妇科立法组方的思路

妇科立法组方的思路

【关键词】妇科；立法组方

众所周知，妇产科治病用药，首先必须立

足于妇女生理、病理特点，确立治疗方法,

然后依法处方遣药。立法是否正确，处方用

药是否恰当，是保证疗效的根本。因此，探

讨妇产科立法组方依据及思路对临证不无

裨益。

1因“证”立法组方

“辨证论治”是中医学的特点与精华，是

立法遣方用药的主要手段。作为中医学重要

组成部分的妇产科学，无疑其立法组方亦主

要依赖于对证候的辨识。

“证”乃疾病发生发展过程中一组具有内

在联系的，能够反映疾病在某一阶段病理本

质的主要症状和体征。它是对疾病发展过程

中某阶段的病位与病性等本质所作的概括,

反映了疾病不同阶段的病情状态。因证立法

组方，即以疾病当时的综合反应状态为调节

要点，综合考虑证候病机中的病因、病位、

病性、病势等诸要素，有主有次地确立治法，

组织方剂，务使“法证对应”、“方证相

关”。

在漫长的医疗实践中，前人认识到许多中

药以治“证”为专长，如丹皮、赤芍长于清

热凉血，活血散瘀，月经病、胎前产后疾病

辨证属血分热盛或血热瘀滞者可选用；半夏、

天南星皆能燥湿化痰，带下、不孕等辨证属

湿痰、寒痰证者可选用。正是因为这些具有

着鲜明治“证”特色的药物，才使因证立法

组方成为可能；换而言之，也正是因为妇产

科临床强调因证立法组方，才使药物的治

“证”功效得以证实，并不断发现他们新的

功效。

综观古今文献资料，因证立法组方者比比

皆是：调补冲任、温化冲任、清泄冲任、疏

通冲任，即针对证的病位在冲任，并依据寒

热虚实的不同病性而确立的治疗大法；艾附

暖宫丸、温胞饮之温肾暖宫或散寒温胞，育

宫片、滋肾育胎丸之补肾育宫，益气升提汤、

升麻汤之益气举胞，桂枝茯苓丸、脱花煎之

逐瘀荡胞，清经散、清热调血汤之泻热清胞，

大补元煎、寿胎丸之补肾固胞等等，无不系

因其证候病机中的病因、病位、病性而确定

的治法与方药。

长期临床实践说明，治疗方法、方药配伍

与证候病机之间的相关程度，是决定治疗效

果的关键。临证只有辨证清楚，才能立法无

误；只有立法无误，才能组方有据，遣药精

当，方神效显。历代有名的妇产科方剂之所

以疗效卓着、流传久远，就是因为这些方剂

的配伍及其所体现的治法与其主治的病证

之间有着高度的选择性。因此，学习前人有

效方剂，应首先把握病证的机制，才能深刻

理解其立法旨意和配伍精髓；临证运用成方

时，应充分考虑到目前证候机理与原方所体

现的治法之间的对应程度，并随证变化；遣

药组方中，也只有充分认识当前病证的病机,

才能做到有的放矢，创制出高效的处方。

2因“病”制法组方

“病”是对疾病全过程的特征与规律等本

质所作的概括。任何一种疾病，皆有贯穿其

全过程的病因病机，有其自身发展、变化的

规律。临床异病同证，固可采取相同的治疗

方药，如经、带、胎、产诸疾，证属血虚者，

皆可立补血之法，投四物汤之类；但不同疾

病出现相同证候，其证的内涵并不完全一致,

如肾虚证既可见于月经后期、闭经，也可见

于带下过少、滑胎，还可见于产后汗证、不

孕症等。此时若不顾及疾病本身的特殊性，

一味拘泥“有是证，立是法，用是药”，仅

立补肾之法，选用相同的补肾药物组方，则

恐难取得理想疗效。若针对不同疾病，如月

经后期，立补肾调经法，选用当归、熟地黄、

山茱萸、牛膝等；滑胎立补肾安胎法，选用

菟丝子、杜仲、续断、桑寄生等，则针对性

更强，疗效将更显着。

在长期医疗实践中，人们逐渐摸索和积累

