慢病用药管理考试题及答案

慢病用药管理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁2型糖尿病患者，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA1c8.2%，体重指数32kg·m⁻²。下列降糖药物中首选且无需调整剂量的是（）A.格列美脲  B.利拉鲁肽  C.达格列净  D.二甲双胍2.慢性稳定性心绞痛患者长期服用美托洛尔缓释片47.5mgqd，静息心率52次/分，无支气管哮喘病史。近期出现乏力、头晕，血压100/60mmHg。最合理的处理是（）A.立即停用美托洛尔  B.减量至23.75mgqd并监测心率C.加用地高辛提升心率  D.换用氨氯地平5mgqd3.高血压合并左心室肥厚患者，目标血压＜130/80mmHg，已用氨氯地平5mgqd，血压仍142/88mmHg。下一步首选加用（）A.氢氯噻嗪25mgqd  B.缬沙坦80mgqdC.可乐定0.1mgbid  D.多沙唑嗪4mgqd4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D组患者，CAT评分24分，FEV₁占预计值45%，既往因急性加重住院2次/年。吸入药物方案应选择（）A.LABA  B.LAMA  C.LABA+ICS  D.LABA+LAMA+ICS5.65岁男性，房颤CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，肾功能正常。拟行PCI植入药物洗脱支架。围术期抗栓方案为（）A.阿司匹林+氯吡格雷  B.阿司匹林+氯吡格雷+华法林C.阿司匹林+利伐沙班  D.氯吡格雷+达比加群6.慢性肾病（CKD）4期患者，血钾5.8mmol/L，正在服用螺内酯25mgqd、卡维地洛25mgbid。下列处理最恰当的是（）A.立即血液透析  B.停用螺内酯并口服聚磺苯乙烯C.静推葡萄糖酸钙  D.加用呋塞米40mgiv7.痛风急性期过后，患者血尿酸480μmol/L，既往有肾结石病史。降尿酸药物首选（）A.别嘌醇100mgqd  B.非布司他40mgqdC.苯溴马隆50mgqd  D.丙磺舒0.25gbid8.老年女性，骨质疏松T值-3.0，肌酐清除率35mL/min。抗骨松药物首选（）A.阿仑膦酸钠70mgqw  B.唑来膦酸5mgivannuallyC.特立帕肽20μgqd  D.雷洛昔芬60mgqd9.心衰HFpEF患者，NYHAⅢ级，EF55%，BNP520ng/L，血压135/85mmHg，血钾4.2mmol/L。下列药物可降低住院率的是（）A.依那普利  B.螺内酯  C.达格列净  D.地高辛10.帕金森病早期，65岁，Hoehn-Yahr1.5级，日常生活能力尚可。首选药物是（）A.左旋多巴/苄丝肼  B.普拉克索  C.司来吉兰  D.金刚烷胺11.长期服用华法林INR目标2.0–3.0的患者，连续两次INR4.8，无出血。下一步应（）A.停用1次并减量7.5%  B.静注维生素K12mgC.继续原剂量  D.改用利伐沙班12.血脂管理：ASCVD超高危患者，LDL-C基线3.6mmol/L，已用阿托伐他汀40mgqd4周，LDL-C2.4mmol/L。下一步应（）A.加用依折麦布10mgqd  B.换瑞舒伐他汀20mgqdC.加用普罗布考0.5gbid  D.加用PCSK9抑制剂13.老年抑郁，72岁，GDS-15评分12分，既往有QT间期延长。可首选的抗抑郁药是（）A.舍曲林  B.西酞普兰  C.文拉法辛  D.曲唑酮14.糖尿病周围神经病变疼痛，VAS7分，肾功能正常。一线治疗药物为（）A.加巴喷丁  B.阿米替林  C.曲马多  D.度洛西汀15.慢性乙肝，HBVDNA2×10⁵IU/mL，ALT68U/L，肝硬度9.2kPa。首选抗病毒药物为（）A.拉米夫定  B.恩替卡韦  C.阿德福韦  D.干扰素-α16.类风湿关节炎，DAS285.2，既往有结核潜伏感染（T-SPOT阳性）。可首选的生物DMARDs为（）A.阿达木单抗  B.托珠单抗  C.利妥昔单抗  D.托法替布17.老年男性，前列腺增生IPSS22分，PVR80mL，血PSA1.8ng/mL。首选药物（）A.特拉唑嗪  B.非那雄胺  C.坦索罗辛+非那雄胺  D.度他雄胺单药18.