临床科室都在用的DIP付费实施细则

临床科室都在用的DIP付费实施细则政策的施行离不开医疗机构医护人员的积极响应与密切配合。临床科室是DIP政策组织实施的基本单元，临床科室医护人员是DIP政更要坚守医疗的本质与初心，夯实诊疗质量与安全，确保病案书写规范准确，做到合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费以及成本管控，方能有效推动DIP政策的顺利实施。DIP付费下，临床科室不仅要学习政策，更重要的是组建DIP管理团队，制定主要病种目录和临床路径，增强成本管控意识，具体操作细节如下。临床科室首先要组建一支科室层面的医保管理队伍，充分调动每一个成员的知识和技能，协同工作，将医保DIP管理作为科室一把手工程，列入科室重点工作。首先，科室负责人应担任科室DIP管理小组组长，负责科室DIP全面管理工作。及督导作用。专管员应能有效了解临床活动中出现的问题并且能够迅速解决，尤其是在DIP质量的监控审核工作中。再次、有条件的科室可组建含DIP专管员、质控专管员、医保专管员、诊疗组长在内的管理团队，负责制定科室内部统评估任何运行问题和组织审核。一、制定DIP管理制度科室DIP专管员协助小组长负责DIP相关事务，具体内容如下：组织开展DIP政策全员培训；研究决定科室的定位发展与病种收治方向；研究决定病种收治流程优化与规范管理；研究决定资源调度、利用，成本核算与绩效分配问题；制定主要病种的临床路径；总结DIP业务与管理中存在的其他主要问题及解决方案；达成共识以后由组长向医院DIP管理部门进行沟通、反馈。1.制定主要病种目录根据分级诊疗、学科定位与病种特点，对本科室收治的病种进行全面梳理分析，将病种按照重点病种、次要病种等目录范围进行分类归档管理，以明确收治原则与管理重点，不断优化专科病种结构，提升医疗技术水平，改善医疗费用结构。2.制定主要病种临床路径按照学科诊疗特色优势，依据循证医学发展，结合本科室诊疗流程，避免个人收治的随意性，由科室管理团队制定相应病种最优的诊疗临床路径，包含各类病种的诊断标准、检验检查项目、药品耗材使用、手术治疗方案、护理要求等。临床路径一经确认，形成科内统一执行的诊疗标准、规范指南，原则上不得随意变更，如有异常或更提出相应的行业新规交DIP管理小组重新审核变更。另外，要不断加强病种医疗质量安全管理，严格落实医疗核心制度，确保质量安全。3.制定重点监控药品、耗材目录结合国家、省、市、医院颁布的药品、耗材医保目录及重点监控药品、耗材目录，制定本科室重点监控药品目录(含辅助药品、抗菌药品等目录)、重点监控耗材目录(含高值医用耗材、常用低值耗材等目录),严格科室二级库管理，结合临床路径方案，严把药品、耗材尤其是新药新材料使用的适应症，遵循循证医学原则与卫生技术评估方便、价廉的原则，增强成本管控意识与高性价比理念，强化医保基金使用效率与病种合理控费管理。三、为保证DIP管理流程规范性，科室整体流程设置应涵盖以下1、按照科室可开展的诊疗范围梳理本科室的病种库，根据医院的功能定位，严格遵照分级诊疗、入院标准等进行合理收治，将慢普通性疾病引导至基层医院收治，将疑难危急重症疾病、专科疾病、特色疾病等引导至上级医院或专科医院收治。2、定期邀请职能部门进行政策培训及质量通报。组建多学科协作诊疗团队，对手术风险大，医疗事故概率高的高难度病种及病例，进行多学科之间的合作、联合诊疗，提升疑难复杂患者临床诊疗决策质量，以性价比最高、疗效最佳的诊疗方案开展诊疗。定期对本科室各亚专科、各诊疗组的医保运营与质控指标进行回顾性分析点评、互评、多维度分析，改良诊治方式及临床路径。3、各医疗组认真填写病案首页，确保信息填写完整，主要诊断既往疾病、家族史、医院感染、肿瘤转移、放化疗、疾病发展阶段、特殊操作、出院状态等进行完整记录，以便于各级医师的评估、编码员编码、病种的准确入组以及评审专家的审核，避免因漏错填写(编码)而错误入组，甚至被审核为高套分值行为。4、包括临床路径入径率；病种费用水平、费用结构；住院日；大型设备检查合理性；合理用药用耗水平；患者满意度等情况。5、根据学科定位和优势，以病种诊疗为中心，实现专病专治、简化流程、缩短患者住院时间，以性价比最高、疗效最佳的诊疗方案开展诊疗。加强与上、下级医院的合作沟通，实现“重症上转、稳定下转”的双向转诊无缝衔接。既能解决慢性疾病患者长期在三级医院住院，浪费医保基金资源的情形，又能使亟需救治的人员得到充分的四、做好科室DIP分析数据工作DIP实际付费后，若科室有亏损，那么就需要对科室病例做具体分析，那么可以从以下几个方面分析解读。(1)诊疗行为指标。设置低标准入院、分解住院、挂床住院等指标，定期获取相应的统计数据，由科室管理团队对违规情形及相关人员进行分析、通报、培训。定