5月临床护士应知应会及三基练习题库及参考答案

5月临床护士应知应会及三基练习题库及参考答案一、基础理论知识1.简述护理程序的五个步骤及其核心要点。答：护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。评估是系统收集患者生理、心理、社会等方面资料；诊断是分析资料确定护理问题（如“体液不足”“疼痛”）；计划是制定目标与措施（分短期、长期）；实施是执行护理措施（如给药、健康宣教）；评价是判断护理效果，调整方案。2.正常成人生命体征的参考范围是什么？异常时需重点观察哪些指标？答：正常范围：体温36.0-37.2℃（腋温），脉搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压90-139/60-89mmHg。异常时需观察：体温骤升/骤降（警惕感染或休克）、脉搏短绌（房颤）、呼吸频率＞24次/分（呼吸衰竭）、血压＜90/60mmHg（低血压）或＞140/90mmHg（高血压），同时结合意识、皮肤颜色（如发绀）综合判断。3.无菌技术操作的基本原则有哪些？答：①操作环境清洁（操作前30分钟停止清扫）；②操作者衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩；③无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确；④取无菌物品用无菌持物钳，未用完的物品不可放回；⑤无菌物品疑污染或过期需重新灭菌；⑥操作时，无菌区边缘（2cm）视为有菌，手不可跨越。二、基础护理操作4.静脉输液时，如何判断针头是否在血管内？若出现液体不滴，可能的原因及处理措施有哪些？答：判断方法：穿刺后见回血（或推注少量生理盐水无阻力、局部无肿胀）。液体不滴的可能原因及处理：①针头滑出血管外（局部肿胀、疼痛）→拔针重穿；②针头斜面紧贴血管壁（调整肢体位置或针头角度）；③压力过低（抬高输液瓶）；④静脉痉挛（局部热敷）；⑤针头阻塞（回抽无回血，推注有阻力→拔针重穿）。5.为昏迷患者进行口腔护理时，需注意哪些关键点？答：①头偏向一侧，防止误吸；②用开口器从臼齿处放入（不可从门齿）；③棉球不可过湿（避免水分误入气道）；④血管钳夹紧棉球（防止脱落）；⑤观察口腔黏膜、舌苔、有无溃疡/真菌感染（如白色念珠菌斑块）；⑥义齿用冷水清洁后浸泡（不可热水）。6.简述导尿术（女性患者）的操作步骤及注意事项。答：步骤：①核对患者信息，解释操作；②取仰卧位，屈膝外展；③消毒外阴（自上而下，由外向内：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口）；④铺洞巾，再次消毒（由内向外，尿道口→小阴唇→尿道口）；⑤插入导尿管（4-6cm，见尿后再插1-2cm）；⑥固定尿管，引流尿液。注意事项：①严格无菌操作；②动作轻柔（避免损伤尿道黏膜）；③尿潴留患者首次放尿不超过1000ml（防腹压骤降致虚脱或血尿）；④老年女性尿道口回缩，需仔细辨认位置。三、急救与危重症护理7.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，如何启动心肺复苏（CPR）？简述胸外按压与人工呼吸的比例及质量要求。答：启动流程：①判断意识（轻拍双肩喊“喂！”）、呼吸（看胸廓起伏5-10秒）；②呼救（请他人取除颤仪）；③立即开始CPR。按压与呼吸比例：30:2（单人/双人）。质量要求：按压部位（胸骨中下1/3交界处），深度5-6cm，频率100-120次/分；按压后充分回弹（胸廓完全复位）；人工呼吸每次送气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。8.过敏性休克的急救流程是什么？答：①立即停药，使患者平卧，吸氧；②肾上腺素0.5-1mg皮下/肌内注射（必要时5-10分钟重复）；③开放静脉通道，快速补液（平衡盐或生理盐水）；④糖皮质激素（地塞米松10-20mg静推）；⑤抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注）；⑥监测生命体征（血压、呼吸、心率）；⑦若呼吸心跳骤停，立即CPR；⑧记录抢救过程。9.患者出现气道异物梗阻（海姆立克急救法适用），如何判断及处理？答：判断：患者突然不能说话、咳嗽，双手抓住颈部（窒息表现）。处理：①意识清醒者：站立位，施救者环抱其腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次；②意识不清者：平卧位，骑跨于其大腿，双手重叠（掌根）置于脐上，快速冲击5次；③婴幼儿：头低脚高位，用掌根叩击两肩胛骨之间5次，无效则胸部按压（两乳头连线中点，2指按压5次）；④解除梗阻后检查呼吸，无呼吸则CPR。四、药物与治疗护理10.简述胰岛素注射的注意事项。答：①注射部位轮换（腹部、上臂外侧、大腿前外侧、臀部），同一部位内注射点间距≥1cm；②预混胰岛素需摇匀（上下颠倒10次，呈均匀乳白色）；③注射前消毒皮肤（75%酒精）；④腹部注射时避开脐周5cm；⑤胰岛素笔注射后针头停留10秒再拔针；⑥监测血糖（注射后30分钟内进餐，防低血糖）；⑦低温保存（未开封2-8℃，开封后室温≤25℃，4周内用完）。