2026年内分泌科考试试题及答案

2026年内分泌科考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪一项不是Graves病典型三联征的组成A.弥漫性甲状腺肿 B.突眼 C.胫前黏液性水肿 D.周期性瘫痪 答案：D1.2对诊断中枢性尿崩症最具价值的实验室指标是A.血渗透压>295mOsm/kg B.尿渗透压<300mOsm/kg同时血浆渗透压>295mOsm/kg C.尿比重>1.030 D.血钠<130mmol/L 答案：B1.3原发性醛固酮增多症最常见的病理类型为A.醛固酮瘤 B.特发性醛固酮增多症 C.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质癌 答案：B1.4糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.血钾>5.5mmol/L B.尿量<30mL/h C.血钾<3.3mmol/L D.血钾3.5mmol/L且尿量>50mL/h 答案：D1.5肢端肥大症患者术后24h血清IGF-1降至下列哪一水平提示生化缓解A.性别年龄匹配正常上限的50% B.正常上限的30% C.正常范围以内 D.任意可测水平 答案：C1.6下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.高钾血症 B.低钠血症 C.代谢性酸中毒 D.低血糖 答案：C1.7妊娠期甲状腺功能亢进首选抗甲状腺药物为A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.碘化钾 D.普萘洛尔 答案：B1.8嗜铬细胞瘤术前α-受体阻滞剂首选A.哌唑嗪 B.酚苄明 C.特拉唑嗪 D.多沙唑嗪 答案：B1.9下列哪项指标最能反映近2～3周平均血糖水平A.空腹血糖 B.糖化血红蛋白 C.糖化白蛋白 D.1,5-脱水葡萄糖醇 答案：C1.10对诊断多囊卵巢综合征无关的指标是A.高雄激素血症 B.卵巢体积>10mL C.抗缪勒管激素>4.5ng/mL D.血清TSH>10mIU/L 答案：D1.11低T3综合征最常见于A.急性心肌梗死 B.垂体TSH瘤 C.原发性甲减 D.碘缺乏 答案：A1.12下列哪项药物最可能诱发抗利尿激素异常分泌综合征A.环磷酰胺 B.呋塞米 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 答案：A1.13糖尿病足Wagner分级中累及骨与关节为A.1级 B.2级 C.3级 D.4级 答案：C1.14原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位首选影像A.颈部超声 B.99mTc-MIBISPECT/CT C.18F-FDGPET/CT D.颈部MRI 答案：B1.15下列哪项不是高钙危象处理措施A.0.9%氯化钠水化 B.呋塞米利尿 C.静脉双膦酸盐 D.静脉葡萄糖酸钙 答案：D1.16胰岛素泵基础率设置最常用的算法为A.体重(kg)×0.5 B.每日胰岛素总量×0.5÷24 C.体重(kg)×0.2 D.每日胰岛素总量×0.3÷24 答案：B1.17下列哪项基因突变与多发性内分泌腺瘤病1型无关A.MEN1 B.CDKN1B C.AIP D.RET 答案：D1.18对诊断胰岛素瘤最特异的激发试验A.胰岛素耐量试验 B.72h饥饿试验 C.胰高血糖素刺激试验 D.C肽抑制试验 答案：B1.19甲状腺细针穿刺Bethesda分类中恶性风险最高的是A.Ⅲ B.Ⅳ C.Ⅴ D.Ⅵ 答案：D1.20下列哪项不是库欣综合征筛查试验A.1mg过夜地塞米松抑制试验 B.24h尿游离皮质醇 C.午夜唾液皮质醇 D.ACTH刺激试验 答案：D1.21对骨质疏松症最具预测价值的骨折是A.指骨 B.肋骨 C.髋部 D.桡骨远端 答案：C1.22下列哪项不是SGLT2抑制剂常见不良反应A.泌尿生殖道感染 B.酮症酸中毒 C.低血糖 D.急性肾损伤 答案：C1.23甲状腺危象首选抗甲状腺药物剂量A.甲巯咪唑15mgqd B.丙硫氧嘧啶600mg首剂经胃管 C.甲巯咪唑5mgtid D.丙硫氧嘧啶50mgtid 答案：B1.24下列哪项指标最能评估生长激素缺乏症成人替代治疗依从性A.血清IGF-1 B.空腹血糖 C.腰围 D.骨密度 答案：A1.25下列哪项不是糖尿病视网膜病变高危因素A.妊娠 B.高血压 C.吸烟 D.高HDL-C 答案：D1.26原发性甲减替代治疗目标TSH范围A.0.1–0.5mIU/L B.0.5–2.0mIU/L C.2.5–4.5mIU/L D.4.5–10mIU/L 答案：B1.27下列哪项不是高渗高血糖状态常见诱因A.肺炎 B.急性胰腺炎 C.利尿剂停用 D.