2026年初级护师《急重症护理学》呼吸困难护理试题及答案

2026年初级护师《急重症护理学》呼吸困难护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性喉梗阻导致吸气性呼吸困难最典型的体征是A.三凹征阳性B.呼气延长伴哮鸣音C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰【答案】A2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者突发呼吸困难加重，最优先评估的指标是A.体温B.呼气峰流速（PEF）C.动脉血气PaCO₂D.痰培养结果【答案】C3.急性肺栓塞所致呼吸困难患者，首要的护理措施是A.高流量酒精湿化氧疗B.绝对卧床并抬高下肢C.立即建立静脉双通道D.舌下含服硝酸甘油【答案】C4.判断急性哮喘发作严重程度的“沉默肺”提示A.小气道完全闭塞B.大气道痉挛C.肺泡破裂D.肺间质水肿【答案】A5.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病≤7dB.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg【答案】D6.Ⅱ型呼吸衰竭患者给予控制性氧疗时，目标SpO₂宜维持在A.100%B.96%–98%C.92%–95%D.88%–92%【答案】D7.张力性气胸最可靠的急诊体征是A.气管向健侧移位B.患侧呼吸音减弱C.颈静脉怒张D.血压下降【答案】A8.使用无创正压通气（NIV）的禁忌证不包括A.频繁呕吐B.严重上消化道出血C.患者拒绝D.轻度意识障碍可唤醒【答案】D9.急性左心衰患者咳大量粉红色泡沫痰，氧疗应首选A.储氧面罩15L/minB.双水平气道正压（BiPAP）C.持续气道正压（CPAP）D.高流量鼻导管湿化氧疗【答案】C10.下列血气结果提示代偿性代谢性酸中毒的是A.pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/LB.pH7.38，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻13mmol/LC.pH7.48，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻30mmol/LD.pH7.25，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻25mmol/L【答案】B11.急性呼吸衰竭患者行俯卧位通气时，最需预防的并发症是A.角膜溃疡B.压疮C.气管导管移位D.深静脉血栓【答案】C12.评估气切套管气囊压力的标准范围是A.5–10cmH₂OB.15–20cmH₂OC.25–30cmH₂OD.35–40cmH₂O【答案】C13.高流量氧疗（HFNC）的流速上限一般设置为A.30L/minB.45L/minC.60L/minD.80L/min【答案】C14.急性哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇后心率130次/分，护士应A.立即停药并报告B.减慢雾化速度C.继续观察并监测心电图D.静脉推注普萘洛尔【答案】C15.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略的内容A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O常规应用【答案】D16.急性喉炎患儿出现吸气性喘鸣，首要的给药途径是A.口服泼尼松B.肌注地西泮C.雾化吸入肾上腺素D.静脉推注头孢曲松【答案】C17.对COPD合并Ⅱ型呼衰患者，夜间最重要的监测指标是A.心率B.尿量C.SpO₂D.呼吸暂停低通气指数（AHI）【答案】D18.急性肺水肿患者静脉推注呋塞米后呼吸困难缓解，其机制主要是A.降低肺毛细血管静水压B.增强心肌收缩力C.扩张小动脉D.抑制交感神经【答案】A19.下列哪项不是呼吸困难患者心理护理要点A.指导缩唇呼吸B.提供安静环境C.紧握患者双手给予暗示D.告知“憋过去就好了”【答案】D20.急性会厌炎最重要的观察时间是A.0–4hB.4–8hC.8–12hD.12–24h【答案】A21.急性呼吸衰竭患者转运时，气囊压力应比静态值提高A.0cmH₂OB.2cmH₂OC.5cmH₂OD.10cmH₂O【答案】B22.下列哪项最能提示呼吸困难患者即将发生心脏骤停A.焦虑不安B.大汗淋漓C.叹息样呼吸D.室性早搏二联律【答案】C23.对ARDS患者实施肺复张手法，护士需暂停操作的情况是A.SpO₂下降2%B.心率上升10次/分C.收缩压降至85mmHgD.气道峰压增加5cmH₂O【答案】C24.急性哮喘患者PEF占预计值60%，按GINA分级属于A.轻度B.中度C.重度D.危重【答案】B25.下列哪项不是高碳酸血症早期临床表现A.搏动性头痛B.皮肤潮红C.血压升高D.腱反射减弱【答案】D26.急性肺血栓栓塞症患者溶栓后最需要监测的实验室指标是A.PTB.APTTC.INRD.D-二聚体【答案】B27.对COPD患者实施长期家庭氧疗，每日吸氧时间应不少于A.6hB.8hC.12hD.15h【答案】D28.急性呼吸衰竭患者行ECMO治疗，膜肺出现“血浆渗漏”最早表现为A.