《医学免疫学》第二十一章 移植免疫 单元试卷

《医学免疫学》第二十一章移植免疫单元试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)将一个个体的细胞、组织或器官移植到另一个个体体内，此过程称为：A.自体移植B.同系移植C.同种异基因移植D.异种移植E.原位移植临床最常见的移植类型是：A.自体移植B.同系移植C.同种异基因移植D.异种移植E.细胞移植在同种异基因移植中，引起宿主抗移植物反应(HVGR)和移植物抗宿主反应(GVHR)的主要抗原是：A.血型抗原B.主要组织相容性复合体(MHC)抗原C.次要组织相容性抗原(mH抗原)D.组织特异性抗原E.超抗原人类的主要组织相容性复合体(MHC)又称为：A.ABO血型系统B.HLA系统C.Rh血型系统D.白细胞抗原E.血小板抗原在器官移植中，供、受者间哪个位点的HLA配合程度对移植物长期存活最为关键？A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DRE.HLA-DP次要组织相容性抗原(mH抗原)的本质主要是：A.多糖抗原B.脂类抗原C.同种异型蛋白D.超抗原E.自身抗原移植后受者体内预存的特异性抗体所介导的、在数分钟至数小时内发生的剧烈排斥反应是：A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.移植物抗宿主病超急性排斥反应的主要效应机制是：A.致敏T细胞介导的细胞免疫B.抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)C.补体依赖的细胞毒作用(CDC)和凝血系统激活D.巨噬细胞活化释放细胞因子E.NK细胞的直接杀伤临床最常见的移植排斥反应类型是：A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.原发性无功能急性排斥反应发生的主要机制是：A.受者预存抗体攻击移植物血管内皮B.受者体内产生针对移植物抗原的特异性抗体C.受者体内新产生的效应T细胞和抗体攻击移植物D.移植物动脉血管内膜进行性增厚E.移植物中过客白细胞攻击受者组织慢性排斥反应的特征性病理改变是：A.广泛的血栓形成和出血性坏死B.大量单个核细胞(淋巴细胞、巨噬细胞)浸润C.移植物内动脉血管内膜进行性增厚、管腔狭窄甚至闭塞D.表皮和肠上皮细胞广泛坏死E.移植物间质纤维化移植物抗宿主反应(GVHR)发生的基本条件不包括：A.移植物中含有足够数量的免疫活性细胞(主要是T细胞)B.宿主免疫系统功能健全，能有效排斥移植物C.宿主与移植物间存在组织相容性差异D.宿主处于免疫功能低下或免疫抑制状态E.宿主表达供者所没有的抗原急性移植物抗宿主病(aGVHD)最常累及的靶器官不包括：A.皮肤B.肝脏C.肠道D.肾脏E.以上都是常见靶器官预防超急性排斥反应最有效的方法是：A.大剂量使用糖皮质激素B.术前进行HLA配型和交叉配型C.使用抗T细胞球蛋白D.术后严密监测免疫抑制剂浓度E.进行淋巴细胞清除交叉配型的目的是检测受者血清中是否含有针对：A.自身HLA抗原的抗体B.供者HLA抗原的预存抗体C.供者ABO血型抗原的抗体D.病毒抗原的抗体E.细菌抗原的抗体目前临床上最常用的免疫抑制剂是：A.硫唑嘌呤B.环孢素AC.他克莫司D.糖皮质激素E.抗淋巴细胞球蛋白环孢素A和他克莫司(FK506)的主要作用机制是：A.抑制T细胞IL-2基因的转录B.抑制DNA合成C.抑制T细胞活化早期的信号转导D.溶解淋巴细胞E.阻断细胞因子与其受体结合西罗莫司(雷帕霉素)的作用机制主要是：A.抑制钙调磷酸酶B.抑制IL-2等细胞因子基因的转录C.阻断IL-2等细胞因子介导的信号转导D.抑制嘌呤合成E.抗代谢作用抗CD3单克隆抗体(OKT3)的作用机制是：A.结合并清除CD3+T细胞B.抑制IL-2产生C.抑制抗原提呈D.促进调节性T细胞功能E.阻断共刺激信号移植术后长期使用免疫抑制剂最主要的副作用是：A.肝肾毒性B.增加机会性感染和恶性肿瘤风险C.高血压D.糖尿病E.骨质疏松诱导移植耐受最理想的策略是：A.终身使用大剂量免疫抑制剂B.