胰岛素过量 答案：D1.28下列哪项药物可降低血清TSH水平A.多巴胺 B.胺碘酮 C.锂剂 D.碘造影剂 答案：A1.29下列哪项不是肥胖症腰围诊断标准A.男性≥90cm B.女性≥85cm C.男性≥102cm D.女性≥88cm 答案：A1.30下列哪项不是甲状旁腺术后低钙血症预测指标A.术前ALP>300U/L B.术中PTH下降>50% C.术前血钙>3.0mmol/L D.术前维生素D>30ng/mL 答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于糖尿病慢性并发症微血管病变A.糖尿病肾病 B.糖尿病视网膜病变 C.糖尿病神经病变 D.外周动脉病变 答案：ABC2.2下列哪些情况可致血清TSH假性升高A.异嗜性抗体干扰 B.生物素摄入>5mg/日 C.急性疾病恢复期 D.多巴胺静脉泵入 答案：AB2.3下列哪些药物可引起药源性高血糖A.泼尼松 B.利福平 C.喹硫平 D.他克莫司 答案：ACD2.4下列哪些属于MEN2A临床三联征A.甲状腺髓样癌 B.嗜铬细胞瘤 C.甲状旁腺增生 D.垂体瘤 答案：ABC2.5下列哪些指标可用于评估胰岛素抵抗A.HOMA-IR B.QUICKI C.高胰岛素-正常血糖钳夹 D.血清C肽 答案：ABC2.6下列哪些属于骨质疏松症二级预防药物A.阿仑膦酸钠 B.雷洛昔芬 C.特立帕肽 D.降钙素 答案：ABD2.7下列哪些情况需暂停二甲双胍A.eGFR<30mL/min B.造影前48h C.严重感染 D.肝功能Child-PughC 答案：ABCD2.8下列哪些属于甲状腺危象支持治疗A.冰毯降温 B.普萘洛尔 C.碘化钾 D.氢化可的松 答案：ABCD2.9下列哪些属于肢端肥大症心血管并发症A.高血压 B.心肌病 C.心律失常 D.主动脉夹层 答案：ABC2.10下列哪些属于高钙危象临床表现A.意识模糊 B.QT间期延长 C.恶心呕吐 D.急性胰腺炎 答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人空腹血清C肽参考范围为________nmol/L。答案：0.3–0.63.2根据ADA标准，糖尿病诊断空腹血糖≥________mg/dL。答案：1263.2甲状腺激素合成关键酶为________过氧化物酶。答案：甲状腺3.4原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验要求4h内静脉输注0.9%氯化钠________mL。答案：20003.5骨质疏松症DXA诊断T值≤________。答案：−2.53.6胰岛素单位与质量换算：1IU人胰岛素≈________mg。答案：0.03473.7垂体大腺瘤定义为直径≥________mm。答案：103.8嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>________μg。答案：1703.9甲状腺危象心率>________次/分。答案：1403.10高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式：2×(Na++K+)+血糖(mmol/L)+________。答案：尿素(mmol/L)3.11妊娠期TSH参考范围孕早期上限________mIU/L。答案：2.53.12维生素D缺乏定义为25(OH)D<________ng/mL。答案：203.13糖尿病酮症酸中毒阴离子间隙公式：Na+−(Cl−+HCO3−)，正常值________mmol/L。答案：8–163.14原发性甲减起始左甲状腺素剂量：年轻成人________μg/kg·d。答案：1.63.15胰岛素泵大剂量与碳水化合物比例计算：500法则，500÷每日总胰岛素量=________g/U。答案：碳水化合物3.16多发性内分泌腺瘤病2B特征性黏膜病变为________神经瘤。答案：黏膜3.17甲状旁腺术后“骨饥饿”低钙血症多发生在术后第________天。答案：1–33.18肢端肥大症术后即刻GH<________μg/L提示缓解。答案：13.19糖尿病视网膜病变硬性渗出主要成分为________。答案：脂蛋白3.20肥胖症体重下降5%即可改善________抵抗。答案：胰岛素4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述Graves病免疫学发病机制。答案：自身抗体TSH受体抗体(TRAb)与TSH受体结合→持续激活Gsα/cAMP通路→甲状腺滤泡细胞增生、血管形成增加、甲状腺激素合成释放增多；B细胞、T细胞浸润，IL-17、IFN-γ升高；免疫检查点PD-1/PD-L1下调→免疫耐受破坏；眼眶成纤维细胞表达TSH受体→糖胺聚糖沉积→突眼。4.2列出糖尿病酮症酸中毒补液原则及理由。