老年糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析

AnalysisoftheCurrentStatusandInfluencingFactorsofSelf-ManagementinElderlyPatientswithDiabetesAbstractObjective:ByexPloringthegeneraldemograPhicdataanddiseasecharacteristicsofelderlydiabeticPatients,thisstudyaimstoProvideatheoreticalbasisforimProvingPatients'self-managementbehaviorsandachievingeffectivebloodglucosecontrolinsubsequentstages,whileinvestigatingtheinfluencingfactorsofself-managementbehaviorsinelderlydiabeticPatients.Methods:ElderlydiabeticinPatientsintheendocrinologydePartmentofatertiaryhosPitalinZaozhuangCitywereselectedfromOctober2024toJanuary2025.ThestudyemPloyedthe

GeneralInformationQuestionnaire

andthe

DiabetesSelf-ManagementBehaviorScale

fordatacollection.StatisticalanalyseswerePerformedusingSPSS27.0software.SPecifically,correlationanalysisorindePendentt-testswereaPPliedtocomPareself-managementbehaviorsamongParticiPants,whileone-wayANOVAwasutilizedforunivariateanalysisofself-managementfactors,withastatisticalsignificancethresholdsetat

P

<0.05.Results:Theself-managementbehaviorscoreofelderlydiabeticPatientswas4.08.Scoresbelow4.1indicatealowlevelofself-managementProficiency.Themaininfluencingfactorsforself-managementlevelsamongelderlydiabeticPatientsinthisstudyweregender,educationalbackground,averagehouseholdincome,andnumberofcomorbidcomPlications.HealthcareProfessionalsshouldPayattentiontotheissuesofinadequateself-managementcaPabilitiesandinsufficienself-managementmotivationamongelderlydiabeticPatientsatatertiaryhosPitalinZaozhuangCity.Conclusion：Among147elderlydiabeticPatients,thediabetesself-managementbehaviorscorewas4.08±1.53.Ascorebelow4.1indicatesalowlevelofself-managementProficiencyamongthesurveyedPoPulation.Educationallevel,averagemonthlyhouseholdincome,andthenumberofcomorbidcomPlicationsweresignificantfactorsinfluencingself-managementlevels.HealthcareProfessionalscanenhancePatients'self-managementby

