（2026年）儿童流感诊疗及预防指南

儿童流感诊疗及预防指南一、概述流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传染性强、传播速度快的特点，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。流感病毒主要分为甲型（InfluenzaA）、乙型（InfluenzaB）、丙型（InfluenzaC）和丁型（InfluenzaD）4型，其中甲型和乙型流感病毒是引起人群季节性流感流行的主要病原体。儿童由于免疫系统尚未发育完全，感染流感后发生并发症的风险显著高于成人，包括肺炎、心肌炎、脑炎等，需高度重视。二、临床表现（一）轻症病例儿童流感潜伏期通常为1-3天，起病较急，主要表现为发热，多为高热，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战，同时出现咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等上呼吸道症状，部分患儿会出现头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状，还可能伴随恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，此类症状在婴幼儿中更为常见。轻症患儿一般在发病3-5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复可能需要1-2周。（二）重症病例少数儿童感染流感后可发展为重症病例，多发生于年龄<5岁的儿童（尤其是<2岁婴幼儿）、有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷病等）的儿童。重症患儿可出现持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰、呼吸困难、口唇紫绀；或出现反应差、嗜睡、躁动、惊厥等神经系统症状；或出现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；或出现胸闷、心慌、心前区疼痛等心血管系统症状。如不及时治疗，可能进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多器官功能衰竭等，危及生命。（三）特殊人群表现新生儿流感较为少见，但一旦感染症状往往不典型，可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停、体温不稳定等，易被忽视，需密切观察。学龄儿童症状相对典型，与成人相似，但全身症状可能更明显，常影响学习和日常活动。三、诊断（一）临床诊断在流感流行季节（我国北方为冬季，南方为冬春季和夏季），出现上述流感样症状，且有流感患者接触史（如同班同学、家庭成员感染流感），或所在幼儿园、学校出现流感暴发疫情，可临床诊断为流感疑似病例。（二）实验室诊断1.病毒核酸检测：通过鼻咽拭子、口咽拭子采集样本，采用RT-PCR（反转录聚合酶链反应）等方法检测流感病毒核酸，是诊断流感的金标准，灵敏度和特异性高，可区分病毒型别和亚型，一般6-24小时可出结果。2.病毒抗原检测：采用快速抗原检测试剂盒，通过鼻咽拭子样本检测，15-30分钟可出结果，操作简便，适合基层医疗机构快速筛查，但灵敏度较核酸检测低，阴性结果不能排除流感感染。3.病毒分离培养：从呼吸道样本中分离出流感病毒，是最准确的诊断方法，但操作复杂、耗时较长（需3-7天），主要用于流行病学调查和病毒变异监测。4.血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体，发病初期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高可确诊，但由于抗体产生需要时间，不能用于早期诊断。四、治疗（一）一般治疗1.休息与隔离：确诊流感的儿童应居家隔离，避免前往幼儿园、学校等人群密集场所，直至体温恢复正常后48小时或症状完全消失（以时间较长者为准），防止病毒传播。保证充足的休息，减少活动量，避免劳累。2.对症护理：发热患儿可采用物理降温（如温水擦浴额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位），体温≥38.5℃时可使用退热药物，常用的儿童退热药物为对乙酰氨基酚（适用于3个月以上儿童）和布洛芬（适用于6个月以上儿童），需严格按照年龄、体重计算剂量，避免过量使用。鼓励患儿多饮水，保持呼吸道湿润，预防脱水；咳嗽有痰时可给予祛痰药物（如氨溴索），避免使用中枢镇咳药物（如右美沙芬），以免影响痰液排出。（二）抗病毒治疗1.用药指征：发病48小时内使用神经氨酸酶抑制剂可显著降低流感重症和死亡的发生率，因此符合以下情况的患儿应尽早使用：确诊或疑似流感的重症病例；确诊或疑似流感的高危儿童（年龄<5岁，尤其是<2岁；有基础疾病；免疫功能低下）；流感症状明显，影响日常活动的患儿。即使发病超过48小时，重症患儿仍应使用抗病毒药物。2.常用药物：奥司他韦：是目前儿童流感治疗的首选药物，有口服颗粒剂和胶囊剂，颗粒剂适合儿童使用。剂量根据年龄和体重调整：1岁以下婴儿，3mg/(kg·次)，每日2次；1-12岁儿童，体重≤15kg者30mg/次，15-23kg者45mg/次，23-40kg者60mg/次，>40kg者75mg/次，每日2次，疗程5天。扎那米韦：适用于7岁以上儿童，通过吸入给药，10mg/次，每日2次，疗程5天，但不适用于有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患儿。帕拉米韦：是静脉注射制剂，适用于重症流感患儿或无法口服药物的患儿，剂量为10mg/(kg·次)，每日1次，疗程1-5天，根据病情调整。3.注意事项：抗病毒药物应在医生指导下使用，不可自行增减剂量或停药；部分患儿使用奥司他韦可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，一般停药后可缓解；避免同时使用多种含有相同成分的药物，防止药物过量。（三）避免使用的药物儿童流感患者禁止使用阿司匹林或含阿司匹林的药物，因为阿司匹林可能引发Reye综合征，导致严重的脑和肝脏损伤。此外，不推荐使用抗生素治疗流感，除非合并细菌感染（如细菌性肺炎、中耳炎等），需在医生评估后使用。五、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可显著降低儿童感染流感及发生重症的风险。1.接种对象：所有6月龄及以上的儿童，尤其是5岁以下儿童、有基础疾病的儿童、幼儿园和学校的学生，建议每年接种流感疫苗。2.接种时间：流感疫苗应在流感流行季节前接种，我国北方地区建议每年9-11月接种，南方地区建议9-11月和次年2-3月接种，接种后2-4周可产生有效抗体。3.疫苗类型：目前我国批准上市的流感疫苗有三价和四价疫苗，三价疫苗包含甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria系病毒，四价疫苗在此基础上增加了乙型Yamagata系病毒，覆盖范围更广，可根据需求选择。6月龄-3岁儿童可接种儿童剂型流感疫苗，3岁以上儿童可接种成人剂型或儿童剂型。4.注意事项：对疫苗成分过敏者禁止接种；急性发热、感染期患儿应推迟接种，待病情恢复后再接种；接种后可能出现局部红肿、疼痛、低热等轻微不良反应，一般1-2天可自行缓解，无需特殊处理。（二）日常预防措施勤洗手：使用肥皂或洗手液，用流动水洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后，洗手时间不少于20秒。也可使用含酒精的免洗洗手液进行手部消毒。保持呼吸道卫生：咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，避免飞沫传播；咳嗽或打喷嚏后及时洗手，避免用手触摸眼睛、口鼻。避免接触患者：尽量避免接触流感患者，如必须接触应佩戴口罩；流感流行期间，减少前往商场、游乐场等人群密集、空气不流通的场所。环境清洁与通风：保持家庭、幼儿园、学校等场所的清洁卫生，定期对玩具、桌椅、门把手等物品表面进行消毒；每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜，通风时间不少于30分钟。增强免疫力：保证儿童充足的睡眠（学龄前儿童10-13小时/天，学龄儿童9-11小时/天），合理饮食，多