答案：①首选0.9%氯化钠，第1h15–20mL/kg，随后4h4–14mL/kg·h，再后4–14mL/kg·h；②纠正低血容量、改善肾灌注、降低血糖及酮体；③当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+0.45%氯化钠，防止低血糖并继续清除酮体；④监测血压、尿量、电解质、渗透压，避免脑水肿。4.3简述原发性醛固酮增多症手术术前准备。答案：①确诊并亚型分型：盐水输注、CT/MRI、肾上腺静脉采血；②血压控制：螺内酯起始25mgtid，渐增至400mg/d，联合ACEI/ARB、钙通道阻滞剂；③纠正低钾：口服氯化钾3–6g/d，维持血钾≥4.0mmol/L；④评估心肺功能；⑤术前1周停用阿司匹林等抗凝；⑥术前晚禁食，术晨氢化可的松100mg静滴预防相对性皮质醇不足。4.4简述骨质疏松症药物分类及代表药。答案：①抗骨吸收：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、RANKL单抗（地舒单抗）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、降钙素；②促骨形成：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）；③双重作用：硬骨抑素单抗（罗莫索单抗）；④其他：钙剂、维生素D、锶盐。4.5简述嗜铬细胞瘤围手术期血压管理目标。答案：术前α-受体阻滞剂≥10–14d，目标血压<130/80mmHg，立位心率<100次/分；术中静脉硝普钠或酚妥拉明维持收缩压90–140mmHg，肿瘤切除后停用α-阻滞，补充血容量，必要时去甲肾上腺素泵入；术后24–48h监测儿茶酚胺，防止低血压及反跳性高血压。5.应用题（共90分）5.1计算题（15分）患者男，28岁，新发1型糖尿病，体重70kg，空腹血糖18mmol/L，尿酮++。入院后拟用静脉胰岛素泵控制血糖。(1)按0.1U/kg·h计算持续泵入剂量；(2)若血糖每小时下降>4mmol/L，应如何调整剂量；(3)当血糖降至13mmol/L时，欲改用皮下胰岛素泵，请用“500法则”计算大剂量与碳水化合物比例，并给出基础率设置（假设每日总胰岛素量=体重×0.5）。答案：(1)70×0.1=7U/h；(2)下降>4mmol/L提示剂量过大，减至0.05U/kg·h即3.5U/h；(3)每日总量=70×0.5=35U，500/35≈14g/U；基础率=35×0.5÷24≈0.73U/h。5.2分析题（20分）患者女，45岁，体检发现血钙3.2mmol/L（正常2.2–2.6），血磷0.75mmol/L，PTH85pg/mL（正常15–65），24h尿钙8mmol（正常2.5–7.5），肌酐清除率90mL/min。(1)给出诊断及依据；(2)列出定位检查；(3)若术后出现低钙1.6mmol/L，如何静脉补钙（给出公式及速度）；(4)术后长期管理要点。答案：(1)原发性甲状旁腺功能亢进症：高钙、低磷、PTH不适当升高、尿钙高；(2)99mTc-MIBISPECT/CT、颈部超声、必要时4D-CT；(3)按元素钙1–2mg/kg·h静脉输注，10%葡萄糖酸钙10mL含元素钙93mg，先静推10mL后维持：需补钙量(mg)=体重(kg)×0.5×(2.0−实测钙)，稀释至0.5mg/mL，速度≤1mg/kg·h；(4)监测血钙、磷、镁、25(OH)D，口服钙剂1–2g/d+骨化三醇0.25–1μg/d，目标血钙2.0–2.3mmol/L，术后6月复查DXA。5.3综合题（25分）患者男，55岁，BMI32kg/m²，FPG8.5mmol/L，HbA1c9.2%，ALT78U/L，AST65U/L，超声示脂肪肝。既往高血压、痛风。(1)给出糖尿病分型及依据；(2)制定降糖方案（药物、剂量、监测）；(3)评估是否需减重手术并给出适应证；(4)列出痛风急性发作期与降尿酸药物选择；(5)若3月后HbA1c7.8%仍未达标，如何调整。答案：(1)2型糖尿病：肥胖、胰岛素抵抗、无酮症倾向；(2)首选GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽0.6mg→1.8mg/d）+二甲双胍（1000mgbid），监测FPG、2hPG、HbA1c每3月，ALT每2月；(3)BMI≥32kg/m²且血糖控制差，符合代谢手术指征，推荐袖状胃切除；(4)急性期：秋水仙碱首剂1mg后0.5mgtid或NSAID（依托考昔60mg/d），降尿酸：别嘌醇起始100mg/d，目标尿酸<360μmol/L；(5)加用SGLT2抑制剂（达格列净10mg/d），若仍不达标，基础胰岛素（甘精胰岛素0.2U/kg起始）。5.4病例设计题（30分）请设计一例“垂体无功能大腺瘤