Providingdiabeteseducation,

develoPingindividualizeddietaryPlans,and

helPingthemestablishProactiveself-managementbehaviors.Keywords:Elderly;DiabetesMellitus;elf-ManSagement;InfluencingFactors 目录TOC\o"1-2"\h\u21779摘要 I31156Abstract II19047前言 1311641.研究背景 1122552.研究目的 219843.研究意义 286694.主要概念 2287525.研究内容 211573研究设计与方法 394061.研究设计 3324232.研究对象及抽样方法 335333.样本量估算 3118784.研究工具 4134165.资料收集 4136136.统计分析 5235377.质量控制 520758.技术路线 53883研究结果 6206131.研究对象的一般情况 623879 81854 942424.患者自我管理行为影响因素的多因素分析 1114111讨论 12131381.研究对象的整体情况分析 1222632.自我管理行为影响因素讨论 127384 142644结论 15204331.研究主要结论 15302672.研究创新性 15318253.研究局限性 159282参考文献 1619264致谢 1820863附录 19--PAGE21-前言研究背景据研究至2025年我国老年人口数量将增长至3亿大关。人口老龄化的问题逐渐显现出来，如何促进健康老龄化也成为当今国家所面临的一个难题。有关老年人的健康问题受到更多学者的关注。根据世界卫生组织标准，截至2020年中国老年糖尿病（DM）患病率达到30%，其中2型糖尿病（T2DM)占比超过95%REF_Ref14594\r\h[1]。糖尿病成为严重危害公共卫生健康的问题。老年糖尿病患者的诊断标准为确诊时年龄≥60周岁，也包括60周岁前后患病的人群。研究显示，我国老年糖尿病患病率在老年慢性病中的位列第二，对老年人身心健康构和生活质量构成严重威胁。糖尿病作为一种高发病率的疾病，其类型多样，其中老年糖尿病较其他类型糖尿病更为特殊。老年糖尿病往往具有起病隐匿、发病率更高等特点，由于自我管理能力不足不仅影响患者的生活质量，也成为实现健康老龄化社会的重大挑战REF_Ref14910\r\h[2]。调查显示，糖尿病患者维护其自身健康最有效的方法就是进行长期有效的自我管理，大多数研究者支持此观点。糖尿病自我管理是指糖尿病患者针对其自身疾病采取的有益于疾病防治的一系列系统的措施。其中包括遵从健康饮食、遵从运动疗法、自我血糖监测、遵医嘱服药和足部护理REF_Ref15031\r\h[3]。糖尿病作为一种慢性疾病，与患者的自身行为有着密切的联系，提升其自我管理的能力可以很大程度上改善临床结局，能够使疾病的预后更好。有效的自我管理有助于老年糖尿病患者把血糖水平控制在正常范畴内、避免并发症的发生、维持机体稳定REF_Ref15155\r\h[4]。然而现阶段我国老年糖尿病患者自我管理水平仍处于中等偏低的水平,尤其是在饮食控制，血糖的检测、足部护理等方面都存在问题REF_Ref15247\r\h[5]。国外在糖尿病患者自我管理行为的研究方面比国内更早，目前，已有成熟且广受认可的工具用于衡量自我管理行为。例如Toobert等编制的糖尿病自我行为管理量表（TheSummaryofdiabetesSelfcareActivities,SDSCA)，以及美国密歇根糖尿病研究培训中心设计的糖尿病系列量表REF_Ref15368\r\h[6]。在这些量表中，修订版的糖尿病自我管理量表（SDSCA)是使用最广泛的已经被翻译并广泛适用于很多国家，可有效评估糖尿病患者的自我管理行为。我国糖尿病防控体系建设始于20世纪80年代，我国开始探索糖尿病自我管理策略。随着1997年糖尿病被纳入国家慢性病防治重点名录，才正式确立防治工作的核心任务及实施路径REF_Ref15475\r\h[7]。进入21世纪后，糖尿病基层防治管理工作持续改进升级，直到2009年基层糖尿病管理被整合到国家基本公共卫生服务体系REF_Ref15570\r\h[8]。