中国过敏性哮喘诊治指南（第二版）核心解析2026

中国过敏性哮喘诊治指南（第二版）核心解析2026COVID-19影响010203变应性鼻炎风险研究表明，变应性鼻炎患者患哮喘的风险显著增加超过200%。变应性鼻炎与哮喘风险关联COVID-19感染后，过敏性哮喘和变应性鼻炎的患病风险分别增加了125%和23%。COVID-19感染后的影响指南中推荐了具体措施减少尘螨、花粉等过敏原暴露，以降低变应性鼻炎风险。环境控制的重要性必须满足可变的气流受限客观证据。患者症状需由过敏原诱发或加重。SPT或sIgE检测阳性，但单独阳性不能确诊过敏性哮喘。符合哮喘诊断标准暴露于过敏原的诱发反应阳性的过敏原检测**诊断流程**010203三步走诊断法患者必须展示可变的气流受限的客观证据。符合哮喘诊断标准通过过敏原激发试验或sIgE检测，确认过敏原与症状之间的因果关系。过敏原激发试验或IgE致敏检测阳性患者的哮喘症状需要在接触特定过敏原时出现或加剧，以支持过敏性哮喘的诊断。暴露于过敏原可诱发或加重症状因果关系强调过敏性哮喘的确诊必须基于暴露于过敏原后症状的诱发或加重。SPT和sIgE检测结果不一致时，需结合临床判断以确认过敏原与哮喘症状之间的因果关系。当常规检测不确定时，鼻过敏原激发试验（NAC）是推荐的首选方法，而支气管激发试验（BAC）不推荐为常规检查。诊断标准中因果关系的重要性SPT与sIgE检测在确认因果关系中的作用NAC与BAC在评估因果关系中的应用010203SPT与sIgE检测SPT敏感性高、特异性低，而sIgE特异性高、敏感性低。两者结果不一致时需结合临床判断。对于临床高度怀疑而常规检测不确定时，优先推荐鼻过敏原激发试验（NAC），安全性高于支气管激发试验（BAC）。对于SPT阴性的疑似患者，可考虑使用分子致敏原进行BAT，以辅助诊断过敏性哮喘。SPT与sIgE检测的优缺点过敏原激发试验的推荐嗜碱性粒细胞激活试验的应用**治疗策略**推荐首选ICS-福莫特罗按需或维持+按需方案，强调抗组胺药物在合并变应性鼻炎、过敏性皮肤疾病患者中的辅助作用。阶梯治疗策略抗IgE单抗适用于中重度过敏性哮喘控制不佳者，可前移至第3级治疗，提高AIT耐受性并降低过敏反应风险。生物制剂的应用SCIT与SLIT疗效相当但SLIT更安全方便，适应于症状由过敏原驱动且无法避免的患者，禁忌于严重未控制的哮喘。AIT的适应症与禁忌证FeNO和血EOS是评估过敏性哮喘内型的关键生物标志物，帮助区分T2高/低反应性患者。由于血EOS与诱导痰EOS的良好相关性，血EOS已成为主要的生物标志物，取代了诱导痰EOS。根据2025版GINA指南，未使用ICS时EOS≥300/μl或使用高剂量ICS时EOS≥150/μl被用作判断标准。FeNO与血EOS的重要性诱导痰EOS的替代作用GINA标准的应用内型评估重要性适应证禁忌证疗程建议症状由过敏原驱动且无法完全避免、单一或少数过敏原引起、FEV1>70%预计值。严重未控制哮喘（FEV1<70%或4周内下降≥20%）。疗程3~5年，启动AIT治疗不以ICS是否控制哮喘为前提。AIT推荐使用条件生物制剂应用抗IgE单抗的应用IL-5/IL-5R抑制剂的使用抗IL-4/IL-13R和TSLP单抗适用于中重度过敏性哮喘，特别是规范使用ICS/LABA仍控制不佳的患者。对T2高表达的过敏性哮喘有效，可根据内型选择使用，改善哮喘症状。同样对T2高表达的过敏性哮喘有效，提供多样化的治疗选择。新版指南不再将过敏性哮喘定义为仅由IgE介导的反应，还考虑了上皮屏障功能障碍和肥大细胞活化等因素。中国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，COVID-19感染后，过敏性哮喘的风险增加125%。AIT治疗不要求ICS控制哮喘为前提，适用于症状由过敏原驱