医疗机构静脉输液使用管理制度（2023版）

医疗机构静脉输液使用管理制度（2023版）第一章总则第一条为规范医疗机构静脉输液使用管理，保障患者用药安全、有效、经济，防范静脉输液相关不良事件发生，提升医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433—2023）、《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》等法律法规及行业标准，结合本机构实际，制定本制度。第二条本制度适用于本机构内所有开展静脉输液诊疗活动的科室、医务人员（医师、护士、药师等），以及静脉输液相关药品、耗材、设备的管理，覆盖静脉输液从处方开具、药品调配、穿刺操作到输液观察、不良反应处置、医疗废物处理的全流程。第三条静脉输液使用管理坚持“安全第一、合理使用、规范操作、全程管控”的原则，严格遵循“能口服不肌注、能肌注不输液”的用药原则，杜绝不必要的静脉输液，防范医疗风险，保障患者生命安全和身体健康。第四条医疗机构成立静脉输液管理领导小组，由医务科、护理部、药学部、院感科及各临床科室负责人组成，明确职责分工，统筹推进静脉输液管理工作，定期开展监督检查、培训考核和质量改进。第二章静脉输液处方管理第五条医师开具静脉输液处方，必须严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和药品说明书，结合患者病情、年龄、体重、肝肾功能等情况，合理选择药物、剂量、给药途径、给药频次和疗程，严禁超适应证、超剂量、超疗程输液。第六条严格控制静脉输液适应证，下列情况原则上不给予静脉输液：（一）普通感冒、病毒性咽喉炎等上呼吸道感染，症状较轻者；（二）急性支气管炎、支气管哮喘等下呼吸道感染，病情较轻、可口服药物控制者；（三）无并发症的急性胃肠炎，病情较轻、可口服补液者；（四）轻症中暑、轻度脱水，可通过口服补液纠正者；（五）其他无需静脉输液治疗的轻症疾病。第七条特殊人群（儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者、精神或意识障碍患者等）静脉输液处方，需严格评估用药风险，必要时组织多学科会诊，调整用药方案，确保用药安全。儿童静脉输液需根据年龄、体重精确计算剂量，严禁随意加大剂量。第八条抗菌药物静脉输液处方，需严格遵循《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理要求，落实抗菌药物分级处方权制度：具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。严禁无处方权人员开具抗菌药物静脉输液处方，严禁滥用抗菌药物输液。第九条医师开具静脉输液处方时，需在病历中详细记录输液指征、药物选择依据、剂量计算过程及患者过敏史，确保处方信息真实、完整、准确，与患者病情相符。第十条药学部药师负责静脉输液处方审核，严格审核药物配伍禁忌、给药途径、剂量、疗程及患者过敏史，对不合格处方（如超适应证、配伍禁忌、剂量异常等），需及时与医师沟通，退回修改后再进行调配，严禁擅自调配不合格处方。第三章静脉输液药品、耗材及设备管理第十一条静脉输液药品实行统一采购、集中管理，严格执行药品采购验收制度，确保药品质量合格、来源合法，严禁采购假冒伪劣、过期、变质药品。药品储存需符合温湿度要求，分类存放，对高警示药品及易混淆药品，分别存放并设置警示标识，及时清理过期药品耗材。第十二条静脉输液所用耗材（一次性输液器、注射器、留置针、肝素帽、输液贴等），必须选用符合国家标准的合格产品，实行集中采购、专人管理，建立耗材入库验收、出库登记制度，做到账物相符。严禁重复使用一次性耗材，对可重复使用的耗材，加强洗消、检测管理，及时清除超使用寿命、性能不达标的耗材。第十三条静脉输液设备（输液泵、注射泵、静脉输液架等），由设备科负责统一管理，定期进行维护、检修和校准，确保设备性能良好、运行正常。使用前，医务人员需检查设备状态，发现故障及时上报、维修，严禁使用故障设备。对事关生命安全的重点设备，进行事前审查、事后检测、定期巡检，防止出现因设备失检、失修导致的安全问题。第十四条患者自带、外购的静脉输液药品，需经医师和药师审核确认，符合诊疗需求、药品质量合格且在有效期内，方可使用；审核不合格的，严禁使用，并向患者做好解释说明工作。第四章静脉输液调配管理第十五条静脉输液药品调配必须在符合标准的静脉用药调配中心（PIVAS）进行，由专业药师负责调配，严格执行无菌操作规范，防范交叉感染。未设置PIVAS的基层医疗机构，需在清洁、无菌的环境中进行调配，配备必要的无菌调配设备。第十六条调配前，药师需再次核对处方信息、药品名称、剂量、规格、有效期及配伍禁忌，检查药品外观（如颜色、浑浊度、有无沉淀、破损等），确认无误后，方可进行调配。第十七条调配过程中，严格遵循无菌操作原则，穿戴无菌衣、无菌手套、口罩、帽子，使用无菌调配工具，避免药品污染。调配完成后，需在输液袋上标注患者姓名、住院号、床号、药品名称、剂量、调配时间、调配人及核对人姓名，确保标识清晰、准确。