2015年作为首批试点病种实施分级诊疗制度，这些政策的演变体现了国家对糖尿病患者的高度重视REF_Ref1787\r\h[9]。目前，我国所使用的测评工具大部分是国外糖尿病自我管理行为相关量表的汉化版本，尚未形成具有自主知识产权的标准化测评体系，说明我国在糖尿病自我管理领域仍有很大的发展空间REF_Ref15756\r\h[10]。研究目的本研究是一项定量调查，旨在掌握老年糖尿病患者自我管理的实际情况及相关影响因素，鼓励老年糖尿病患者确立健康信念，踊跃采取并持续保持健康行为。为将来进行更具针对性的老年糖尿病的研究奠定了坚实的理论基础。研究意义通过调查枣庄市某三甲医院老年糖尿病患者自我管理状况，并分析影响该群体自我管理的因素，从而减小疾病的负面影响，为推动老年糖尿病患者生活质量的提高给予理论支撑。主要概念（1）理论性定义：糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病。60岁及以上的糖尿病患者通常被称为老年糖尿病患者。与其他年龄段的糖尿病患者相比，老年患者的症状往往不典型，容易被漏诊，而且更容易发生低血糖和其他并发症。需要给予更多的关注和采取更细致的防护措施。（2）操作性定义：糖尿病自我管理行为是指患者为了应对疾病的变化所做出的行为，强调患者本身在疾病发展过程中对生活方式做出的改变。包括饮食要健康、增加锻炼、注重足部护理、规律监测血糖等多个方面。自我管理这一概念最初由Creer教授提出，并在儿童哮喘项目的研究中得到了广泛应用。随后，这一理念逐渐扩展到慢性病的管理领域，其应用范围也在不断地拓展。研究内容运用问卷评估法，系统摸排老年糖尿病患者自我管理的现实状况。深度剖析影响该群体自我管理行为的核心驱动因素。基于分析结果，构建出老年糖尿病患者自我管理效能的干预策略。研究设计与方法研究设计研究类型为非实验性研究的横断面现况调查研究。研究对象及抽样方法运用便利抽样的方式，将2024年7月至2025年1月期间在枣庄市某三甲医院内分泌科接受住院治疗的老年糖尿病患者纳入研究对象的范畴。2.1纳入标准（1）年龄大于60周岁及以上的糖尿病患者群体。（2）被正规医疗单位确诊为患有糖尿病且超过3个月以上的人群。（3）明白本次研究目的并自愿加入本次研究的人。（4）调研过程中不存在其他严重并发症的参与者。2.2排除标准无明确医生诊断的糖尿病患者。作答不完整，对问卷填写有明显异常者。糖尿病急性发作期的患者。（4）患有严重器质性疾病、精神障碍、或存在严重认知功能障碍的人群。样本量估算国外学者Toobert编制的《糖尿病自我管理行为量表》经我国学者万巧琴等汉化翻译后得以应用，该量表的信效度较好，Cronbach'sα系数为0.62，重测信度为0.83REF_Ref15756\r\h[10]。此量表共由6个维度构成，普通饮食（2条）、特殊饮食（2条）、运动（2条）、血糖监测（2条）、足部护理（2条）、用药（1条），共11个条目REF_Ref16533\r\h[11]。一般资料调查表包含12个条目，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭平均月收入、居住地、医保类型、患病时长、有无合并并发症、日均服药数量、治疗方案。样本量为N=变量数*5~10*（1+20）%，得出：（12+6）*6*（1+20%）=129.6，样本量为130例。研究工具4.1一般资料调查表一般资料问卷包括的人口学资料有性别、年龄、婚姻情况、文化水平、职业类型、家庭平均月收入、居住状况、医保类型、疾病年限、是否伴有并发症、日均服药数量、治疗方案等方面。（见附录A)4.2糖尿病自我管理行为量表本研究采用由国外学者Toobert编制、我国学者万巧琴等汉化的《糖尿病自我管理行为量表》，此量表信效度良好，Cronbach'sα系数为0.62，重测信度为0.83，量表包含6个维度，分别是普通饮食（2条）、特殊饮食（2条）、运动（2条）、血糖监测（2条）、足部护理（2条）、用药（1条），总计11个条目，其中10个条目为正向计分，1个条目为反向计分，每个条目按0～7分８级计分，总分和维度分的计算方式为各条目得分相加后再除以条目数REF_Ref21960\r\h[12]。得分情况如下：≤4.1分为差，4.2～5.5分为中等，≥5.6分为良好。