2025年HIV护理学营养支持卷及答案

2025年HIV护理学营养支持卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.HIV感染导致的代谢异常中，最常出现的是：A.基础代谢率降低B.蛋白质分解减少C.脂肪氧化增加D.碳水化合物吸收亢进2.对HIV患者进行营养风险筛查时，需重点关注的实验室指标是：A.血红蛋白B.前白蛋白C.总胆固醇D.肌酸激酶3.HIV相关腹泻患者的营养干预中，错误的措施是：A.增加膳食纤维摄入B.补充口服补液盐（ORS）C.选择低乳糖配方奶粉D.短期给予中链甘油三酯（MCT）4.接受蛋白酶抑制剂（PI）治疗的HIV患者，易出现的营养相关并发症是：A.低钠血症B.高脂血症C.缺铁性贫血D.维生素B12缺乏5.HIV孕妇孕中晚期每日蛋白质推荐摄入量（RNI）较非感染孕妇增加：A.5gB.10gC.15gD.20g6.评估HIV儿童营养状况时，最敏感的anthropometric指标是：A.身高/年龄（H/A）B.体重/年龄（W/A）C.体重/身高（W/H）D.头围/年龄（HC/A）7.合并卡波西肉瘤的HIV患者，营养支持的核心目标是：A.降低总能量摄入B.提高抗氧化营养素水平C.限制脂肪供能比D.减少游离氨基酸补充8.长期使用替诺福韦（TDF）的HIV患者，需重点监测的营养素是：A.维生素DB.叶酸C.铁D.维生素C9.HIV相关神经性厌食患者的营养干预优先选择：A.鼻胃管饲B.完全肠外营养（TPN）C.口服营养补充（ONS）D.静脉输注白蛋白10.艾滋病期患者静息能量消耗（REE）较健康人增加约：A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.45%-55%11.针对HIV患者脂肪代谢障碍（lipodystrophy）的营养调整，正确的是：A.增加饱和脂肪酸摄入B.补充ω-3多不饱和脂肪酸C.限制单不饱和脂肪酸D.每日胆固醇摄入＞300mg12.合并口腔念珠菌病的HIV患者，适宜的膳食质地是：A.普通饮食B.软食C.流质饮食D.半流质饮食13.HIV儿童添加辅食的最佳时机是：A.出生后1个月B.出生后4-6个月C.出生后8-10个月D.出生后12个月14.接受依非韦伦（EFV）治疗的HIV患者，需避免与以下哪种食物同服：A.葡萄柚汁B.牛奶C.绿叶蔬菜D.瘦肉15.评估HIV患者营养摄入时，最可靠的方法是：A.24小时回顾法B.食物频率问卷C.膳食日记法D.称重法二、简答题（每题8分，共40分）1.简述HIV感染导致蛋白质代谢异常的机制及营养干预原则。2.列举HIV患者维生素D缺乏的高危因素及补充策略。3.说明HIV相关脂肪代谢障碍的分型及对应的营养管理要点。4.试述HIV孕妇妊娠各期能量需求的调整依据及计算方法。5.分析HIV儿童营养不良的双向恶性循环机制，并提出阻断措施。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，38岁，HIV感染8年，CD4+T淋巴细胞计数85个/μL，近3月体重下降12%（基线体重65kg），主诉“每日腹泻5-6次，稀水样便，伴食欲减退、口腔疼痛”。当前用药：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韦（DTG）。实验室检查：前白蛋白180mg/L，血钾3.2mmol/L，25-羟基维生素D12ng/mL，粪便常规未见寄生虫及白细胞。问题：（1）该患者的营养风险评估结果及依据；（2）提出针对性的营养干预措施（包括肠内/肠外营养选择、营养素配比、症状管理）；（3）列出需重点监测的营养相关指标。案例2：患者女，28岁，HIV感染确诊3个月（孕16周），CD4+T淋巴细胞计数320个/μL，无机会性感染史。主诉“恶心、呕吐（每日3-4次），厌油腻，近2周体重未增长”。实验室检查：血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12μg/L，总蛋白62g/L，空腹血糖4.8mmol/L。问题：（1）分析该孕妇的营养需求特点及现存营养问题；（2）设计个性化的营养教育方案（包括膳食结构、特殊营养素补充、药物-食物相互作用注意事项）；（3）制定随访监测计划。答案一、单项选择题1.C（HIV感染常导致静息能量消耗增加，脂肪氧化增强，蛋白质分解加速）2.B（前白蛋白半衰期短，是反映近期营养状况的敏感指标）3.A（腹泻时应减少膳食纤维，避免刺激肠道）4.B（蛋白酶抑制剂可抑制脂蛋白脂酶，导致高甘油三酯血症）5.C（HIV孕妇孕中晚期需额外增加15g蛋白质以满足胎儿发育及免疫需求）6.C（体重/身高反映急性营养状况，对近期营养不良更敏感）7.B（卡波西肉瘤与氧化应激相关，需增加维生素C、E、硒等抗氧化营养素）8.A（替诺福韦可能引起肾小管损伤，影响维生素D代谢）9.C（优先选择口服补充，保护肠道功能，仅严重厌食时考虑管饲）10.B（艾滋病期因炎症因子释放，REE较健康人增加15%-25%）11.B（ω-3脂肪酸可改善血脂异常，减轻脂肪代谢障碍）12.D（半流质减少口腔刺激，便于吞咽）13.B（与健康儿童一致，4-6个月添加辅食以满足营养需求）14.A（葡萄柚汁抑制CYP3A4，影响依非韦伦代谢，增加毒性风险）15.D（称重法记录实际摄入量，准确性最高）二、简答题1.