《急诊医学》急性中毒必会知识点测评试卷

《急诊医学》急性中毒必会知识点测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)急性中毒患者急救处理的首要原则是：A.立即使用特效解毒剂B.脱离中毒环境，终止毒物接触C.详细询问完整的病史D.进行全面的体格检查对原因不明的昏迷患者，在鉴别诊断时，必须首先考虑的可能性是：A.急性脑血管意外B.低血糖症C.急性中毒D.颅内感染皮肤、粘膜呈特征性樱桃红色，最常见于哪种毒物中毒？A.亚硝酸盐B.一氧化碳C.氰化物D.阿托品急性口服中毒患者，采用洗胃方法清除胃内毒物，其最有效的时间窗通常是服毒后：A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内下列哪种情况是洗胃的相对禁忌症？A.有机磷农药中毒B.强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒C.镇静催眠药中毒D.食物中毒促进已吸收毒物排泄的方法中，不属于血液净化技术的是：A.强化利尿B.血液灌流C.血液透析D.血浆置换阿托品化不会出现下列哪种表现？A.瞳孔较前扩大B.肺部湿性啰音减少或消失C.心率增快D.皮肤潮湿、多汗有机磷农药中毒的机制主要是抑制了哪种酶的活性？A.细胞色素氧化酶B.胆碱酯酶C.过氧化物酶D.单胺氧化酶敌百虫口服中毒时，不宜使用下列哪种液体洗胃？A.清水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠溶液D.1:5000高锰酸钾溶液一氧化碳中毒时，纠正缺氧最迅速、最有效的方法是：A.高压氧疗B.高流量面罩吸氧C.呼吸机辅助通气D.鼻导管吸氧急性乙醇(酒精)中毒，昏迷患者出现呼吸抑制、血压下降时，可考虑使用的药物是：A.阿托品B.纳洛酮C.氟马西尼D.美蓝(亚甲蓝)亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白血症，特效解毒剂是：A.阿托品B.解磷定C.小剂量美蓝(亚甲蓝)D.大剂量美蓝(亚甲蓝)下列毒物中毒，禁忌进行催吐和洗胃的是：A.毒鼠强B.对硫磷C.煤油D.苯巴比妥阿片类药物(如海洛因、吗啡)中毒最具特征性的临床表现是：A.瞳孔扩大B.瞳孔针尖样缩小C.皮肤潮红D.肌肉震颤百草枯(克无踪)中毒患者，最常受累并导致死亡的主要器官是：A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺诊断灭鼠药“毒鼠强”中毒，有重要参考价值的检查是：A.血胆碱酯酶活性测定B.尿中对硝基酚测定C.血、尿中毒鼠强成分检测D.心电图检查苯二氮卓类(如安定)镇静催眠药中毒的特异性拮抗剂是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.新斯的明D.贝美格急性汞中毒(口服)早期急救时，为保护消化道粘膜并沉淀毒物，可口服：A.鸡蛋清或牛奶B.活性炭悬液C.硫酸镁溶液D.植物油氰化物中毒的机制是抑制了细胞内的哪种呼吸酶？A.胆碱酯酶B.细胞色素氧化酶C.过氧化氢酶D.单胺氧化酶对急性中毒患者进行对症支持治疗时，维持呼吸和循环功能稳定的主要目的是：A.等待毒物自行代谢B.为明确诊断争取时间C.为特效解毒治疗创造条件D.保护重要脏器功能，维持生命体征二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)急性中毒的诊断依据通常包括：A.明确的毒物接触史B.特征性的临床表现C.相关的实验室毒物检测结果D.典型的心电图改变E.现场可能发现的毒物容器或残留物“全肠灌洗”适用于清除哪些经口中毒的毒物？A.缓释型药物中毒B.重金属盐类中毒C.有机溶剂(如煤油)中毒D.肠内不易吸收的毒物E.强腐蚀性毒物中毒在急性中毒的救治中，活性炭的使用原则正确的有：A.对大多数经口中毒有效B.应在服毒后尽早使用C.可以与催吐剂同时服用D.对重金属、锂、醇类中毒效果差E.强酸、强碱中毒是禁忌症关于有机磷农药中毒的临床表现，下列描述正确的有：A.毒蕈碱样症状：多汗、流涎、瞳孔缩小、肺部湿啰音B.烟碱样症状：肌纤维颤动、全身紧束感C.中枢神经系统症状：头痛、谵妄、昏迷D.所有患者均会出现典型的瞳孔针尖样缩小E.中间综合征多发生在急性中毒后2-4天急性一氧化碳中毒的严重程度分级依据包括：A.血液中碳氧血红蛋白的浓度B.中毒现场的一氧化碳浓度C.患者昏迷时间的长短D.临床表现，尤其是神经精神症状E.患者既往的体质状况可导致患者出现代谢性酸中毒的常见毒物有：A.甲醇B.乙醇C.乙二醇D.阿司匹林E.一氧化碳毒物中毒后，可诱发或导致癫痫样抽搐的有：A.毒鼠强B.氟乙酰胺C.异烟肼D.三环类抗抑郁药E.有机磷农药急性中毒患者发生急性呼吸衰竭的常见原因有：A.毒物直接抑制呼吸中枢B.毒物导致呼吸肌麻痹C.毒物诱发肺水肿D.毒物引起喉头水肿或支气管痉挛E.继发肺部感染下列解毒剂与对应毒物的组合，正确的有：A.亚硝酸钠-硫代硫酸钠——氰化物B.阿托品——有机磷农药C.乙酰胺(解氟灵)——毒鼠强D.