咳嗽中医诊疗规范

咳嗽诊疗规范

一、基本概念：咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而肺气上逆，以

咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。古代曾将无痰有声称为咳，无声有痰谓之嗽,

但临床一般痰声并见，很难截然分开，故一般通称咳嗽。常见于西医感冒、急性

支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等疾病。

二、诊断标准：

1.咳逆有声，或伴有咯痰。

2.由外感引发者。多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发

作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。

3.辅助检查：

入院后所必需进行的检查项目：

（1）血常规、尿常规、生化全项。

（2）心电图、胸部X线片或胸部CT

（3）痰培养。

根据患者病情需要可增加以卜.检查项目：

（1）血气分析

（2）肿瘤指标筛查

（3）肺功能检查

（4）心脏彩超检查

（4）支气管镜检查

三、鉴别诊断：

1.咳嗽与感冒：外感咳嗽与感冒均可有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳

嗽较轻；咳嗽则咳嗽较重，而恶寒发热之表证较轻。

2.咳嗽与肺挎：肺挎的病因为感染挎虫，并具备咳嗽、咯血、潮热、盗汗、

消瘦等特征，必要时可结合验痰及X线肺部检查，以助诊断；而咳嗽仅以咳嗽和

咯痰为主，可兼表证。

3.咳嗽与肺胀：肺胀具备咳、喘、痰、胀、肿的特征，病史长，桶状胸；甚

或面色晦暗，唇舌紫绡；而咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，可兼表证。咳嗽长

期不愈，可转为肺胀。

4.咳嗽与哮病、喘证：哮病与喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其

主要临床表现。哮病以发作性喉中哮鸣有声、呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧

为特征；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多

种急、慢性疾病的一个症状。

四、治疗：

（一）辨证论治

外感咳嗽：

1.风寒袭肺证

证候：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，常住有鼻塞流清涕，或兼恶寒、发

热、无汗、头身酸楚等，舌苔薄白，脉浮紧。

病机：风寒外束，内袭于肺，肺失宣降，肺气闭郁，不得宣通。

治法:疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

2.风热犯肺证

证候：咳嗽气粗，或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠，常伴

鼻流黄涕，或有发热，微恶风寒，有汗口渴等证，舌苔薄黄，脉浮数。

病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减。

3.燥邪伤肺证

证候：干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中带血丝，咽干鼻燥，咳甚

则胸痛，初起或有恶寒发热、头痛、舌尖红、苔薄黄而干，脉浮数或小数。

病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。

4.风盛挛急证

证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外

界寒热变化、异味等区素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔

薄白，脉弦。

病机：风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。

治法：疏风宣肺，解痉止咳。

方药：苏黄止咳汤加减。

内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

证候：咳嗽痰多，痰粘腻或浊厚成块，色白或带灰色，因痰而咳，痰出咳平，

每于晨间或食后咳嗽尤甚，进甘甜油腻食物加重，胸闷腔痞，呕恶、食少、体倦、

大便时塘，舌苔白腻，脉象濡。

病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

2.痰热郁肺证

证候：咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，难以咯出，或喉间腥味而或痰中带有

血丝，胸胁胀满，咳时引痛，或兼身热、面赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

病机：痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰汤加减。

3.肝火犯肺证

证候：气逆而咳，咳则连声，痰滞难咯，或干咳少痰，咳时面红目赤、胸胁

引痛，性情急躁而怒，怒则咳嗽加剧，甚则痰中芍血，或咳吐鲜血，舌质红或舌

边尖红，苔薄黄少津，脉数。

病机：肝失调达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降U

治法：清肺泻肝、顺气降火。

方药：黄苓泻白散合黛蛤散。

4.肺阴亏虚证

证候：干咳无痰，或痰少而粘，甚或痰中带血，口干咽燥，或午后潮热，手

足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。

病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。

治法：滋阴清热，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

5.肺气亏虚

证候：久咳不愈、咳声低弱无力，痰液清稀色白量多，伴神疲懒言，倦怠乏

力，动则气短，食少，面色无华，自汗，恶风，易感冒，舌淡，苔白，脉细弱。

病机：肺气不足，表虚不固。

治法：补肺益气，止咳化痰。

方药：补肺汤加减。

（二）针刺

主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，力口肺门、合谷；风热犯肺证，

加大椎、曲池；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰

热郁肺证，加尺泽、天突。

（三）西医治疗

支气管炎急性发作期以抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘为主要治疗原则，应根

据感染的主要致病菌及感染的严重程度合理选择和使用抗生素。咳嗽变异型哮喘

常须选用解痉平喘药，可配