外科三基试题库（附答案）

外科三基试题库（附答案）一、选择题1.以下哪种手术切口属于清洁切口（）A.甲状腺手术切口B.胃大部切除术切口C.阑尾切除术切口D.结肠手术切口E.胆囊切除术切口答案：A解析：清洁切口是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。甲状腺手术切口属于清洁切口；胃大部切除术、阑尾切除术、结肠手术、胆囊切除术切口均涉及消化道等，属于清洁污染或污染切口。2.手术中识别输卵管的标志是（）A.输卵管子宫部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管漏斗部E.输卵管伞答案：E解析：输卵管伞是输卵管末端的指状突起，是手术中识别输卵管的重要标志。3.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.非浸润性癌B.早期浸润性癌C.浸润性特殊癌D.浸润性非特殊癌E.炎性乳癌答案：D解析：浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等，是乳腺癌中最常见的病理类型，占乳腺癌的70%80%。4.腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是（）A.肠麻痹B.胃肠道症状C.全身感染症状D.内出血征象E.腹膜刺激征答案：D解析：腹部实质性脏器如肝、脾、肾等破裂，主要表现为内出血，如面色苍白、脉率加快、血压下降等。5.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A解析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见和最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。6.引起急性胆囊炎最主要的病因是（）A.胆囊结石堵塞胆囊管B.致病菌入侵C.创伤D.化学刺激E.胆囊扭转答案：A解析：胆囊结石堵塞胆囊管是急性胆囊炎最主要的病因，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，引起胆囊炎症。7.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现为（）A.上腹部剧痛B.上腹部肿块C.失血性休克和呕血、黑便D.肠鸣音活跃E.红细胞计数在短期内明显下降答案：C解析：胃十二指肠溃疡大出血主要表现为突然大量呕血或解柏油样黑便，严重者可出现失血性休克。8.肠梗阻的四大共同表现是（）A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C.腹痛、腹胀、呕吐、肠型D.腹痛、呕吐、肠鸣音减弱、停止排气排便E.腹痛、呕吐、腹部压痛、腹胀答案：A解析：肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。9.颅内压增高的典型表现是（）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、眩晕C.头痛、呕吐、感觉障碍D.头痛、呕吐、运动障碍E.头痛、呕吐、复视答案：A解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。10.开放性气胸的急救措施首先是（）A.吸氧、输血B.清创缝合伤口C.胸腔闭式引流D.用厚敷料封闭伤口E.胸腔穿刺抽气答案：D解析：开放性气胸急救时应立即用厚敷料封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后再进行进一步处理。11.骨折的专有体征是（）A.疼痛与压痛B.局部肿胀C.功能障碍D.异常活动E.瘀斑、瘀点答案：D解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。12.肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位E.盂下脱位答案：A解析：肩关节前脱位最为常见，多由于间接暴力引起。13.肾损伤最常见的类型是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿答案：A解析：肾挫伤是肾损伤中最常见的类型，损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。14.前列腺增生症最早出现的症状是（）A.排尿困难B.尿频C.尿潴留D.尿痛E.血尿答案：B解析：尿频是前列腺增生症最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多。15.关于痈的叙述下列哪一项不正确（）A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成C.金葡菌为主要致病菌D.好发于上、下肢等部位E.常有发热、寒战等全身症状答案：D解析：痈好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位，而不是上、下肢。二、填空题1.外科感染按病菌种类和病变性质可分为__________和__________。答案：非特异性感染；特异性感染2.破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是__________。答案：咀嚼肌3.甲状腺术后最危急的并发症是__________，多发生于术后__________小时内。答案：术后呼吸困难和窒息；484.腹股沟疝分为__________和__________。答案：斜疝；直疝5.引起急性胰腺炎的病因很多，我国以__________为常见病因，西方国家则以__________为主要病因。答案：胆道疾病；酗酒6.急性化脓性腹膜炎的标志性体征是__________、__________、__________。答案：腹肌紧张；压痛；反跳痛7.颅内压增高的后果包括__________、__________、__________等。答案：脑血流量降低；脑疝；脑水肿8.气胸可分为__________、__________和__________。答案：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸9.骨折的治疗原则是__________、__________、__________。答案：复位；固定；功能锻炼10.骨筋膜室综合征的早期临床表现为__________、__________、__________、__________、__________。答案：疼痛；麻木；手指或足趾呈屈曲状；肌力减退；被动牵伸指（趾）时引起剧烈疼痛三、简答题1.简述外科手术切口的分类。答：外科手术切口分为三类：（1）清洁切口（Ⅰ类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。如甲状腺手术、乳腺手术等。（2）清洁污染切口（Ⅱ类切口）：手术野有轻度污染。例如，手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等但无明显污染，如胃大部切除术、胆囊切除术等。（3）污染切口（Ⅲ类切口）：手术野受到严重污染。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的肠切除术等。2.简述乳腺癌的临床表现。答：（1）乳房肿块：早期多表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。（2）乳房外形改变：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起；若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”；如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。