氧合器前后PaO₂差增大B.泵头响声C.管路抖动D.游离血红蛋白下降【答案】A29.下列哪项属于呼吸困难患者“红色预警”症状A.可平卧B.说话成句C.辅助呼吸肌参与D.喜右侧卧位【答案】C30.急性会厌炎患儿突然安静、流涎加重提示A.病情好转B.进入缓解期C.即将窒息D.抗生素起效【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于吸气性呼吸困难常见病因的有A.喉癌B.气管异物C.支气管哮喘D.甲状腺术后出血压迫气管E.急性会厌炎【答案】ABDE32.对ARDS患者实施俯卧位通气的绝对禁忌证包括A.未稳定的脊髓损伤B.颅内压>30mmHgC.妊娠晚期D.多发肋骨骨折E.严重烧伤面部【答案】AB33.高流量氧疗（HFNC）优于普通面罩的优点有A.提供精确FiO₂B.产生一定PEEPC.减少鼻咽部死腔D.增强患者说话能力E.降低呼吸功【答案】ABCE34.急性肺栓塞溶栓适应证包括A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右心功能不全C.心肌损伤标志物升高D.大面积肺段缺损E.年龄>75岁【答案】ABCD35.下列属于Ⅱ型呼吸衰竭血气表现的有A.PaO₂50mmHgB.PaCO₂55mmHgC.pH7.25D.HCO₃⁻30mmol/LE.SpO₂85%【答案】ABCE36.对COPD患者进行呼吸训练的正确措施有A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.深呼吸器训练D.前倾坐位E.快速呼吸增加耐力【答案】ABCD37.急性哮喘患者禁用药物包括A.普萘洛尔B.阿司匹林C.吗啡D.琥珀胆碱E.丙泊酚【答案】ABC38.下列属于无创正压通气（NIV）失败预测因子A.格拉斯哥评分<10B.严重呕吐C.面罩漏气>0.4D.初始pH<7.20E.呼吸频率>35次/分【答案】ABCD39.急性呼吸困难患者快速评估“4D”内容包括A.Dyspnea程度B.Duration时间C.Differential鉴别D.DegreeofhypoxemiaE.Drughistory【答案】ABCD40.急性呼吸衰竭患者转运时需准备的药物有A.咪达唑仑B.琥珀胆碱C.肾上腺素D.呋塞米E.碳酸氢钠【答案】ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性喉梗阻出现三凹征，三凹指的是________、________、________。【答案】胸骨上窝；锁骨上窝；肋间隙42.ARDS柏林标准中，轻度ARDS的氧合指数范围为________mmHg。【答案】200–30043.高流量氧疗的湿化温度宜设定为________℃。【答案】3744.Ⅱ型呼吸衰竭患者给予控制性氧疗时，PaCO₂每升高1mmHg，pH约下降________。【答案】0.00845.急性肺血栓栓塞症溶栓时间窗原则上为发病________小时内。【答案】4846.对COPD患者进行长期家庭氧疗，目标SpO₂应维持在________%。【答案】90–9247.急性哮喘患者PEF<________%预计值提示重度发作。【答案】5048.急性呼吸衰竭患者行ECMO时，膜肺氧浓度（FiO₂）初始设定常选________%。【答案】10049.急性会厌炎患儿床头应抬高________度以减少喉头水肿。【答案】30–4550.急性呼吸困难患者心理护理中，指导缩唇呼吸的吸呼比为________。【答案】1∶251.急性左心衰患者静脉推注吗啡，主要目的是________和________。【答案】扩张小动脉；镇静52.急性呼吸窘迫综合征患者肺保护通气策略潮气量按________mL/kg理想体重设置。【答案】653.急性哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇标准剂量为________mg/次。【答案】2.554.急性肺栓塞患者溶栓后，APTT降至________倍正常值方可启用肝素。【答案】1.5–255.急性呼吸困难患者转运时，气囊压力应维持________cmH₂O。【答案】25–3056.急性呼吸衰竭患者行俯卧位通气，每次持续时间不少于________小时。【答案】1257.急性喉炎患儿雾化肾上腺素浓度为________mg/mL。【答案】158.急性肺水肿患者咳粉红色泡沫痰，其毛细血管静水压常>________mmHg。【答案】2559.急性呼吸衰竭患者行NIV，面罩漏气量应<________L/min。【答案】0.460.急性呼吸困难患者使用HFNC，流速起始常选________L/kg/min。【答案】1四、简答题（共30分）61.（封闭型，6分）简述急性哮喘发作的危重征象。【答案】1.说话单字或不能说话；2.端坐呼吸、三凹征；3.意识模糊或嗜睡；4.呼吸频率>30次/分或<8次/分；5.心率>120次/分或心动过缓；6.SpO₂<92%或PaCO₂>45mmHg；7.PEF<33%预计值或无法测定；8.沉默肺。62.（开放型，6分）试述ARDS患者实施俯卧位通气的护理要点。【答案】1.评估禁忌证：脊髓损伤、颅内高压、血流动力学不稳定等；2.转运床专用俯卧位垫，保护面部、乳房、生殖器、膝踝等受压部位；3.气管导管固定双重保险，深度标记清晰，防止移位；4.