(2025年)南方医科大学医学心理学真题附答案

(2025年)南方医科大学医学心理学练习题附答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.心理应激：个体在察觉内外环境刺激（包括生理、心理、社会因素）对自身资源构成威胁或挑战时，通过认知评价启动的生理、心理和行为反应系统。其核心是个体与环境的互动过程，既包含应激源（如重大生活事件、慢性压力），也涉及个体的认知评估（初级评估判断事件意义，次级评估判断应对能力）和应对策略（问题聚焦应对与情绪聚焦应对），最终可能导致适应或适应不良的结果。2.心身疾病：又称心理生理障碍，指心理社会因素在疾病的发生、发展、转归中起重要作用，且以躯体症状为主要表现的一类器质性疾病。其特点包括：有明确的躯体病理改变（如高血压的血管重构）；心理社会因素（如长期焦虑、A型行为模式）是重要诱因或加重因素；多见于自主神经支配的系统（如心血管、消化、内分泌系统），典型疾病包括冠心病、消化性溃疡、甲亢等。3.共情：在心理咨询与临床沟通中，咨询师或医者设身处地理解患者内心体验的能力。具体表现为通过语言和非语言线索（如表情、语调、肢体动作）感知患者的情绪状态（如痛苦、恐惧），并以准确、接纳的方式反馈这种理解（如“听起来这件事让您感到非常无助”）。共情区别于同情（同情是“我为你难过”，共情是“我理解你为何难过”），是建立治疗联盟、促进患者自我暴露的核心技术。4.创伤后成长：个体经历重大创伤事件（如癌症诊断、自然灾害、亲人离世）后，在心理功能上出现的积极变化。这种成长并非对创伤的“补偿”，而是个体在应对危机过程中重新建构意义系统的结果，具体表现为：对生命意义的重新认知（如更珍惜当下）、人际关系的深化（如更依赖社会支持）、个人力量的增强（如发现自身应对能力）、生活目标的调整（如转向利他行为），以及对脆弱性的接纳（如更能面对不确定性）。5.内隐记忆：个体未意识或无法有意提取的记忆类型，其影响通过行为间接表现。与外显记忆（如对昨天早餐的回忆）不同，内隐记忆的形成和提取无需意识参与，例如：长期练习的技能（如骑自行车）、条件反射（如闻到消毒水味产生紧张感）、情绪性记忆（如创伤事件后的躯体反应）。在医学心理学中，内隐记忆常与心身症状关联（如未被意识到的童年创伤可能通过躯体化表达）。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述心理评估的常用方法及其在临床中的应用场景。心理评估是运用心理学技术对个体心理状态、行为特征进行系统描述的过程，常用方法包括：（1）观察法：通过自然或结构化观察（如病房中观察患者日常行为）记录外显行为（如进食量、社交频率），适用于无法有效表达的患者（如儿童、意识障碍者）或评估行为模式（如焦虑患者的坐立不安）。（2）访谈法：分结构式（按预设问题清单提问，如PHQ-9抑郁筛查）和非结构式（自由对话，探索深层情绪），用于收集主观体验（如“最近一周您是否经常感到心情低落？”），是建立治疗关系的基础。（3）心理测验：标准化工具（如MMPI人格量表、SCL-90症状自评量表）通过量化数据评估心理特征，适用于大规模筛查（如新兵心理选拔）或特定症状评估（如韦氏智力量表评估认知功能）。（4）生理心理评估：结合生物反馈仪（如监测心率变异性）或神经影像（如fMRI观察情绪相关脑区活动），用于心身疾病的机制研究（如焦虑患者的杏仁核过度激活）。临床中需根据评估目的选择方法，例如评估抑郁需结合访谈（主观感受）、测验（PHQ-9评分）和观察（活动减少），以提高准确性。2.列举认知行为疗法（CBT）的核心技术，并说明其作用机制。CBT的核心技术及机制如下：（1）认知重构：通过“自动思维记录”帮助患者识别负性思维（如“我得了癌症就全完了”），并用“证据检验”（如“是否有其他癌症患者正常生活？”）和“替代性思维”（如“治疗可能控制病情，我仍能参与家庭活动”）修正歪曲认知（如灾难化思维），降低情绪困扰（如焦虑）。（2）行为实验：设计具体任务（如“今天与1位病友交流”）验证负性预测（如“别人会嘲笑我”），通过实际结果（如对方表示理解）改变认知（如“社交是安全的”），促进行为激活（对抗抑郁患者的退缩）。（3）放松训练（如渐进式肌肉放松、深呼吸）：通过自主神经调节（降低交感神经兴奋性）缓解躯体症状（如心悸、肌肉紧张），打破“焦虑-躯体不适-更焦虑”的恶性循环。