（3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为血性溢液。（4）乳头、乳晕改变：乳头扁平、回缩、凹陷，甚至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高。（5）腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、无痛、可推动；晚期淋巴结可相互融合，并与皮肤和深部组织粘连而固定。3.简述急性阑尾炎的病理类型。答：（1）急性单纯性阑尾炎：病变多只限于阑尾黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维素性渗出物。（2）急性化脓性阑尾炎：又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，腔内有积脓。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。若管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端。（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成阑尾周围脓肿。4.简述急性化脓性腹膜炎的手术适应证。答：（1）经非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。（2）腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等。（3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。（4）腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。5.简述颅内压增高的治疗原则。答：（1）一般处理：密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免用力排便等。（2）病因治疗：是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、解除梗阻等。（3）降低颅内压治疗：使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等；也可采用激素治疗，如地塞米松等，以减轻脑水肿。（4）脑室穿刺引流：适用于急性脑积水引起的颅内压增高。（5）脑脊液分流术：对于梗阻性或交通性脑积水可采用脑脊液分流术。（6）减压手术：如去骨瓣减压术，用于严重的颅内压增高且药物治疗无效时。6.简述骨折的急救处理原则。答：（1）抢救休克：首先检查患者全身情况，如有休克应积极抢救。（2）包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。（3）妥善固定：是骨折急救的重要措施，目的是避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织如血管、神经、内脏的损伤，减轻患者疼痛，便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材如树枝、木板等。（4）迅速转运：经初步处理后应尽快将患者转运到有条件的医院进行进一步治疗。四、病例分析题1.患者，女性，45岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前进食油腻食物后出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，未予重视。1天前疼痛加重，伴发热，体温最高达38.5℃，无寒战、黄疸。既往有胆囊结石病史3年。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.85；血生化：ALT、AST、TBIL等均正常。腹部B超示：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴声影，胆总管未见扩张。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（2）应与哪些疾病相鉴别？（3）简述治疗原则。答：（1）初步诊断：急性结石性胆囊炎。诊断依据：①中年女性，进食油腻食物后发病；②右上腹疼痛，向右肩部放射，伴发热；③既往有胆囊结石病史；④查体：右上腹压痛，Murphy征阳性；⑤实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；⑥腹部B超示胆囊增大，壁增厚，胆囊内有结石。（2）鉴别诊断：①急性胰腺炎：多有暴饮暴食或酗酒史，腹痛多位于上腹部偏左，疼痛剧烈，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高。②胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，腹部X线平片可见膈下游离气体。③急性阑尾炎：初期疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，麦氏点有固定压痛。（3）治疗原则：①非手术治疗：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，使用抗生素抗感染，解痉止痛等对症治疗。②手术治疗：如经非手术治疗无效或病情加重，或出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症时，应及时手术治疗。手术方式主要为胆囊切除术，对于病情复杂或一般情况差不能耐受胆囊切除术者，可考虑胆囊造瘘术。2.患者，男性，60岁，因“突发头痛、呕吐3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突发头痛，为全头部胀痛，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，无肢体活动障碍，无抽搐。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT示：蛛网膜下腔高密度影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（2）简述进一步的检查项目。（3）简述治疗原则。答：（1）初步诊断：蛛网膜下腔出血。诊断依据：①老年男性，有高血压病史；②突发头痛、呕吐；③查体：颈抵抗（+）；④头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。（2）进一步检查项目：①脑血管造影：可明确病因，如有无动脉瘤、血管畸形等。②腰椎穿刺：若CT不能确诊，可考虑腰椎穿刺，脑脊液呈均匀一致血性可支持诊断，但有诱发脑疝的风险，应慎重。③头颅MRI：对于亚急性或慢性蛛网膜下腔出血的诊断有一定价值。（3）治疗原则：①一般处理：绝对卧床休息46周，避免情绪激动、用力排便等，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征及神经系统症状变化。②控制血压：将血压控制在适当水平，避免血压过高导致再出血，但也要防止血压过低影响脑灌注。③防治脑血管痉挛：可使用尼莫地平等药物。④降低颅内压：使用甘露醇等脱水药物。⑤病因治疗：根据脑血管造影结果，若为动脉瘤或血管畸形，可采用手术夹闭动脉瘤或血管内介入治疗等。3.患者，男性，25岁，因“右大腿下段疼痛、肿胀、畸形2小时”入院。患者2小时前因车祸受伤，右大腿下段受到撞击，当即出现疼痛、肿胀，右下肢不能活动，畸形明显。查体：T36.8℃，P100次/分