进展期心力衰竭综合管理中国专家共识2026

进展期心力衰竭综合管理中国专家共识目录contents01危险分层与早期识别02系统性评估与治疗03呼吸循环支持与容量管理04多学科管理与姑息治疗危险分层与早期识别应用INTERMACS分级通过将心力衰竭患者分为1至7级，以指导治疗的紧迫性和转诊时机。应用INTERMACS分级进行心衰患者危险分层利用INTERMACS分级确定进展期HFrEF患者是否适合机械循环支持装置植入的时机。INTERMACS分级在MCS装置植入中的应用使用该分级系统帮助医生评估患者的病情严重程度，从而作出更合适的治疗决策。基于INTERMACS分级的治疗决策支持应用“INEEDHELP”警示征评估系统性评估阳性患者的处理合并呼吸窘迫的处理通过动态筛查心衰患者，早期识别高危患者，以指导转诊时机和治疗紧迫性的判断。对警示征评估阳性的心衰患者立即启动系统性评估，涵盖生命稳态、心脏及全身评估等6项核心模块，指导个体化治疗策略的制定。对于合并呼吸窘迫的心衰患者，推荐尽早应用无创正压通气（NIPPV）改善氧合，作为恢复心脏功能或桥接治疗的过渡手段。警示征评估警示征评估的重要性动态筛查的实施方法早期识别的益处通过“INEEDHELP”开展警示征评估，可以早期识别高危心衰患者，从而进行及时的干预。在临床实践中应用“INEEDHELP”对心衰患者进行动态筛查，以实现早期识别和及时干预。早期识别进展期心衰患者，有助于提高救治成功率，改善患者的生活质量和预后。“INEEDHELP”动态筛查系统性评估与治疗通过连续监测患者的心率、血压和呼吸频率，及时发现生命体征的异常变化，为临床决策提供依据。定期检测患者的体重、尿量和血电解质水平，以评估液体平衡状态，调整利尿剂使用及液体管理策略。通过评估患者的饮食习惯、营养摄入及身体组成，制定个性化的营养支持计划，改善患者的整体健康状况。生命体征监测液体平衡评估营养状况评价生命稳态评估010203心脏及全身评估评估患者的生命体征稳定性，包括心率、血压、呼吸频率等，以判断患者的当前状况。生命稳态评估全面评估心脏功能和全身状态，包括心输出量、心脏负荷、血液动力学参数等，以了解病情全貌。心脏及全身评估通过影像学检查（如超声心动图）和实验室检测（如BNP水平），评估患者是否存在液体潴留或容量超负荷情况。容量超负荷评估容量超负荷评估的重要性袢利尿剂的应用与管理超滤治疗与肾脏替代治疗通过精确评估心衰患者的液体潴留程度，可以有效指导治疗方案的制定和调整。袢利尿剂是控制心衰患者液体潴留的基础，对出现利尿剂抵抗的患者需采取阶梯治疗策略。对于药物治疗无效的心衰患者，超滤治疗或肾脏替代治疗可作为有效的容量管理手段。容量超负荷评估呼吸循环支持与容量管理010203对于合并呼吸窘迫的心衰患者，尽早应用无创正压通气（NIPPV）可有效改善氧合。NIPPV主要适用于存在低灌注或心原性休克的心衰患者，作为恢复心脏功能或桥接治疗的过渡手段。通过监测患者的氧合情况和临床症状改善，评估NIPPV的治疗效果，以指导后续治疗方案的调整。无创正压通气的应用时机NIPPV的适应症NIPPV的效果评估无创正压通气改善氧合010203短期机械循环支持（MCS）是用于恢复心脏功能的过渡性治疗方法，适用于心原性休克或低灌注状态的心衰患者。对于INTERMACS分级3~4级的HFrEF患者，若无严重右心衰竭及禁忌证，推荐考虑使用短期MCS作为心脏移植的桥接或终点治疗。短期MCS能迅速改善血流动力学不稳定状态，为心脏功能恢复提供时间窗口，提高患者生存率和生活质量。短期MCS治疗定义MCS治疗的适应症MCS治疗的优势短期MCS恢复心脏功能在控制心衰患者液体潴留时，使用袢利尿剂作为基础。利尿剂基础治疗对于利尿剂抵抗者，建议采取序贯肾单位阻断、增加利尿剂使用频次或静脉持续泵入等阶梯治疗策略。利尿剂抵抗的应对策略若药物治疗无效，应考虑超滤治疗或肾脏替代治疗。药物治疗无效时的替代方案利尿剂阶梯治疗策略多学科管理与姑息治疗010203多学科团队制定方案通过整合不同专业领域的专家，如心衰专科医师、急诊科医师等，共同制定针对进展期心衰患者的综合诊疗方案。多学科团队能够为患者提供从药物治疗到心理支持等多方面的医疗服务，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。团队成员向患者及其照护者传授疾病知识，教授如何监测体重和尿量，以及如何管理液体和钠盐摄入，增强患者的自我管理能力。构建多学科管理团队提供全面医疗支持促进患者教育与自我护理010203症状识别教育日常监测指导饮食与生活方式管理教育患者识别心衰恶化的早期迹象，如呼吸困难、水肿等。指导患者进行每日体重和尿量的自我监测，以评估液体潴留情况。提供关于液体和钠盐摄入控制的教育，以及如何调整生活方式以适应病情。健康教育与自我护理010203症状控制与心理支持预立医疗照护计划姑息治疗整合策略针对终末期心衰患者，通过多学科团队协作，实施呼吸困难、疼痛等症状的有效管理，同时提供心理支持以改善生活质量。为预期寿命有限的进展期心