（4）问题解决训练：针对具体压力源（如“如何告知家人病情”）分解步骤（明确目标-列出可能方案-评估可行性-实施），提升应对效能感，减少无助感。这些技术通过“认知-情绪-行为”的交互作用，帮助患者建立适应性反应模式，是治疗抑郁、焦虑、创伤后应激障碍的循证方法。3.心身疾病的发生与哪些心理社会因素相关？请结合实例说明。心身疾病的心理社会因素主要包括：（1）生活事件：重大负性生活事件（如配偶死亡、失业）或慢性压力（如长期照顾失能亲属）通过“应激-神经内分泌-免疫”轴影响健康。例如，Holmes-Rahe社会再适应量表显示，配偶死亡的生活变化单位（LCU）为100，高LCU人群6个月内患病风险增加，如长期照顾阿尔茨海默病患者的家属，其皮质醇水平持续升高，易患高血压。（2）人格特征：A型行为模式（竞争性强、时间紧迫感、敌意）与冠心病关联密切，敌意特质通过促进儿茶酚胺分泌导致血管收缩、血小板聚集，增加心梗风险；C型行为（压抑情绪、过度顺从）与癌症相关，其免疫监视功能下降可能削弱对肿瘤细胞的清除。（3）应对方式：消极应对（如回避、自责）会延长应激反应，例如乳腺癌患者若采用“否认病情”的应对方式，可能延误治疗或因长期情绪压抑导致免疫功能紊乱；而积极应对（如寻求社会支持、主动学习疾病知识）可降低皮质醇水平，改善预后。（4）社会支持：低社会支持（如独居、家庭关系紧张）是心身疾病的危险因素，例如老年糖尿病患者若缺乏子女关怀，其血糖控制达标率显著低于社会支持良好者，可能与依从性差、情绪低落影响代谢有关。4.简述临终患者的心理发展阶段及其护理要点。根据库布勒-罗斯（Kübler-Ross）理论，临终患者的心理阶段及护理策略如下：（1）否认期：患者拒绝接受病情（如“检查结果肯定错了”），是一种保护性心理机制。护理要点：不强行纠正否认，提供情感支持（如“您现在可能很难相信”），允许患者逐步面对现实。（2）愤怒期：因失控感产生愤怒（如对医护人员挑剔、责备家人）。护理要点：接纳愤怒情绪（如“我理解您现在很痛苦”），避免对抗，引导合理表达（如“您可以和我说说哪些事让您最难受”）。（3）讨价还价期：试图通过“交易”延长生命（如“如果我配合治疗，能不能多活3个月？”）。护理要点：肯定患者的积极意愿（如“您愿意配合治疗对康复很有帮助”），同时诚实回应（如“我们会尽力控制症状，但无法保证时间”），维护希望感。（4）抑郁期：因丧失（如身体功能、社会角色）产生悲伤（如沉默、流泪、食欲下降）。护理要点：允许悲伤表达（如陪伴、安静倾听），避免强行“鼓励”（如“别难过了”），关注躯体需求（如疼痛管理）。（5）接受期：平静面对死亡（如安排后事、与家人告别）。护理要点：尊重患者意愿（如选择临终地点），支持完成未竟之事（如见亲友、写遗言），维持尊严（如保持清洁、隐私保护）。需注意阶段可能重叠或跳跃，护理需个体化。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合医学心理学理论，论述心理干预在慢性疼痛管理中的应用策略。慢性疼痛（持续3个月以上）常伴随焦虑、抑郁（约50%患者共病），形成“疼痛-情绪-行为”恶性循环，心理干预是核心治疗手段，策略如下：（1）认知行为干预：针对“疼痛=伤害”的错误认知（如“疼痛加剧说明病情恶化”），通过教育（如解释神经可塑性导致的中枢敏化）和认知重构（如“疼痛是信号，但不一定代表组织损伤加重”）降低灾难化思维。行为上，指导“活动分级”（从5分钟散步开始，逐步增加），打破“疼痛-休息-肌肉萎缩-更痛”的循环；结合放松训练（如正念呼吸）降低肌肉紧张（约30%慢性疼痛与肌肉痉挛相关），减少对镇痛药物的依赖。（2）正念疗法（MBCT）：通过“身体扫描”“正念行走”培养对疼痛的非评判觉察（如“我感到腿部有灼热感，但它只是一种感觉”），激活前扣带回皮层（调节情绪反应），减少杏仁核（恐惧相关）的过度激活，从而降低疼痛的情绪成分（研究显示可降低20%-30%的疼痛强度评分）。（3）生物反馈治疗：通过肌电反馈仪让患者观察肌肉紧张程度（如肩颈肌电值），学习主动放松（如将肌电值从5μV降至2μV），适用于紧张性头痛；心率变异性（HRV）反馈可调节自主神经平衡，改善因疼痛导致的交感神经过度兴奋（如心悸、失眠）。