11.静脉输注化疗药物时，如何预防外渗？若发生外渗，处理措施有哪些？答：预防：①选择粗直、弹性好的静脉（避开关节、静脉瓣）；②先输注生理盐水，确认通畅后再输化疗药；③输注过程中密切观察（局部有无肿胀、疼痛）；④联合用药时，先输刺激性小的，后输刺激性大的；⑤输注完毕用生理盐水冲管。外渗处理：①立即停止输注，回抽残留药液；②保留针头，注入解毒剂（如长春新碱外渗用碳酸氢钠）；③局部冷敷（除奥沙利铂外）或热敷（视药物性质）；④抬高患肢；⑤报告医生，记录外渗部位、范围、处理措施；⑥密切观察局部皮肤变化（如发黑、溃疡需外科处理）。12.简述青霉素过敏试验的操作方法及结果判断。答：操作：①皮试液浓度200-500U/ml；②取0.1ml（20-50U）在前臂掌侧下段皮内注射，形成皮丘（直径6-8mm）；③20分钟后观察结果。结果判断：阴性（皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状）；阳性（皮丘隆起增大，红晕直径＞1cm，或有伪足、瘙痒，严重者出现过敏性休克）。五、医院感染防控13.手卫生的“五个时刻”是什么？正确洗手的步骤包括哪些？答：五个时刻：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。洗手步骤（七步洗手法）：①掌心相对，手指并拢相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓（交换）；③掌心相对，双手交叉指缝揉搓；④弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓（交换）；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓（交换）；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓（交换）；⑦揉搓手腕（交换）。每步至少15秒，总时间40-60秒。14.医疗废物的分类及处理要求是什么？答：分类：①感染性废物（被患者血液、体液污染的物品，如棉球、引流袋）；②病理性废物（手术切除的组织、胎盘）；③损伤性废物（针头、刀片）；④药物性废物（过期/淘汰的药品）；⑤化学性废物（实验室废弃的化学试剂）。处理要求：①使用有警示标识的专用包装袋/容器（感染性废物黄色袋，损伤性废物利器盒）；②包装袋满3/4时扎紧，利器盒满3/4时封闭；③与医疗废物处置单位交接时登记（时间、种类、数量、经办人）；④病理性废物需专用冷藏容器运送，原则上焚烧处理。15.简述多重耐药菌（MDRO）患者的隔离措施。答：①单间隔离（或同种病原体同室隔离），床旁挂“接触隔离”标识；②医护人员接触患者前后严格手卫生（戴手套，必要时穿隔离衣）；③诊疗用品专用（如血压计、体温计），用后终末消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭）；④患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分钟后倾倒；⑤加强环境清洁（每日2次消毒，物体表面用1000mg/L含氯消毒液）；⑥患者转出后，病室终末消毒（紫外线照射1小时或过氧化氢喷雾）；⑦定期监测耐药菌定植情况（如鼻拭子、肛拭子培养）。六、案例分析题16.患者女性，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。查体：嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。请分析患者目前的护理问题，并列出主要护理措施。答：护理问题：①气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭；④有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床有关）。主要护理措施：①氧疗（低流量吸氧，1-2L/min，避免高浓度氧抑制呼吸）；②保持呼吸道通畅（翻身拍背、雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰）；③监测生命体征（重点观察意识、呼吸频率/节律、血氧饱和度）；④用药护理（遵医嘱使用支气管扩张剂、抗生素，注意观察氨茶碱的心悸/恶心等副作用）；⑤体位（半卧位，增加膈肌活动度）；⑥皮肤护理（每2小时翻身，骨隆突处垫软枕）；⑦心理护理（安抚患者，减轻焦虑）。17.患儿男，3岁，因“高热、抽搐2次”急诊入院，体温39.8℃，诊断为“热性惊厥”。家长情绪紧张，询问“孩子以后还会抽搐吗？”“现在该怎么处理？”请回答家长的疑问，并列出当前护理措施。答：家长疑问解答：①热性惊厥多数预后良好，5岁后很少发作，约30%可能复发（复发风险与首次发作年龄＜18个月、低热即抽搐、家族史有关）；②目前需积极退热，预防再次抽搐。当前护理措施：①保持呼吸道通畅（头偏向一侧，