纳洛酮——阿片类药物E.维生素K1——抗凝血类杀鼠剂(如溴敌隆)在急性中毒的现场急救中，正确的处理措施有：A.将气体中毒者迅速移至空气新鲜处B.立即脱去被化学毒物污染的衣物C.皮肤接触腐蚀性毒物，立即用强酸或强碱中和D.眼部溅入毒物，立即用清水或生理盐水彻底冲洗E.对心跳呼吸骤停者，立即进行心肺复苏三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)中毒中间综合征(IMS)迟发性多发性神经病(OPIDP)阿托品化血液灌流四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述急性中毒的一般救治原则(或急救流程)。简述有机磷农药中毒的临床表现(三大症候群)及诊断要点。简述急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现及高危因素。简述在急性中毒救治中，利尿剂强化利尿促进毒物排出的适用条件和注意事项。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，男性，35岁，因“被发现意识不清2小时”由家人送入急诊。患者2小时前被家人发现倒卧在密闭的浴室内，旁边有正在燃烧的燃气热水器。送入急诊时呈浅昏迷状态，呼吸浅慢，口唇及面颊呈樱桃红色。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R12次/分，BP140/85mmHg。瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力稍增高，病理征未引出。该患者最可能的诊断是什么？请列出至少3条诊断依据。(6分)针对该患者，急诊应立即采取哪些关键救治措施？(列出至少4项)(8分)该患者在后续治疗中，为预防严重并发症的发生，应尤其注意什么？(6分)病例二：患者，女性，28岁，因“口服‘敌敌畏’约100ml后1小时”被送至急诊。患者送至医院时神志恍惚，烦躁不安，全身大汗，口吐白沫，呼吸有浓烈大蒜味。体格检查：T36.8℃，P65次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射消失。双肺可闻及大量湿性啰音。全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢可见肌束震颤。实验室急查血胆碱酯酶活性为正常值的30%。请对该患者的病情严重程度进行分级，并说明依据。(4分)请为该患者制定一个详细的急诊抢救治疗方案(从清除毒物、特效解毒剂应用、对症支持等方面阐述)。(12分)在救治过程中，需要重点监测哪些指标以评估病情变化和治疗效果？(4分)(试卷结束)参考答案与评分标准一、单项选择题(每题2分，共40分)BCBCBADBCABCCBDCBABD二、多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCEADABDEABCEACDABCDABCDABCDABDEABDE三、名词解释(每题4分，共20分)中毒：是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身体性疾病。引起中毒的化学物质称为毒物。根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常可分为急性中毒和慢性中毒两大类。中间综合征(IMS)：是急性有机磷农药中毒后，发生在急性胆碱能危象消失之后、迟发性多发性神经病出现之前（约在中毒后1-4天）的一组以肌无力为突出表现的临床症候群。主要累及颈屈肌、四肢近端肌肉、颅神经支配的肌肉和呼吸肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性多发性神经病(OPIDP)：多见于部分有机磷农药(如敌敌畏、乐果等)重度中毒患者。常在急性中毒症状恢复后1-3周发病，主要表现为肢体远端对称性感觉、运动障碍，呈手套-袜套样分布，可伴有肌萎缩。其发生与胆碱酯酶抑制无关，可能与神经靶酯酶抑制有关。阿托品化：是指在抢救有机磷农药中毒时，应用阿托品治疗后，患者出现的临床指征。主要表现为：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音减少或消失、心率加快等。这是阿托品治疗有效的标志，需与阿托品中毒相鉴别。血液灌流：是血液净化技术的一种。其原理是将患者血液引入装有固态吸附剂(如活性炭、树脂)的灌流器中，通过吸附作用清除血液中的外源性或内源性毒物、药物、代谢产物等，再将净化后的血液回输体内。适用于脂溶性高、易与蛋白结合毒物的清除。四、简答题(每题10分，共40分)急性中毒一般救治原则：①立即终止毒物接触：脱离中毒环境，脱去污染衣物，清洗体表。(2分)②紧急复苏与生命③清除尚未吸收的毒物：经口中毒者，根据情况采用催吐、洗胃、导泻、全肠灌洗、活性炭吸附等方法。吸入性中毒应加强通风、给氧。接触性中毒应彻底清洗皮肤、黏膜。(2分)④促进已吸收毒物的排出：强化利尿、碱化或酸化尿液、血液净化(血液灌流、血液透析、血浆置换等)。