慢性病管理工程师考试试卷及答案

慢性病管理工程师考试试卷及答案试题部分一、填空题（每题1分，共10分）1.我国成年人高血压诊断标准为收缩压≥____mmHg或舒张压≥____mmHg。2.2型糖尿病空腹血糖诊断标准为≥____mmol/L。3.慢性阻塞性肺疾病英文缩写是____。4.慢性病健康管理核心是____与健康促进。5.运动强度常用指标包括心率、____和自觉疲劳程度。6.成人每日烹调用油不超过____g，食盐不超过____g。7.戒烟干预核心方法是____干预。8.高血压患者常规随访每____个月至少1次。9.血压测量应取____体位，上臂与____同高。10.血脂异常管理首要目标是降低____胆固醇（LDL-C）。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性病管理核心目标是（）A.治愈慢性病B.预防控制并发症C.减少住院D.降低费用2.糖尿病患者运动最佳时间是（）A.空腹B.餐后1小时C.餐后2小时D.睡前3.高血压1级收缩压范围是（）A.140~159mmHgB.160~179mmHgC.180~209mmHgD.≥210mmHg4.COPD标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.进行性呼吸困难D.喘息5.慢性病档案更新频率是（）A.每年至少1次B.每半年1次C.每季度1次D.每月1次6.膳食应限制的脂肪是（）A.不饱和脂肪B.饱和/反式脂肪C.植物脂肪D.鱼类脂肪7.戒烟5A模式不包括（）A.评估B.建议C.治疗D.随访8.随访记录不包括（）A.患者信息B.随访指标C.生活方式D.家属职业9.血压测量正确部位是（）A.上臂肱动脉B.手腕桡动脉C.下肢腘动脉D.颈动脉10.糖尿病高危空腹血糖受损标准是（）A.6.1~6.9mmol/LB.7.0~7.9mmol/LC.5.6~6.0mmol/LD.≥8.0mmol/L三、多项选择题（每题2分，共20分，多选/少选/错选不得分）1.慢性病管理特点包括（）A.长期性B.综合性C.个体化D.连续性2.高血压危险因素有（）A.高盐B.超重C.吸烟D.少运动3.2型糖尿病慢性并发症包括（）A.心血管病B.肾病C.视网膜病变D.神经病变4.COPD危险因素包括（）A.吸烟B.职业粉尘C.空气污染D.遗传5.慢性病档案核心内容包括（）A.基本信息B.体检记录C.随访记录D.转诊记录6.糖尿病膳食原则包括（）A.控总热量B.合理分配碳水C.增膳食纤维D.限饮酒7.戒烟短期好处包括（）A.心率下降B.心血管风险降50%C.肺癌风险降50%D.改善肺功能8.慢性病随访类型包括（）A.常规随访B.专项随访C.转诊随访D.电话随访9.血压测量注意事项包括（）A.静息5~10分钟B.坐位C.上臂与心脏同高D.避免憋尿10.血脂异常干预措施包括（）A.饮食控制B.运动C.药物D.定期监测四、判断题（每题2分，共20分，√/×）1.所有高血压患者必须终身服药。（）2.糖尿病空腹血糖正常可停降糖药。（）3.COPD戒烟是最有效干预。（）4.慢性病档案无需更新。（）5.运动强度越大越有利。（）6.成人每日盐≤6g。（）7.戒烟仅针对主动吸烟者。（）8.随访记录无需医生签字。（）9.血压测量每次取1次值即可。（）10.血脂异常仅需药物治疗。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性病管理5A干预模式内容。2.高血压患者随访主要内容有哪些？3.糖尿病患者膳食管理基本原则是什么？4.简述COPD患者家庭康复核心要点。六、讨论题（每题5分，共10分）1.结合社区实际，谈谈如何提高慢性病患者随访依从性？2.分析慢性病管理中“医防融合”的重要性及实施路径。答案部分一、填空题答案1.140；902.7.03.COPD4.疾病管理5.代谢当量（METs）6.25~30；57.行为8.39.坐位；心脏10.低密度脂蛋白二、单项选择题答案1.B2.B3.A4.C5.A6.B7.C8.D9.A10.A三、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD四、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.×10.×五、简答题答案1.5A模式包括：①评估（Ask）：了解患者吸烟、饮食等行为；②建议（Advise）：明确健康行为改变建议；③评估（Assess）：判断患者改变意愿；④帮助（Assist）：提供工具支持；⑤随访（Arrange）：定期巩固改变。适用于慢性病行为干预。2.随访内容：①测血压、心率；②询问症状及药物反应；③评估生活方式改善；④调整治疗方案；⑤记录数据更新档案；⑥给予用药及应急指导。3.膳食原则：①控总热量（依体重、活动量）；②合理分配营养素（碳水50%~60%、蛋白15%~20%、脂肪20%~30%）；③增膳食纤维（25~30g/日）；④定时定量；⑤限饮酒；⑥个体化调整。4.家庭康复要点：①戒烟；②呼吸训练（腹式、缩唇呼吸）；③低强度运动（步行、太极拳）；④遵医嘱氧疗；⑤高热量高蛋白饮食；⑥自我监测症状，定期复查。六、讨论题答案1.提高依从性方法：①个性化随访（电话、微信、上门）；②简化流程（固定时间、减少冗余）；③激励机制（积分、礼品）；④家庭支持（家属提醒）；⑤健康教育（提升认知）；⑥社区联动（家