了针对某一疾病所应该使用的治疗方法以

及某疾病的专属性方药。如针对月经不调、

不孕、崩漏、妊娠或产后小便淋痛等疾病而

拟定的调经、助孕、固崩、通淋等治法；安

胎用寿胎丸，产后调治用生化汤，乳痈用蒲

公英、忍冬藤，子宫肌瘤用王不留行、夏枯

草等等，这些大多是来自实践并被反复证明

切实有效的经验总结。因此，临证立法组方

时，既要重视辨证施治，也要充分考虑不同

疾病的特殊性，尽可能熟悉、掌握一些常见

疾患的专属治法与方药，这样才能真正做到

方药与病证的一致性。

“病”包括中医的“病”与西医的“病”。

随着中西医结合工作的不断深化，立法组方

融合西医医理这是现代妇产科临床的常见

思维模式。如不孕症属西医无排卵者，治疗

多以补益肾气，平衡肾之阴阳，调整肾一天

癸一冲任一胞宫生殖轴以促排卵为主；若属

黄体功能不全者，则以补肾疏肝为主要治法;

而输卵管阻塞性不孕，治疗多以疏肝理气，

化瘀通络为主［1］。又如多囊卵巢综合征，

西医认为其发病机制与内分泌紊乱、卵泡不

能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂，

导致卵泡闭锁有关，这些病理变化与中医肾

的功能失常所致的病证是一致的，尤其是卵

巢局部卵泡闭锁、间质增生和卵巢增大等病

变可以认为是在肾虚的基础上进一步引起

的血瘀。因此，“肾虚血瘀”被认为是这一

疾病的基本病理，补肾活血法是治疗该病的

基本法则。

现代中药药理研究成果也使因病制法组方

成为可能。如带下因滴虫性阴道炎引起者,

可立灭滴杀虫法，可配伍苦参、蛇床子等药

物；若因盆腔炎引起，且伴有炎性包块者,

则立清热解毒，化瘀散结之法，可选用银甲

丸、银翘红酱解毒汤等。

3因“症”拟法组方

“症”包括症状与体征，是机体患病时所

表现的各个现象，症是组成证候的单位和辨

识证候的重要依据，一个证由多个症状所构

成。尽管单个症状对于疾病证候只有部分意

义，但症状的轻重常常能反映证候的变化和

病情的缓急，或对证候的形成、发展起到重

要作用，并成为导致患者痛苦的主要因素。

因此，临床立法组方亦不可忽略对“症”的

治疗，兼顾或重视对某些症状的处理以解当

务之急是必要的。在常用的中草药中，有相

当一部分，恰恰正以治“症”见长，如仙鹤

草止血，麻黄根止汗，砂仁止呕，禹余粮止

带，麦芽回乳，王不留行下乳等，均有确切

疗效。临证可以酌情选用，冀收标本同治之

功。

“病”在一定阶段总是表现为一定的

“证”，而“证”总是有其特定的“主症”，

病、证、症三者既有区别，又有联系，但都

统一于“疾病”总概念之中，都由疾病的病

理本质所决定，因此，临证立法处方时，要

注意把握疾病发展演变规律，根据病、证、

症及其之间的关系，将三者结合起来考虑，

采用分进合击的立法组方思路，以提高处方

对病情的针对性与适应性。

4因“时”选法组方

妇女拥有特殊的生理病理，在不同的生理

时期，气血阴阳脏腑的变化不同，立法组方

时，应顺应其变化特点。

如金代刘河间根据女子不同的生理病理特

点，将其一生划分为三个阶段，提出三个阶

段相应的基本治疗法则：“妇人童幼天癸未

行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论

之；天癸已竭，乃属太阴经也。”“天癸至”

前，属童幼青春前期阶段，即生长发育的初

阶段，重在治肾；“天癸竭”指月经终止，

生育机能消失，进入老年期，以颐养天年为

主，重在调理脾胃；“天癸至”至“天癸竭”

