良性阵发性位置性眩晕复发因素综述

vertigo,BPPV)是最常见的外周性前庭疾病，耳石复位虽然效果良提供信息，以减少BPPV复发并改善患者预后，提高患者长期生活质良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是最常见、发病率最高的外周性前庭疾病，通常由率为34%,随访2年或以上的患者复发率达53%[1],随访5年复发率高达67.3%[2]。虽然BPPV具有良性和自限性的特点，但反复发作会明，BPPV复发大多在诊断后的第一年内[2-4BPPV定义为成功耳石复位治疗2周后，同一半规管内再发BPPV。Kim等[4]将复发性BPPV定义为在行有效的耳石复位治疗后至少1个月后位置性眩晕和眼震再次出现。Teggi等[2]认为，当后至少2个月后出现典型体征时考虑复发性BPPV。综上及结合临床实际，我们将复发性BPPV定义为成功耳石复位治疗2周后，经变位评估、特发性因素、继发性因素3个方面对BPPV的复发因素进行探1耳石器功能受损及评估素[5-7]。目前，临床常用于评估耳石器功能的检查主要包括前庭诱发肌源电位(vestibularevokedmyogenicpotent观垂直视觉(subjective测试中的差异并不显著,表明了在复发性BPPV患者中椭圆囊功能障发生改变的患者耳石器功能恢复较慢，且表现出较晚的临床恢复。患者疾病恢复的预测指标。而在Lee等[5]研究中却发现复发性BPPV碍[11]。2特发性因素2.1维生素D缺乏报道了1例绝经前、骨质减少的35岁女性的非创伤性2.2免疫反应基因(DEG)主要与代谢过程和免疫系统有关，免疫介导的炎症反应DEG全球转录组的首次分析，研究结果有利于推断年轻患者复发性氧化应激是由细胞和组织中活性氧的产生和积累之间的不平衡 IL)1β、IL-6及肿瘤坏死因子α的水平来研究氧化应激和炎症在BPPV中的可能作用。发现BPPV组的TAC水平低于对照组，与此同时所有3种促炎介质的水平在BPPV组较高，并随着复位操作而降低。胞因子血清巨噬细胞迁移抑制因子(macrophagemigrationinhibitoryfactor,MIF)水平升高与未来1年内BPPV复发风险增2.3遗传因素对来自美国中西部地区的高加索人进行了12个家族的全外显子组测序和另外30个复发性BPPV家族的Sanger测序，以确定导致BPPV易对复发性BPPV患者实施基因治疗[22]。Achard等[23]和Achard等[24]研究报道了2例分别为10岁和15岁表现为复发性致残性位置性眩晕发作的年轻患者，发现BPPV可能与STRC基因缺失患者的肝脂酶表型相关，双等位基因STRC基因缺失患者的复发性高且发病年龄较2.4精神心理因素焦虑和抑郁状态可增加BPPV复发风险。一项针对127例特发性BPPV患者的调查发现，52例(40.94%)患者有临床显著的焦虑症状，53例(41.73%)患者有临床显著的抑郁症状，42例(33.07%)患者同时患有这2种疾病。焦虑和抑郁与慢性低度炎症反应，氧化和亚硝化应激增加以及细胞介导的免疫激活有关[25]。这些因素可能会进一步加剧耳石器变性，使脱落的耳石难以重新定位和吸收，导致BPPV反复复发。2.5自主神经功能最近有研究表明，BPPV诱导的耳石器官功能减退可引起一过性直立性低血压(orthostatichypotension,OH)[26]。Kim和Rhim[27]复发的一个因素的假设。结果表明，与多次复发组比较，当没有OH的复发。Rhim等[28]研究使用抬头倾斜试验检查了舒张压变异性与BPPV复发之间的关系，结果显示，直立位舒张压升高与BPPV复发率升高有关。2.6其他因素发率远高于男性，在这项研究中男女比例约为1:3.7,这可能与绝3继发性因素3.1病毒感染新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19)药物和炎症诱导脱钙，损害耳石；(2)严重感染患者长期卧床；(3)脑静脉血流动力学的内皮功能障碍；(4)病毒感染对外周前庭系统血管事件是其高发的致病因素。目前，有临床证据表明COVID-193.2内耳疾病3.2.1梅尼埃病患者复发风险高6.009倍[32],这表明梅尼埃病可能是BPPV复发的3.2.2前庭神经元炎Balatsouras等[34]回顾了22例在前庭神经元炎发病后12周内3.2.3前庭性偏头痛Bruss等[35]在研究中发现，58例复发性BPPV患者中有50%符合偏头痛的国际头痛协会标准，另50%患者尽管不符合标准，但仍有被认为与三叉神经激活和大脑后循环变化导致内耳血管供应的变化3.3血管合并症血管合并症作为BPPV的复发性危险因素已进行了广泛研究，并且已经达成了普遍共识，即高血压、糖尿病、高脂血症可能在BPPV3.4甲状腺功能减退在一项针对接受激素替代疗法的甲状腺疾病患者病例对照研究发BPPV,甲状腺抗体剂量呈阳性的患者这种关联尤其强烈。这一结另外，Teggi等[2]研究发现，抗甲状腺自身抗体很高(整个样本中为26.3%,复发性BPPV为29.2%),这说明甲状腺40~60岁的受试者亚组中。3.5头外伤头部外伤位置与BPPV复发次数无显著差异[40]。4总结结合目前的研究，BPPV的复发可能与耳石器功能受损、维生素D缺乏、免疫炎症反应、遗传因素、精神心理因素、自主神经功能、睡眠质量、高龄、女性、病毒感染、内耳疾病、血管合并症、甲状腺功能减退及头外伤等因素相关。建议对反复复发的BPPV患者进行耳石器功能检查。绝经期女性应进行维生素D水平的检测，因为早期和持续给予维生素D可能是预防特发性BPPV的方法。而对于发病年龄较早的BPPV患者，应考虑到免疫反应及遗传因素的影响。临床诊治复发性BPPV应仔细询问病史，复发性BPPV患者可能继发于病毒感染、血管合并症、内耳疾病、甲状腺功能减退等疾病，应积极治疗相关原发病。并注意对患者睡眠情况、精神心理因素、自主神经功能的评估，BPPV患者应积极调