第十八条静脉输液调配完成后，需在规定时间内送至临床科室，运输过程中需妥善保管，避免剧烈震荡、阳光直射，确保药品质量。临床科室接收输液时，需核对相关信息，确认无误后签字接收。第十九条严禁医务人员在临床科室随意调配静脉输液药品，严禁将未经调配的药品直接带入病房进行调配。第五章静脉输液操作管理第二十条开展静脉输液操作的护士，必须具备相应的执业资格，经培训考核合格后，方可独立进行静脉输液操作。新入职护士、进修护士、规培护士等，需在带教老师指导下进行操作，做好风险把控，严禁独立操作。第二十一条操作前，护士需严格执行查对制度，核对患者姓名、住院号、床号、输液药品名称、剂量、规格、有效期、调配时间及患者过敏史，确认无误后，方可进行穿刺操作。第二十二条穿刺前，需对患者穿刺部位进行皮肤消毒，消毒范围符合规范（直径≥8cm），待消毒剂自然干燥后再进行穿刺，避免消毒剂残留导致刺激或感染。根据患者病情、血管条件，合理选择穿刺部位和穿刺工具，优先选择外周静脉，避免选择关节处、静脉瓣处及有病变的血管。第二十三条穿刺过程中，严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤血管壁。穿刺成功后，固定牢固，防止输液管脱落、渗漏。对于长期静脉输液的患者，需定期更换穿刺部位，预防静脉炎发生。第二十四条输液过程中，护士需严格控制输液速度，根据患者年龄、病情、药物性质，合理调节滴速，严禁擅自加快或减慢滴速。对于使用输液泵、注射泵的患者，需提前设置好参数，核对无误后启动设备，密切观察设备运行状态。第二十五条护士需加强输液期间的巡视，密切观察患者病情变化、输液反应及穿刺部位情况（如有无红肿、疼痛、渗漏等），每30分钟至少巡视一次，危重患者、儿童、老年人等特殊人群需增加巡视频次。第二十六条输液完毕后，及时拔针，按压穿刺部位5-10分钟，避免出血、淤血。拔针后，告知患者注意事项，观察穿刺部位有无异常，做好记录。第六章静脉输液不良反应处置与报告第二十七条医疗机构需建立静脉输液不良反应应急预案，配备常用的抢救药品、设备及供氧设施，开展静脉输液服务的人员应当具备预防和处理输液不良反应的救护措施和急救能力，定期开展应急演练，提升医务人员应急处置能力。第二十八条输液过程中，若患者出现过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等）、发热反应、静脉炎、渗漏性损伤等不良反应，护士需立即停止输液，更换输液器和液体，保留剩余药液和输液器，同时采取相应的急救措施（如吸氧、注射抗过敏药物等），通知医师进行处置。第二十九条医务人员需及时、准确记录静脉输液不良反应的发生时间、症状、处置措施及处置效果，按照医疗机构不良事件报告制度，及时上报不良反应信息，确保每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次，不得迟报、漏报、瞒报。第三十条药学部需对静脉输液不良反应进行汇总、分析，查找不良反应发生的原因，提出改进措施，反馈给各临床科室，指导临床合理用药，减少不良反应的发生。第七章院感防控与医疗废物管理第三十一条静脉输液相关操作严格遵循医院感染防控要求，落实手卫生规范，医务人员在操作前、操作后、接触患者前后，必须严格洗手或进行手消毒，避免交叉感染。第三十二条一次性静脉输液耗材使用后，需及时分类放入医疗废物容器内，严禁随意丢弃、复用或混入生活垃圾。医疗废物需按照相关规定进行分类、收集、转运和处置，做好登记记录，确保医疗废物处置规范。第三十三条静脉输液操作环境需定期进行清洁、消毒，保持环境整洁、无菌，减少环境因素导致的感染风险。穿刺部位的敷料需定期更换，若出现潮湿、污染、脱落等情况，及时更换。第三十四条加强对接受中心静脉插管、长期卧床等高危患者的全覆盖监测管理，规范实施深静脉血栓预防，减少院内感染、深静脉血栓栓塞等不良事件。第八章培训、考核与监督管理第三十五条医疗机构定期组织医务人员开展静脉输液相关知识培训，内容包括静脉输液管理制度、临床用药规范、无菌操作规范、不良反应处置、院感防控等，结合《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433—2023）及《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》要求，每年至少完成1轮全院静脉输液相关专项培训，提升医务人员专业素养和操作能力。第三十六条建立静脉输液管理考核机制，将静脉输液规范操作、处方合理性、不良反应处置、院感防控等情况，纳入医务人员绩效考核、评优评先的重要内容，定期开展考核，考核不合格者，暂停其静脉输液相关操作资格，经重新培训考核合格后，方可恢复操作。第三十七条静脉输液管理领导小组定期对各临床科室静脉输液使用情况进行监督检查，重点检查处方合理性、药品调配规范性、操作无菌性、不良反应处置及报告、医疗废物管理等情况，对发现的问题，下达整改通知书，限期整改，跟踪整改落实情况，形成闭环管理。第三十八条加强对基层医疗机构静脉输液及抗菌药物静脉输注的核准与监管，未经核准的医疗机构不得开展静脉输液及抗菌药物静脉输注，对滥用抗生素或不按规范开展静脉输液的，取消其静脉输液及抗菌