癫痫部分性发作，已用左乙拉西坦1000mgbid仍每月发作2次，血药浓度低于参考范围。合理调整（）A.加用卡马西平  B.左乙拉西坦增至1500mgbidC.换用拉莫三嗪  D.加用苯妥英钠19.慢阻肺患者使用噻托溴铵后口干明显，最可能机制为（）A.β₂受体激动  B.M₃受体拮抗  C.M₂受体激动  D.β₁受体拮抗20.华法林与胺碘酮合用，INR升高主要因为（）A.胺碘酮诱导CYP2C9  B.胺碘酮抑制CYP2C9C.胺碘酮置换血浆蛋白  D.胺碘酮增加肠道吸收21.老年高血压合并痛风，避免使用的降压药为（）A.氨氯地平  B.氢氯噻嗪  C.缬沙坦  D.美托洛尔22.慢性心衰患者，地高辛血药浓度2.4ng/mL（正常＜2.0），出现恶心、室性早搏。首要处理（）A.立即静推利多卡因  B.停地高辛并测血钾C.口服氯化钾缓释片  D.加用胺碘酮23.骨质疏松患者口服阿仑膦酸钠，正确服药方法是（）A.早餐前30min大量温水送服，30min内平卧B.早餐后立即服用，保持直立30minC.清晨空腹大量温水送服，保持直立≥30minD.睡前咀嚼服用24.老年失眠，75岁，入睡困难，晨起头晕。首选非药物干预为（）A.睡前饮酒  B.白天增加午睡  C.认知行为疗法（CBT-I）  D.睡前剧烈运动25.高脂餐可显著增加其生物利用度的抗病毒药物为（）A.洛匹那韦/利托那韦  B.达卡他韦  C.索磷布韦  D.恩替卡韦26.老年患者使用苯二氮䓬类，跌倒风险最高的是（）A.地西泮  B.劳拉西泮  C.艾司唑仑  D.唑吡坦27.慢阻肺患者长期口服泼尼松10mgqd，预防骨质疏松应（）A.钙剂600mg+维生素D800IU  B.仅钙剂1000mgC.仅维生素D400IU  D.无需预防28.老年男性，低钠血症128mmol/L，正在服用氢氯噻嗪、SSRI。首要处理（）A.限制水摄入＜1L/d  B.停用氢氯噻嗪并复查C.静注3%高渗盐水  D.口服托伐普坦29.老年房颤患者，服用利伐沙班20mgqd，CrCl50mL/min，体重55kg。应调整为（）A.15mgqd  B.10mgqd  C.20mgqd  D.停用30.老年糖尿病，使用甘精胰岛素20Uqn，空腹血糖3.6mmol/L，无低血糖症状。应（）A.减至16Uqn  B.维持原剂量C.换预混胰岛素  D.加用磺脲类二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题对应五个备选答案，每个答案可重复选用，也可不选用）【31–35】药物相互作用机制A.CYP3A4诱导  B.CYP2C9抑制  C.P-gp抑制  D.葡萄糖醛酸化抑制  E.血浆蛋白置换31.利福平降低华法林疗效（）32.胺碘酮增强华法林抗凝（）33.克拉霉素增加达比加群血药浓度（）34.丙戊酸增加拉莫三嗪毒性（）35.阿司匹林增加甲氨蝶呤毒性（）【36–40】慢病药物不良反应A.干咳  B.低钾血症  C.横纹肌溶解  D.齿龈增生  E.骨质疏松36.苯妥英钠长期使用可见（）37.依那普利常见（）38.氢氯噻嗪长期大剂量（）39.阿托伐他汀与吉非贝齐合用易致（）40.长期泼尼松＞7.5mg/d可致（）【41–45】慢病用药监测指标A.INR  B.eGFR  C.TSH  D.ALT  E.CK-MB41.长期服用左甲状腺素需每6–8周查（）42.使用他汀4周后常规查（）43.华法林起始治疗需每3天查（）44.二甲双胍治疗前必须评估（）45.氯吡格雷抗血小板效果不需常规监测（）【46–50】药物分类A.SGLT2抑制剂  B.DPP-4抑制剂  C.GLP-1受体激动剂  D.噻唑烷二酮  E.磺脲类46.西格列汀属于（）47.达格列净属于（）48.利拉鲁肽属于（）49.罗格列酮属于（）50.格列齐特属于（）三、综合分析选择题（每题2分，共20分。每题有一个或多个正确答案，全部选对得满分，漏选按比例得分，错选倒扣0.5分）【案例1】患者，男，68岁，BMI31kg·m⁻²，2型糖尿病15年，合并高血压、血脂异常，eGFR38mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐420mg/g，既往心衰住院1次。目前用药：甘精胰岛素26Uqn、二甲双胍1gbid、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。