这一年龄阶段为青壮中年阶段，在生理上出

现经带胎产乳，心理上开始成长成熟，生活

上工作学习，接触社会，因此，七情六淫所

致的妇女疾病大多数发生在此阶段，故临证

当“从肝论治”。刘河间的这一观点影响着

历代妇科专家，至今对临床立法组方用药仍

具有指导意义。

众所周知，月经具有周期性、节律性，是

女性生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律

性变化的体现。其行经期、经后期、经间期、

经前期4个不同时期具有各自的生理特点。

如行经期血海蓄极而溢，子宫泻而不藏，呈

现“重阳转阴”特征；经后期血海空虚渐复,

子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化；经间

期为氤氯之时，是重阴转阳、阴盛阳动之际；

经前期阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛。

为此，临床立法选方，常须根据月经周期的

变化，而有所宜忌。如经前阳气易于偏盛，

肝气易于郁结，血海满盈，阴血易于瘀滞，

治当行气疏肝，活血调经为主，即宜于疏导，

勿滥补。经后血海已泄，阴血偏虚，宜立滋

肾养血，充养冲任之法，待阴血渐复，则在

滋阴之中佐以温阳益气，以促进阴阳的转化。

此期总的原则宜予调补，勿滥攻。经期血室

正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、

大辛大散之剂宜慎。排卵后阳气渐长，宜立

阴阳双补法，使阴阳气血俱旺。

目前所采用的中药人工周期疗法，是按照

中医妇科学的基础理论，结合月经周期不同

时期的阴阳转化、消长节律，采取周期性用

药的治疗方法。即是因时选法组方遣药的典

范,在月经不调、不孕等疾病治疗中广泛应

用［3-5］。各中药人工周期疗法的应用与药

物选择虽不尽相同，但多遵循滋肾养血一活

血化瘀一补肾一活血化瘀的序贯立法原则。

立法用药思路在于月经后血海空虚，属于在

肾气作用下逐渐蓄积精血之期，以滋肾益阴

养血为主；经间期为重阴转化期，阴精渐盛，

重阴转阳，冲任气血活动显着，故主以活血

化瘀，以疏通冲任气血，并配合激发兴奋肾

阳，使之施泄而促排卵；经前期又为阳长期，

阴充阳长，以维持肾阴阳相对平衡状态，治

宜阴中求阳，温肾暖宫，辅以滋肾益阴之药；

行经期为重阳转化期，重阳则开，血海满盈

而溢下，冲任气血变化急骤，治宜活血调经,

冀其推动气血运行，子宫排经得以通畅。

女性在妊娠期，母体内环境有着特殊改变,

如《沈氏女科辑要》所言：“妊娠病源有三

大纲：一日阴亏。人身精血有限，聚以养胎，

阴分必亏。二日气滞。腹中增一障碍，则升

降之气必滞。三日痰饮。人身脏腑接壤，腹

中遽增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚

为痰饮。知此三者，庶不为邪说所惑。“妊

娠而聚养胎，阴血相对匮乏；胎体有碍气机,

因见气滞、血瘀、水停。妊娠期立法组方应

处理好治病与安胎的关系，宜用补肾健脾,

调理气血之法，慎用峻下、滑利、祛瘀、破

血、耗气、散气之法。

新产之后，营血必亏；生产之时，常易受

寒；产后脉络胞宫中必有未排尽瘀浊败血之

物。故产后特点，多虚多寒多瘀。其治疗本

着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。

行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，寒证不

宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，解表不过

于发汗，攻里不过于削伐，时时注意照顾胃

气，消导必兼扶脾。产后立法用药还应注意

“三禁”：即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防

亡阴，禁通利小便以防亡津液。哺乳期立法

用药，在治病的同时，要考虑药物对婴儿的

影响，而且应避免使用麦芽、山楂等回乳的

药物。

【参考文献】

[1]张玉珍.中医妇科学国].北京：中国中

医药出版社,2002：326.

尤昭玲，杨正望，傅灵梅.多囊卵巢综合征

从肾虚血瘀调治的探讨[J]