(2分)⑤应用特效解毒剂：明确毒物后，尽早、足量使用。(1分)⑥对症支持治疗与防治并发症：保护重要脏器功能，维持水电解质及酸碱平衡，防治感染、抽搐、脑水肿、肺水肿等。(1分)有机磷农药中毒的临床表现与诊断要点：◦临床表现：▪毒蕈碱样症状(M样)：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、双肺湿啰音等。(2分)▪烟碱样症状(N样)：肌束颤动、肌无力、肌麻痹，心率增快，血压升高。(2分)▪中枢神经系统症状：头痛、头晕、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷。(1分)◦诊断要点：▪明确的毒物接触史。(1分)▪特征性临床表现，如呼出气有大蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗、肌束颤动、肺水肿、意识障碍等。(2分)▪实验室检查：全血或红细胞胆碱酯酶活性显著降低（$<70$%）。(2分)急性一氧化碳中毒迟发性脑病：◦临床表现：急性一氧化碳中毒患者，在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，突然出现一系列以痴呆、精神症状和维体外系功能障碍为主的神经精神症状。(2分)具体可表现为：①精神意识障碍：反应迟钝、定向力丧失、计算力下降、痴呆、谵妄、行为异常等。(1分)②维体外系功能障碍：震颤麻痹综合征(面具脸、静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓)。(1分)③维体系损害：偏瘫、病理征阳性、小便失禁等。(1分)④大脑皮层局灶性功能障碍：失语、失明、癫痫等。(1分)◦高危因素：年龄大，昏迷时间长，既往有高血压、糖尿病等基础病，在急性中毒期有神经精神症状，急性期治疗不彻底(尤其高压氧疗程不足)等。(4分)强化利尿的适用条件与注意事项：◦适用条件：主要用于以原形从肾脏排泄的毒物中毒，且该毒物与血浆蛋白结合率低，分布容积小。常见于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等中毒。(4分)◦注意事项：①必须严格掌握适应症，不适用于所有毒物。(1分)②需保证患者肾功能良好，无严重心、肺功能障碍。(1分)③需监测中心静脉压、尿量、电解质和酸碱平衡，防止血容量不足、电解质紊乱(如低钾、低钠)、酸碱失衡。(2分)④根据毒物性质，可配合碱化尿液(如水杨酸、苯巴比妥中毒)或酸化尿液(如苯丙胺中毒)，以增加毒物解离，减少肾小管重吸收。(2分)五、病例分析题(每题20分，共40分)病例一：诊断：急性重度一氧化碳中毒。(2分)诊断依据：①特征性临床表现：意识障碍(浅昏迷)，特征性的樱桃红色口唇及面颊。(2分)③其他症状：呼吸浅慢(中枢抑制表现)。(1分)关键救治措施：①立即脱离中毒环境，转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，高流量吸氧（>10②积极纠正缺氧：立即安排高压氧舱治疗，此为最有效的治疗方法，可迅速纠正组织缺氧，降低病死率，减少迟发性脑病发生率。(2分)③防治脑水肿：可给予20%甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，并应用糖皮质激素(如地塞米松)减轻脑组织反应。(2分)④对症支持治疗：维持呼吸、循环功能稳定，防治并发症。抽搐者使用地西泮等镇静药物。应用能量合剂、维生素C等促进脑细胞代谢。(2分)预防并发症：应尤其注意预防和治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病。(2分)措施包括：①早期、足疗程的高压氧治疗。(1分)②积极防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复。(1分)③在“假愈期”内密切观察神经精神症状，对患者及家属进行健康教育，告知风险。(2分)病例二：病情分级：中度中毒。(2分)依据：患者有典型的毒蕈碱样症状(大汗、流涎、肺部湿啰音)、烟碱样症状(肌束震颤)和中枢神经系统症状(神志恍惚、烦躁)，血胆碱酯酶活性在正常值的30%-50%之间。(2分)急诊抢救治疗方案：◦清除毒物，防止继续吸收：①立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮肤。(1分)②洗胃：用清水或2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)彻底、反复洗胃，直至洗出液清亮无味。(2分)③导泻：洗胃后可从胃管注入硫酸镁或硫酸钠导泻，促进肠内毒物排出。(1分)④活性炭：可经胃管注入活性炭混悬液吸附毒物。(1分)◦特效解毒剂应用：①胆碱酯酶复活剂：尽早、足量使用。可选用氯解磷定或碘解磷定静脉注射或静脉滴注。根据病情可重复给药。(2分)②抗胆碱药：阿托品应早期、足量、快速、反复给药，尽快达到“阿托品化”。根据病