弱等。(4)辅助检查：胸部X线或CT可见胸腔积液、液气胸、吻合口周围有包裹性积液或积气。口服亚甲蓝或泛影葡胺造影可明确瘘口位置和大小。(1)充分引流：立即在B超或CT引导下行胸腔闭式引流，或原有引流管保持通畅，务必使脓液和消化液充分流出，控制感染。这是治疗的关键。(2)禁食与营养(3)抗感染治疗：根据细菌培养和药敏结果，使用强效、广谱抗生素。(4)局部处理：对较小的瘘，可尝试内镜下放置覆膜支架封堵瘘口。保持胃肠减压通畅，减少消化液对吻合口的刺激。(5)手术治疗：对于瘘口大、引流不畅、感染不能控制、伴有休克或脓毒血症的患者，或保守治疗无效者，需再次手术，可行瘘口修补、吻合口切除重建、或食管外置、胃造口等。七、病例分析题(1)精确T分期：EUS能清晰显示食管壁的各层结构，可以非常准确地判断肿瘤侵犯的深度(是局限于黏膜下层、肌层，还是已穿透外膜)，这是CT难以做到的。T分期是决定能否直接手术以及手术方式的重要依据。(2)评估N分期：EUS可以发现CT难以显示的、较小的纵隔及胃周淋巴结，并可在EUS引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺活检，获得病理学证据，从而更准确地判断淋巴结转移状态(N分期)。(3)指导治疗决策：准确的TNM分期是制定个体化治疗方案的基础。例如，T1a期肿瘤可能适合内镜下治疗；T1b-T3、N0-1、M0的肿瘤可能首选手术或新辅助治疗后手术；而对于T4(侵犯邻近结构)或N2-3(广泛淋巴结转移)的患者，则可能首选放化疗。EUS提供的精确分期信息，是选择手术、新辅助治疗、根治性放化疗等不同策略的关键依据。(1)病变位置及长度：患者为食管中段癌，病变长度5cm，属于可手术切除的范围。中下段食管癌手术切除率相对较高。(2)临床分期评估：根据现有CT检查，未见明确远处转移(M0)，肿瘤与周围组织(脂肪间隙)似有界限，提示可切除性大。虽然分期可能为III期，但III期中的部分病例（T3N0-1M0）仍被认为是手术适应证，且治疗效果优于单纯放化疗。(3)患者一般情况：患者年龄65岁，除