在移植前后使受者免疫系统特异性针对供者抗原产生无反应性C.彻底清除受者所有的淋巴细胞D.完全去除移植物中的过客白细胞E.使用强效的抗炎药物下列哪种细胞在诱导和维持移植耐受中可能发挥重要作用？A.效应性CD4+T细胞B.效应性CD8+T细胞C.调节性T细胞D.自然杀伤细胞E.浆细胞过客白细胞主要指的是移植物中含有的哪种细胞？A.红细胞B.树突状细胞C.内皮细胞D.实质细胞E.成纤维细胞A.清除性耐受B.中枢耐受C.造血干细胞嵌合诱导耐受D.过继性耐受E.药物诱导耐受下列哪种移植通常不会发生宿主抗移植物反应(HVGR)，但仍可能存在其他并发症？A.同种异体肾移植B.同种异体肝移植C.自体皮肤移植D.同种异体骨髓移植E.同种异体心脏移植在ABO血型不相容的移植中，可能发生的严重并发症是：A.急性细胞性排斥B.超急性体液性排斥C.慢性排斥D.移植物抗宿主病E.药物性肝损伤肝脏被称为“免疫特惠器官”，部分原因是其：A.不表达HLA抗原B.可诱导免疫忽视C.可分泌大量免疫抑制因子，并含有大量过客白细胞易于形成微嵌合D.对缺血-再灌注损伤不敏感E.没有淋巴细胞浸润移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)主要与下列哪种病毒感染有关？A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.巨细胞病毒D.EB病毒E.人类免疫缺陷病毒评估肾移植受者发生急性排斥风险的无创性检查指标是：A.血肌酐升高B.尿量减少C.移植肾超声提示血流阻力指数增高D.以上都是重要的临床监测指标E.只有血肌酐有意义异种移植面临的最大免疫学障碍是：A.强烈的细胞免疫反应B.受者体内存在天然抗体介导的超急性排斥C.慢性排斥反应D.移植物抗宿主病E.药物毒性二、多项选择题(每题2分，共20分)根据供、受者间遗传背景的差异，移植可分为：A.自体移植B.同系移植C.同种异基因移植D.异种移植E.原位移植参与同种异基因移植排斥反应的主要抗原包括：A.主要组织相容性复合体(MHC)抗原B.次要组织相容性抗原C.红细胞血型抗原D.组织特异性抗原E.病毒抗原下列哪些属于移植中重要的次要组织相容性抗原(mH抗原)？A.男性Y染色体编码的H-Y抗原B.HLA-A抗原C.HLA-B抗原D.线粒体蛋白E.常染色体编码的同种异型蛋白宿主抗移植物反应(HVGR)包括以下哪些类型？A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.移植物抗宿主病关于超急性排斥反应，正确的描述是：A.发生于移植后数分钟至数小时内B.主要由受者体内预存的抗供者HLA抗体或抗血型抗体介导C.病理特征为广泛血栓形成、出血和坏死D.治疗困难，一旦发生通常需切除移植物E.主要由T细胞介导急性排斥反应的效应机制包括：A.CD8+CTL直接杀伤移植物细胞B.CD4+Th1细胞介导的迟发型超敏反应C.抗供者HLA抗体和补体激活D.巨噬细胞、NK细胞等活化参与损伤E.以上都是慢性排斥反应的病理和临床特征包括：A.通常发生于移植术后数月或数年B.主要病理改变是移植物血管内膜增生、管腔狭窄C.进行性移植物功能减退D.对增加免疫抑制剂治疗反应不佳E.由单一免疫因素引起临床上常用的免疫抑制剂根据作用机制分类包括：A.钙调神经磷酸酶抑制剂(如环孢素、他克莫司)B.抗增殖/抗代谢药(如霉酚酸酯、硫唑嘌呤)C.哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(如西罗莫司)D.糖皮质激素E.抗体类生物制剂移植物抗宿主病(GVHD)的临床表现包括：A.皮肤斑丘疹、红斑、水疱甚至剥脱B.腹泻、腹痛、血便C.肝细胞损伤、黄疸D.全血细胞减少E.反复发生的严重感染目前临床诱导移植耐受的研究策略包括：A.阻断共刺激信号通路B.C.建立造血干细胞嵌合体D.给予大剂量、长疗程的糖皮质激素冲击E.应用抗T细胞单克隆抗体清除所有T细胞三、填空题(每空1分，共20分)移植是指将个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，导入到________或另一个个体的________，以替代________的医疗技术。