先行镇静镇痛+肌松，Ramsay≥6分；5.翻身团队6人分工，头颈肩轴位同步翻转；6.翻转后即刻听诊双肺呼吸音，确认导管位置；7.每2h调整头部方向，预防压疮；8.持续监测SpO₂、EtCO₂、动脉血气、气道压；9.俯卧位≥12h，复仰后评估氧合改善；10.记录皮肤、导管、引流管、ECMO管路情况。63.（封闭型，6分）列出高流量氧疗（HFNC）失败需转为有创通气的指标。【答案】1.SpO₂持续<90%或PaO₂<60mmHg；2.PaCO₂进行性升高>10mmHg且pH<7.25；3.呼吸频率>35次/分或<8次/分；4.意识恶化（GCS下降≥2分）；5.血流动力学不稳定需升压药；6.大量分泌物不能自主清除；7.面罩耐受差，漏气>0.4。64.（开放型，6分）简述急性肺栓塞溶栓后的护理观察重点。【答案】1.绝对卧床24h，穿刺肢体制动6–8h；2.监测APTTq6h，目标1.5–2倍正常；3.观察牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道、穿刺点出血；4.记录24h尿量，警惕血尿；5.监测血压、心率，警惕再灌注心律失常；6.复查D-二聚体、FDP、血小板、纤维蛋白原；7.评估胸痛、呼吸困难是否缓解；8.心理支持，减少焦虑。65.（综合型，6分）患者男，70kg，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，医嘱NIV。请写出初始参数设置及理论依据。【答案】1.模式：S/T；2.IPAP12cmH₂O（克服气道阻力，增加潮气量）；3.EPAP5cmH₂O（对抗内源性PEEP，减少呼吸功）；4.后备频率12次/分（低于患者自主频率，防止过度通气）；5.吸氧流量3L/min（经面罩接口），目标SpO₂88%–92%，避免抑制低氧驱动；6.潮气量预计500mL（6–8mL/kg），观察胸廓起伏；7.监测EtCO₂，30min后复查血气，调整IPAP±2cmH₂O，PaCO₂下降10mmHg为宜。五、应用题（计算/分析/综合，共50分）66.（计算题，10分）患者女，60kg，ARDS，理想体重50kg，设置小潮气量通气6mL/kg，呼吸频率30次/分，I∶E=1∶2，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%。测得PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.30。求：（1）每分钟通气量（VE）；（2）氧合指数（OI）；（3）判断氧合是否符合中度ARDS；（4）为达到目标PaCO₂40mmHg，理论上需调整呼吸频率至多少次/分（假设VD/VT不变）。【答案】（1）VE=VT×f=0.3L×30=9L/min；（2）OI=(FiO₂×MeanAirwayPressure)/PaO₂，缺平均气道压数据，按简易计算：氧合指数=PaO₂/FiO₂=65/0.6=108mmHg；（3）108mmHg符合中度ARDS（100–200mmHg）；（4）根据VE₁×PaCO₂₁=VE₂×PaCO₂₂，9×48=VE₂×40，VE₂=10.8L/min；VT不变，则f=10.8/0.3=36次/分。67.（分析题，10分）患者男，80kg，急性肺栓塞，rt-PA100mg静注2h。溶栓前APTT28s，溶栓结束即刻APTT90s。请分析：（1）此时能否启动肝素；（2）若能，给出肝素初始剂量及监测方案；（3）若不能，下一步处理。【答案】（1）APTT90s>2.5倍正常（28×2.5=70s），不能启动肝素；（2）待APTT降至≤70s，先给80U/kg静推，后18U/kg/h泵入，q6h复查APTT，目标1.5–2倍（42–56s）；（3）目前暂停肝素，每2h复查APTT，观察出血征，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正。68.（综合题，15分）病例：患者女，65岁，COPD、肺心病，因“咳嗽气促3d，嗜睡1h”入院。查体：R8次/分，SpO₂65%，BP160/90mmHg，HR110次/分，球结膜水肿，双肺哮鸣音。血气：pH7.18，PaCO₂95mmHg，PaO₂35mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。医嘱：紧急气管插管+机械通气。问题：（1）写出插管前即刻护理准备清单（≥8项）；（2）给出机械通气初始模式及参数（含理论依据）；（3）列出防止呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理措施（≥6项）。【答案】（1）插管前准备：1.通知麻醉科、呼吸治疗师；2.建立静脉双通道，备咪达唑仑、丙泊酚、琥珀胆碱、阿托品；3.备7.5号气管导管、导丝、喉镜、吸痰管、简易呼吸囊；4.检查负压吸引器压力<150mmHg；5.预充100%氧，储氧面罩手动通气3min；6.监测SpO₂、ECG、BP、EtCO₂；7.取仰卧嗅花位，去枕，肩下垫高；8.备胃管负压盒，防止误吸；9.记录时间，签知情同意。（2）初始模式及参数：模式：A/C（VCV）；VT6mL/kg×50kg=300mL；f16次/分；I∶E=1∶2；PEEP5cmH₂O；FiO₂100%；目标：维持SpO₂88%–92%，pH≥7.20，允许性高碳酸血症，平台压≤30