(见附录B）资料收集（1)研究设计阶段：按照纳入标准和排除标准，对枣庄市某三甲医院的老年糖尿病患者进行方便抽样，并对其进行了问卷调查。在发放调查问卷之前，应先征求被试医院科室、患者及其家人的意见，并将研究的目的、意义等告知，并保证对被试的个人隐私予以保护。（2）实施阶段：本研究拟以枣庄市某三甲医院60周岁以上老年糖尿病患者为调查对象，采用“问卷星”电子调查表，于2024年10月~2025年1月发放，历时20分钟，采用问卷调查法，对符合条件的患者进行问卷调查，在发放调查表之前，调查人员将向他们发放统一的引导手册，详细介绍填写步骤和注意事项，并且强调这是一次匿名的问卷调查。在填写过程中，如有任何疑问，调查人员会及时解答，要求患者独立填写。填写完毕后，当场发放调查表。调查表的回收率为100%，问卷填写质量良好。（3）资料整理分析阶段：在数据采集完毕之后，研究人员对所收集的数据进行核查，剔除掉不合格问卷例如填错、雷同等无效调查表，为了确保调查结果的准确性，选取合适的统计学分析方法，共发放了160份，其中有效的147份。本研究以老年糖尿病患者的病例为基础，通过姓名、住院号，查阅电子病历，对老年糖尿病患者自我管理行为进行统计分析。统计分析数据的处理运用SPSS26.0统计软件进行。统计处理的内容为：（1）采用频数分布、构成比，系统描述老年糖尿病患者的人口学特征和疾病特征。（2）通过均值与标准差统计方法，分析患者自我管理行为的总体水平。（3）为探究不同特征群体在自我管理行为上的差异，本研究构建多元线性回归模型分析多个自变量对老年糖尿病患者自我管理行为的影响，综合独立t检验和单因素ANOVA分析进一步揭示组间具体差异。质量控制在调查前取得医院相关部门的同意和支持。严格按照纳入排除标准选择研究对象，研究者与其建立良好的关系，取得研究对象的信任任和合作。调查表回收后，对部分无效调查表进行剔除。资料由研究者本人收集，统一对数据编码然后由双人核对检验后录入。技术路线图1技术路线图研究结果研究对象的一般情况1.1老年糖尿病患者人口学特征本研究共调查了147名老年糖尿病患者，其中男性47名，占32.0%，女性100名，占68%。平均年龄为（66.76±5.14）其中60~65岁的老年患者居多占50.3%。婚姻状况：未婚15人占比10.2%，已婚110人占比74.8%，离异4人占比2.7%，大专15人占比10.2%,本科及以上24人占比16.3%。职业类型：工人28人占比19.0%，农民57人占比38.8%，行政干部24人占比16.3%，专业技术人员9人占比6.1%，个体商户13人占比8.8%，其他16人占比10.9%。详细资料见表1。表1老年糖尿病患者一般资料情况项目分组人数百分比（％）您的性别：男4732.0女10068.0您的年龄是：60~65岁7450.366~70岁4329.371~75岁1510.276~80岁1510.2婚姻状况：未婚1510.2已婚11074.8离异42.7丧偶1812.2文化程度：小学及以下4228.6初中4127.9高中及中专2517.0大专1510.2本科及以上2416.3续表1项目分组人数百分比（％）职业：工人2819.0农民5738.8行政干部2416.3专业技术人员96.1个体商户138.8其他1610.9家庭平均月收入<1500元3423.1续111续1500~2999元4429.93000~4999元3221.8>5000元3725.2居住地：市区4127.9城镇4228.6农村6443.5医保类型：城镇居民医保10470.7城镇职工医保4329.31.2老年糖尿病患者疾病相关资料本研究对患者疾病资料进行收集，包括病程、并发症数量、日均服药量与治疗方案。数据显示，80.2%患者病程在5年以内。患病时长超过10年的仅有9人，从并发症数量来看无并发症的患者较为普遍，合并并发症1~2种的54人占比36.7%，合并并发症3~4种的13人占比8.8%，合并并发症≥5种的5人占比3.4%日均服药量以1~3种居多，占比62.6%。