机制：HIV感染通过TNF-α、IL-6等炎症因子激活泛素-蛋白酶体通路，促进肌肉蛋白质分解；同时抑制肌肉蛋白质合成。营养干预原则：①提高蛋白质摄入量（1.2-2.0g/kg/d），优先选择优质蛋白（乳清蛋白、鱼肉）；②补充支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸）促进蛋白质合成；③控制炎症反应（ω-3脂肪酸、抗氧化剂）；④合并肾功能不全时调整蛋白种类（限制植物蛋白）。2.高危因素：①长期腹泻导致肠道吸收障碍；②抗逆转录病毒药物（如利福平）加速维生素D代谢；③户外活动减少（光照不足）；④合并肾病影响25-羟基维生素D转化。补充策略：①血清25-羟基维生素D＜20ng/mL时，每日补充800-1000IU；②严重缺乏（＜10ng/mL）可短期给予冲击剂量（50000IU/周×8周）；③联合补充钙剂（1000-1200mg/d）；④监测血钙及尿钙，避免高钙血症。3.分型：①周围型脂肪萎缩（四肢、臀部脂肪减少）；②中心型脂肪堆积（腹部、颈部脂肪增加）；③混合型。管理要点：①脂肪萎缩：增加单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果），补充肉碱（促进脂肪利用）；②脂肪堆积：限制饱和脂肪酸（动物油）及反式脂肪酸（油炸食品），增加膳食纤维（延缓脂肪吸收）；③共同措施：控制总能量（维持理想体重），规律运动（抗阻运动增加肌肉量）。4.调整依据：孕早期（0-12周）因孕吐能量需求与非孕时相近；孕中期（13-27周）胎儿快速发育，能量需求增加300kcal/d；孕晚期（28周-分娩）需额外增加450kcal/d。计算方法：采用Mifflin-StJeor公式计算基础代谢率（BMR），乘以活动系数（1.2-1.3），再加上孕期额外需求。例如，体重60kg孕妇孕中期：BMR=10×60+6.25×165（假设身高）-5×28（年龄）+5=1486kcal；总能量=1486×1.2+300=2083kcal/d（需根据个体活动量调整）。5.恶性循环机制：HIV感染→免疫功能下降→反复感染（腹泻、肺炎）→消化吸收障碍→营养素摄入不足→体重下降、肌肉消耗→免疫细胞（CD4+T细胞）合成减少→感染易感性增加。阻断措施：①早期启动抗逆转录治疗（ART）控制病毒载量；②积极治疗机会性感染（如复方新诺明预防肺孢子菌肺炎）；③强化营养支持（口服营养补充剂，必要时管饲）；④补充锌（改善味觉、促进免疫）、维生素A（维护黏膜屏障）；⑤心理干预（改善厌食）。三、案例分析题案例1答案：（1）营养风险评估：中-高度风险。依据：①体重下降＞10%（3月下降12%）；②前白蛋白＜200mg/L（提示蛋白质-能量营养不良）；③存在腹泻（影响吸收）、口腔疼痛（摄入障碍）；④CD4＜200个/μL（免疫功能严重受损）。（2）干预措施：①肠内营养优先：选择低渣、易消化的要素膳（如短肽型肠内营养剂），初始速度20-30mL/h，逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d，即65kg×25=1625kcal/d）；②营养素配比：蛋白质1.5-2.0g/kg/d（98-130g/d，其中50%为优质蛋白）；脂肪供能比25%-30%（MCT占30%以减少长链脂肪吸收负担）；碳水化合物50%-55%（低聚糖为主）；③症状管理：腹泻：口服补液盐（含钠75mmol/L、钾20mmol/L），洛哌丁胺（2mg/次，最大16mg/d）；口腔疼痛：0.9%氯化钠含漱，局部使用利多卡因凝胶，避免辛辣/过热食物；④补充微量营养素：维生素D（800IU/d）、钾（口服补钾3-4g/d，监测血钾）、锌（20mg/d）。（3）监测指标：①体重（每周2次）、BMI；②前白蛋白（每2周1次）、血红蛋白、血钾；③24小时粪便量及性状；④25-羟基维生素D（1月后复查）；⑤吞咽功能及口腔黏膜恢复情况。案例2答案：（1）营养需求特点：①孕中期能量需求较非孕增加300kcal/d（约2000-2200kcal/d）；②蛋白质需求增加15g/d（总约75g/d）；③需额外补充叶酸（600μg/d）、铁（27mg/d）、钙（1000mg/d）。现存问题：①妊娠剧吐导致摄入不足（体重未增长）；②缺铁性贫血（血红蛋白105g/L，铁蛋白12μg/L）；③低蛋白血症（总蛋白62g/L）。（2）营养教育方案：①膳食结构：少量多餐（每日5-6餐），选择清淡、易消化食物（粥、面条、蒸蛋），避免油腻/气味重食物；孕吐缓解后逐步增加优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）；②特殊营养素补充：口服铁剂（元素铁30mg/次，2次/d，餐后服用），同时补充维生素C（200mg/d）促进吸收；叶酸（含叶酸的复合维生素，如爱乐维）；钙剂（牛奶300-500m