根据供、受者的遗传背景关系，移植可分为________、________、________和________四种基本类型。在同种异基因移植中，引起排斥反应的主要抗原是________抗原，其中编码基因具有高度多态性。人类的主要组织相容性抗原称为________抗原系统。宿主抗移植物反应(HVGR)主要包括________、________和________三种类型。超急性排斥反应主要由受者体内预存的________介导，通过激活________系统和________系统导致移植物迅速坏死。急性排斥反应主要由________介导，也可有________参与，是临床上最常见的排斥反应类型，多发生于移植后________。慢性排斥反应的主要病理特征是移植物________内膜进行性增厚、管腔狭窄甚至闭塞，最终导致移植物________丧失。移植物抗宿主反应(GVHR)的发生需要三个基本条件：移植物中含有足够的________细胞、宿主与移植物间存在________差异、宿主处于________状态。目前器官移植前必须进行________配型和________试验，以尽可能选择相匹配的供者和排除预存抗体。理想的免疫抑制治疗目标是诱导受者对供者移植物抗原产生特异性________，从而在不使用或少用非特异性免疫抑制剂的情况下，使移植物长期存活。四、名词解释(每题2分，共20分)移植免疫学同种异基因移植主要组织相容性抗原(MHC抗原)次要组织相容性抗原宿主抗移植物反应移植物抗宿主反应超急性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应过客白细胞交叉配型组织配型免疫抑制剂移植耐受嵌合体加速性排斥反应移植物抗宿主病免疫特惠器官移植物失功缺血-再灌注损伤五、简答题(每题5分，共25分)简述同种异基因移植中引起排斥反应的主要抗原类型及其特点。列表比较超急性、急性和慢性排斥反应在发生时间、主要机制、病理特点和治疗反应上的主要区别。简述移植物抗宿主反应(GVHR)发生的条件及其主要靶器官和组织病理变化。简述目前临床常用的免疫抑制剂分类，并各举一例说明其作用机制。简述诱导移植耐受的主要策略及其原理。六、论述题(每题10分，共20分)试述同种异基因移植中，T细胞识别同种异型抗原的直接识别和间接识别途径的区别及其在排斥反应中的意义。试述慢性排斥反应的免疫学和非免疫学发病机制，并分析其临床治疗困难的原因。七、病例分析题(共15分)病例：患者，男性，45岁，因“慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”接受同种异体肾移植术。供、受者ABO血型相同，HLA配型有3个位点不合。术前淋巴细胞毒交叉配型试验阴性。术后采用“他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松”三联免疫抑制方案。术后第7天，患者尿量开始减少，血肌酐由110µmol/L上升至250µmol/L，伴移植肾区胀痛、低热。移植肾彩超提示：移植肾体积增大，血流阻力指数增高。肾穿刺活检病理报告：肾间质大量单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞)浸润，肾小管上皮细胞变性，可见肾小管炎。该患者最可能的诊断是什么？(2分)请说明诊断依据。(3分)该类型排斥反应的主要免疫效应机制是什么？(至少阐述两个方面)(4分)针对该患者目前的情况，可采取哪些主要的治疗措施？(3分)为预防此类排斥反应，除HLA配型外，术前还可进行哪些重要的免疫学检测？(3分)《医学免疫学》第二十一章移植免疫单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、填空题四、名词解释交叉配型：将受者血清与供者淋巴细胞在体外混合，检测受者血清中是否含有针对供者HLA抗原的预存抗体的试验。阳性结果是超急性排斥反应的高危因素。五、简答题六、论述题1.体液免疫：受者产生针对供者HLA抗原或血管内皮细胞抗原的抗体，通过补体激活、ADCC等作用，损伤血管内皮，促进平滑肌细胞增