详细结果见表2表2老年糖尿病患者疾病相关资料项目分组人数百分比您患糖尿病几年了：3~11个月5940.11~5年5940.16~9年2013.6≥10年96.1续表2项目分组人数百分比合并并发症：无7551.01~2种5436.73~4种138.8≥5种53.4日均服药数量：0种2718.41~3种9262.64~5种2114.3≥5种74.8饮食控制4933.3治疗方案：胰岛素+饮食控制4429.9服药+饮食控制3020.4胰岛素+服药+饮食控制2416.3总得分为（4.08±1.5）分，项目最小值最大值平均值标准差方差足部护理073.892.044.16运动073.971.913.66血糖监测074.211.963.85用药074.932.144.58普通饮食074.581.843.42特殊饮食073.331.682.81总分074.081.532.34根据下表数据t检验分析可知T值为-3.51，P<0.01，老年糖尿病患者自我管理行为在性别上有明显的差异，男性患者平均得分3.46，标准差为1.33；女性患者平均得分4.37，标准差为1.53。由此可知老年糖尿病患者自我管理行为得分女性高于男性，这表明性别差异可以影响老年糖尿病患者自我管理得分高低，差异性假设成立。详细表4不同人口学特征的老年糖尿病患者自我管理行为的比较项目类别例数平均值标准差T/FP性别男性473.461.33-3.510.001女性1004.371.53年龄60~65岁744.341.681.510.21366~70岁433.811.3971~75岁153.721.1376~80岁153.921.35婚姻状况未婚154.392.111.610.192已婚1104.011.43离异42.931.2丧偶184.541.52文化程度小学及以下423.981.533.030.020初中413.581.27高中及中专254.161.44大专154.321.68本科及以上244.871.69续表4项目类别例数平均值标准差T/FP职业类型工人283.411.542.180.060农民574.001.35行政干部专244.551.54专业技术人员94.471.67个体商户134.061.31其他164.641.86家庭平均月收入<1500元343.681.703.580.0161500~2999元443.721.233000~4999元324.491.40>5000元374.521.62居住条件市区414.241.470.560.57城镇424.111.61农村643.951.52医保类型城镇居民医保1043.971.551.980.162城镇职工医保434.361.46患病时长3~11个月594.291.792.090.1041~5年594.141.336~9年203.321.03≥10年94.091.47合并并发症无754.351.713.180.0261~2种543.961.243~4种133.010.84≥5种54.231.81由上表可知，老年糖尿病患者自我管理行为在性别（P<0.01)、文化程度、家庭平均月收入、合并并发症有显著性差异（P＜0.05）。在年龄、婚姻状况、职业类型、居住条件、医保类型、患病时长无显著差异（P＞0.05）详细见表4患者自我管理行为影响因素的多因素分析为系统解析多维度变量对老年糖尿病患者自我管理行为的影响，本研究构建了以自我管理行为总得分为核心因变量，通过单因素分析筛选出具备统计学意义的潜在影响因素，随后进行多元线性逐步回归分析，从而探究性别和文化程度对该类患者自我管理行为的影响情况。把老年糖尿病患者自我管理行为总分设为因变量，以性别、文化程度两大核心变量进行多元线性逐步回归分析。最终通过标准化回归系数量化各因素的强度，两个变量与自我管理行为的多元相关系数R为0.362，决定系数R2为0.131，即两个变量联合解释了老年糖尿病患者自我管理行为13.1%的变异量。回归模型整体检验F值为10.842，（P<0.05)。具体赋值情况见表5，具体回归分析见表6。表5自变量及其赋值自变量赋值形式性别男=1，女=2文化程度1=小学及以下，2=初中，3=高中及中专，4=大专，5=本科及以上表6老年糖尿病患者自我管理行为影响因素的线性回归变量B标准误差Betat显著性容差VIF常量1.8070.5093.5530.001***性别0.8840.2540.2713.4810.001***0.9981.002家庭平均月收入0.3170.1070.2292.9520.004***0.9981.002注：R=0.362,R2=0.131，F=10.842，***P<0.05