血压136/82mmHg，HbA1c7.9%，LDL-C2.1mmol/L。51.下列药物可进一步降低该患者心衰再住院风险的是（）A.达格列净10mgqd  B.依普利酮25mgqdC.利拉鲁肽1.8mgqd  D.停用二甲双胍52.若加用达格列净，需重点监测（）A.泌尿生殖道感染  B.低血压  C.酮症  D.血钾升高53.患者诉夜间小腿抽筋，最可能与下列哪项有关（）A.氨氯地平  B.阿托伐他汀  C.低镁血症  D.低钠血症【案例2】患者，女，75岁，房颤、CHA₂DS₂-VASc5分，HAS-BLED3分，CrCl40mL/min，体重50kg。因跌倒致股骨颈骨折拟行半髋置换。54.围术期抗栓策略正确的是（）A.术前48h停用利伐沙班  B.术后12h若无出血重启利伐沙班15mgqdC.桥接低分子肝素  D.术后24h重启利伐沙班20mgqd55.若患者术后出现切口渗血，INR1.1，血小板180×10⁹/L，血压90/60mmHg，Hb90g/L，应（）A.输注新鲜冰冻血浆  B.静注维生素K10mgC.静注凝血酶原复合物  D.停用利伐沙班并压迫止血【案例3】患者，男，70岁，COPDD组，FEV₁42%，CAT26分，既往每年急性加重3次，合并骨质疏松、胃溃疡。已用噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德，仍气促明显。56.可进一步改善症状与预后的措施（）A.加用罗氟司特  B.肺康复训练C.加用阿奇霉素250mgqd（每周3次）  D.停布地奈德57.若加用阿奇霉素，需警惕（）A.QT间期延长  B.耳毒性  C.耐药  D.青光眼【案例4】患者，女，72岁，阿尔茨海默病中度，MMSE18分，夜间游走、焦虑，家属要求药物干预。58.可短期小剂量使用的药物（）A.喹硫平12.5mgqn  B.劳拉西泮0.5mgqnC.褪黑素2mgqn  D.奥氮平2.5mgqn59.使用喹硫平需监测（）A.锥体外系反应  B.跌倒  C.代谢综合征  D.癫痫60.关于非药物干预，下列正确的是（）A.日间充足光照  B.固定作息时间C.睡前饮用咖啡  D.卧室放置熟悉物品四、计算题（每题5分，共10分。请写出完整计算过程，结果保留一位小数）61.患者男，65岁，体重75kg，血清肌酐88μmol/L。请用CKD-EPI公式计算eGFR（单位mL·min⁻¹·1.73m⁻²），并判断CKD分期。（男性κ=0.9，α=-0.411，min=Scr/κ或1，max=Scr/κ或1，女性系数不同，本题男性）LaTex公式：e62.患者女，60岁，体重50kg，需给予低分子肝素（依诺肝素）0.5mg/kg皮下注射预防静脉血栓，药房提供注射液规格为0.4mL:40mg。应抽取多少毫升？若需连续14天，共需多少支？五、简答题（每题10分，共20分）63.简述慢性肾病合并糖尿病的高血压患者降压药物选择原则，并列举两类具有肾脏终点获益的证据药物。64.老年多重用药（≥5种）患者，如何进行处方精简（deprescribing）？请给出五步流程并举例说明。——————————答案与解析——————————一、单项选择题1.B 2.B 3.B 4.D 5.B 6.B 7.B 8.B 9.C 10.B11.A 12.A 13.A 14.D 15.B 16.B 17.C 18.B 19.B 20.B21.B 22.B 23.C 24.C 25.A 26.A 27.A 28.B 29.A 30.A解析（节选）：1.eGFR45属CKD3b期，利拉鲁肽主要经降解，不依赖肝肾排泄，无需调量。9.HFpEF近年证据：达格列净降低心衰住院率，独立于降糖。21.噻嗪类可升高尿酸，诱发痛风。30.无症状低血糖亦需减量基础胰岛素10–20%，防止夜间风险。二、配伍选择题31.A 32.B 33.C 34.D 35.E36.D 37.A 38.B 39.C 40.E41.C 42.D 43.A 44.B 45.E46.B 47.A 48.C 49.D 50.E三、综合分析选择题51.AB 52.ABC 53.BC 54.AB 55.CD 56.ABC 57.ABC 58.AC 59.ABC 60.ABD解析：54.利伐沙班半衰期5–9h，CrCl30–49减量15mg；术前48h停，术后12h重启。55.直接口服抗凝药无特