2024 - 2025 性传播感染权威诊疗指南临床速查表

2024-2025性传播感染权威诊疗指南临床速查表以下为梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染的最新（2024—2025年）权威诊疗指南核心要点，依据中华医学会、中国CDC、WHO及美国CDC联合更新内容整理。一、梅毒（Syphilis）1.诊断标准流行病学：性接触史、母婴、血液暴露临床分期一期：硬下疳（无痛溃疡）+腹股沟淋巴结肿大二期：全身梅毒疹（掌跖多见）、扁平湿疣、黏膜斑三期：树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒潜伏梅毒：无症状，血清学阳性实验室暗视野显微镜（查螺旋体）非特异性：RPR/TRUST（滴度监测疗效）特异性：TPPA/FTA-ABS（确证，终身阳性）神经梅毒：脑脊液白细胞、蛋白、RPR阳性2.治疗方案（首选青霉素）早期（一期/二期/早期潜伏）苄星青霉素G240万U，分两侧臀肌注，1次/周，共1–2次青霉素过敏：多西环素100mgbid×14天；或阿奇霉素2g顿服（注意耐药）晚期/潜伏未知病程苄星青霉素G240万U，1次/周，共3次过敏：多西环素100mgbid×28天神经梅毒水剂青霉素G1800–2400万U/日，分4–6次静滴×10–14天妊娠梅毒唯一选择：青霉素（过敏者需脱敏）3.随访与判愈随访2–3年：第1年每3个月，第2–3年每半年RPR滴度下降≥4倍为有效；持续升高提示治疗失败/再感染二、淋病（Gonorrhea）1.诊断男性：尿痛、尿道脓性分泌物女性：50%无症状；宫颈脓性分泌物、下腹不适实验室涂片：男性尿道分泌物见细胞内革兰阴性双球菌培养（金标准）+药敏NAAT（核酸扩增）：敏感性>95%2.治疗（2025CDC/中国指南）无合并症（泌尿生殖道/直肠）头孢曲松500mg单剂肌注（≥150kg者1g）联合抗衣原体（常规覆盖）：多西环素100mgbid×7天咽部淋病头孢曲松500mg单剂肌注；10–14天复查合并症（盆腔炎/附睾炎）头孢曲松500mg肌注qd×7天+多西环素100mgbid×14天3.随访单纯淋病：症状消失可不必复查咽部/合并感染：治疗后10–14天核酸复查三、生殖器疱疹（GenitalHerpes,HSV-2为主）1.诊断临床：簇集小水疱→糜烂/溃疡，疼痛明显，易复发实验室：HSV抗原/核酸检测（PCR）、病毒培养、血清型别2.治疗（无法根治，抑制复发）初发阿昔洛韦400mgtid×7–10天或伐昔洛韦1gbid×7–10天复发（发作期）阿昔洛韦400mgtid×5天；或伐昔洛韦500mgbid×3天频繁复发（≥6次/年）阿昔洛韦400mgbid长期抑制（≥6个月）或伐昔洛韦500mg–1gqd3.注意发作期禁性生活；无症状仍有排毒风险妊娠晚期发作建议剖宫产四、生殖道沙眼衣原体感染（Chlamydia）1.诊断男性：尿道刺痒、稀薄分泌物、尿痛女性：70%无症状；宫颈黏液脓性分泌物、下腹不适实验室：NAAT（首选）、抗原检测、培养2.治疗（2024中国指南）无合并症多西环素100mgbid×7天（首选）替代：阿奇霉素1g单剂口服孕妇/哺乳期阿奇霉素1g单剂；或阿莫西林500mgtid×7天合并症（盆腔炎/附睾炎）多西环素100mgbid×14–21天±头孢类3.随访治疗后4周核酸复查性伴同治（近2个月性伴）；治愈