讨论研究对象的整体情况分析1.1一般资料讨论在本次调研中，研究对象为大专及以上学历的患者仅占26.5%，凸显该人群整体文化素养的局限性。这主要是因为上世纪80年代处于中国高等教育体系扩张初期，接受高等教育的机会受限于资源分配不均和规模体系的不成熟,这一表现与李曲的一项关于2021年老年糖尿病住院患者调查结果接近REF_Ref16746\r\h[13]。性别差异女性患者居多占68%。居住地在农村的患者占比43.5%这可能会影响医疗资源的获取。1.2疾病相关资料在本研究中，大多数患者是2型糖尿病，患者病程短的为为3个月，病程长的在10年以上。老年糖尿病的病程与合并的并发症数量密切相关REF_Ref16844\r\h[14]。本研究显示疾病治疗方案单纯靠饮食控制的患者占33.3%。自我管理行为影响因素讨论本研究中老年糖尿病患者自我管理行为各维度得分：足部护理（3.89±2.04）分；运动（3.97±1.91）；血糖监测（4.21±1.96）；用药（4.93±2.14）；普通饮食（4.58±1.84）；特殊饮食（3.33±1.68）。一般认为条目均分≤4.1为差，条目均分为4.2~5.5为中等，条目均分≥5.6分为良好,总体来说老年糖尿病患者自我管理水平较差与既往研究结果一致REF_Ref16974\r\h[15]。这可能与以下几点有关：饮食结构不合理：很多老年患者缺乏膳食搭配意识，长时间的不合理饮食对于疾病的控制有不利影响；对疾病认识不足:由于文化水平和教育程度不同，对自身疾病的理解和认识也存在差异；运动锻炼不充分：在对糖尿病老人运动自我管理现状调查中，戴霞（2013）等发现，患者的运动自我管理能力处于较低水平，运动依从性不佳，多数患者未能养成良好的运动习惯REF_Ref17053\r\h[16]。刘利（2017）等同样得出糖尿病患者运动自我管理能力较低，运动遵循情况不理想以及未形成运动习惯的结论，并强调当下需要加强对糖尿病患者运动管理的教育力度REF_Ref17131\r\h[17]。2.1家庭平均月收入对患者自我管理行为的影响本研究中表6表明，经济水平对患者疾病管理能力存在梯度效应收入层级越高健康行为的依从性越强REF_Ref17418\r\h[18]。这可能与以下几点有关：家庭平均月收入高的家庭能够更容易获得健康教育资源。例如参加糖尿病管理课程的学习，扩充更多关于糖尿病相关的知识。或者聘请营养师来帮助他们了解如何合理搭配饮食，制定运动计划，这对自我管理至关重要。除此之外，高收入可能意味着更高的教育水平，教育水平高的患者和家属能够更准确的遵循医嘱，处理突发情况。另外经济压力较小的家庭，患者可能心理状态更好，可以积极地进行自我管理。高收入家庭会有更多时间照顾患者，比如雇佣护工或家人减少工作时间来陪伴，能够获得更多的家庭支持与帮助从而提高管理效果，高收入家庭会有更好的医疗保险，能够负担定期看医生、做检查的费用。及时就医和调整治疗方案对自我管理得分很重要。此外，他们可能住在医疗资源更丰富的地区，方便获取专业服务。2.2文化程度的影响本研究表4显示，文化程度影响老年糖尿病患者自我管理水平REF_Ref17552\r\h[19]。文化程度越高更容易理解糖尿病的病因和并发症以及管理方法。能够主动学习疾病相关知识，获取科学的健康信息对医生建议的理解和执行能力较强。而文化程度低的患者可能对糖尿病的基本概念和管理方法理解不足，更容易受到错误信息或迷信观念的影响。文化程度对自我管理技能也有影响高文化程度能够熟练使用血糖监测设备、记录血糖数据。能够独立制定出合理的饮食计划和运动方案，对于胰岛素注射等技术性操作更容易掌握。而低文化程度患者可能对技术性操作如血糖仪使用感到困难。文化程度越高的患者越能够合理运用资源，通过书籍、网络、健康讲座等多种渠道获取糖尿病管理知识而且能够辨别信息的科学性和可靠性。文化程度偏低的患者主要依赖医生或家人的口头指导，信息获取渠道有限可能更容易受到虚假广告或偏方的影响。2.3合并并发症的影响本研究中由表4单因素分析得出老年糖尿病患者自我管理行为得分无并发症者高于有并发症的患者，这是因为无并发症患者仅需要关注基本的血糖控制、饮食管理和药物的使用，自我管理任务相对简单更容易掌握。无并发症的患者心理压力相对较小，可能对疾病管理持积极态度。无并发症患者的身体功能较好，能够对饮食进行更加严格的控制，选择更合适的运动方法。在疾病发展初期无并发症阶段患者能够获得更多的家庭和社会支持。作为医护人员要在患者无并发症发生的时期强调预防并发症的重要性，助力患者构建可持续自我管理的体系。协同患者制定出个性化的膳食方案和科学的运动方法，并监督执行。2.4性别的影响从表4数据分析来看女性患者的自我管理水平高于男性REF_Ref17712\r\h[20]。这