（4）社会支持干预：建立疼痛患者小组，通过同伴教育（如“我用热敷缓解下背痛的经验”）减少孤独感；指导家属避免过度保护（如“您一喊疼我就帮您揉”可能强化疼痛行为），而是鼓励患者参与日常活动，提升自我效能感。（5）家庭系统干预：针对“疼痛成为家庭关注中心”的模式（如患者因疼痛获得配偶更多照顾），通过家庭访谈明确“疼痛之外的家庭角色”（如“您以前喜欢给孙子讲故事，现在身体允许的话可以试试”），减少疼痛的“继发性获益”，促进功能恢复。综上，心理干预通过调节认知、情绪、行为及社会环境，能有效改善慢性疼痛患者的生活质量，是多学科疼痛管理的重要组成部分。2.结合临床场景，论述医患沟通中需遵循的心理学原则及其应用。医患沟通是建立治疗联盟、提高依从性的关键，需遵循以下心理学原则：（1）共情原则：例：患者（焦虑）：“医生，我这胸痛是不是心梗？”医生（非共情回应）：“现在查心电图还没显示心梗，别瞎想。”（患者可能感到被否定）；医生（共情回应）：“胸痛确实让人担心，您能说说疼痛的具体位置和持续时间吗？我们一起弄清楚原因。”（通过“担心”共情情绪，同时引导信息收集）。共情需“先情后理”，先回应情绪再处理问题。（2）积极倾听原则：例：老年患者叙述病情时反复唠叨，医生若打断（“我知道了，说重点”）会导致患者关闭沟通；应保持目光接触、点头示意，用“然后呢？”“您刚才提到头晕，具体是哪种晕？”鼓励详细表达，既能获取关键信息（如头晕与体位相关可能提示耳石症），又让患者感到被尊重，提高信任度。（3）信息呈现的“易懂性”原则：避免专业术语（如“ST段压低”），改用“心脏暂时供血不足”；采用“三明治沟通法”（好消息-坏消息-希望）：“您的血糖比上次降了0.5mmol/L（好消息），但还没达标（坏消息），调整饮食加少量运动，下个月应该能控制住（希望）。”研究显示，这种方式可使患者依从性提高40%。（4）非暴力沟通（NVC）原则：当患者因等待时间长抱怨（“你们医院效率真低！”），避免防御性回应（“人多没办法”），而是反映需求：“您等了快1小时，可能担心病情耽误（观察），您希望能尽快看上病（需求），我们现在优先为您安排检查（行动）。”通过“观察-感受-需求-行动”四要素，化解冲突，促进合作。（5）预期管理原则：明确告知治疗的“可能结果”而非“绝对保证”：“这个手术有80%的概率缓解疼痛，但10%可能出现短暂麻木（风险），我们会在术中尽量避免（应对）。”过度承诺（“保证治好”）会导致患者因未达预期产生不满，合理预期则能增强对医疗团队的信任。综上，遵循心理学原则的医患沟通能减少误解、提升满意度，是医学人文关怀的核心体现。四、案例分析题（25分）案例：患者，女，48岁，乳腺癌术后3个月，化疗2周期，近2周出现情绪低落（每天大部分时间感到“高兴不起来”）、食欲下降（体重减轻3kg）、失眠（入睡困难，每晚睡3-4小时）、易激惹（因家人说话声音大发脾气），自述“活着没意义，拖累家人”。问题：（1）分析患者可能的心理问题及依据；（2）列出需使用的心理评估工具；（3）设计针对性心理干预方案。答案：（1）心理问题及依据：①抑郁障碍（中度可能）：依据DSM-5诊断标准，患者存在：情绪低落（核心症状）；食欲下降、体重减轻（躯体症状）；失眠（睡眠障碍）；易激惹（情绪症状）；无价值感（“拖累家人”）；持续2周以上（符合病程标准）。需排除躯体疾病（如甲减）或药物（如化疗药）导致的抑郁，但乳腺癌本身是抑郁的高风险因素（研究显示术后抑郁发生率约30%）。②焦虑状态：易激惹可能伴随焦虑（对疾病预后、治疗副作用的担忧），需进一步评估。（2）心理评估工具：①患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）：量化抑郁严重程度（总分≥10分提示中度抑郁）。②广泛性焦虑量表（GAD-7）：评估焦虑症状（如“我无法停止担忧”）。③医院焦虑抑郁量表（HADS）：适用于躯体疾病患者，排除单纯躯体症状干扰。④社会支持评定量表（SSRS）：评估家庭支持情况（如“家人是否经常陪伴”），因社会支持不足是抑郁的维持因素。（3）心理干预方案：①急性期（第1-2周）：支持性心理治疗：建立治疗联盟，通过共情（“术后化疗确实很辛苦，您承受了很多”）缓解孤独感；正常化情绪（“很多患者术后都会有类似感受，这不是您的错”）减少病耻感。睡眠干预：指导“刺激控制疗法”（仅在困时上床，醒后20分钟未入睡则离床），避免日间