2025年护理诊断学题库及答案

2025年护理诊断学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于护理诊断的描述，正确的是：A.以疾病病理变化为核心B.侧重对个体病理状态的判断C.反映个体对健康问题的反应D.由医师负责制定和调整答案：C解析：护理诊断关注个体、家庭或社区对现存或潜在健康问题的反应，区别于医疗诊断对疾病本身的判断（A、B错误）；护理诊断由护士制定（D错误）。2.根据NANDA-I2023版分类，“有跌倒的危险”属于：A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康促进的护理诊断D.综合征型护理诊断答案：B解析：“有……的危险”是潜在护理诊断的典型表述，提示存在危险因素但未发生实际问题（现存诊断为“跌倒”）。3.护理诊断“清理呼吸道无效：与慢性阻塞性肺疾病导致痰液黏稠、咳嗽无力有关”中，“与……有关”部分属于：A.诊断依据B.相关因素C.定义特征D.风险因素答案：B解析：相关因素（etiology）是导致护理诊断的原因或影响因素，常见表述为“与……有关”；诊断依据是支持诊断的症状/体征（如“听诊有痰鸣音”）。4.下列哪项属于护理诊断的次要依据？A.急性心肌梗死患者主诉“胸骨后压榨性疼痛30分钟”B.糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/LC.肺炎患者听诊双肺湿啰音D.术后患者自述“偶尔咳嗽时伤口轻微疼痛”答案：D解析：次要依据是对诊断有支持作用但非必需的表现（如偶尔疼痛）；主要依据是诊断成立的必要条件（如心梗的持续剧烈疼痛、肺炎的湿啰音）。5.关于护理诊断与医疗诊断的区别，错误的是：A.护理诊断随患者反应变化而调整，医疗诊断相对固定B.护理诊断的对象可以是个体、家庭或社区，医疗诊断仅针对个体疾病C.护理诊断侧重解决“如何帮助患者应对健康问题”，医疗诊断侧重“疾病是什么”D.护理诊断和医疗诊断均需由医师确认答案：D解析：护理诊断由护士独立确认，医疗诊断由医师完成（D错误）。6.某肝硬化患者出现“皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症导致水肿有关”，其诊断依据应包括：A.白蛋白28g/L（正常值35-50g/L）B.患者主诉“腰部皮肤发痒”C.骶尾部皮肤发红，压之不褪色D.家属反映“患者近3天食欲差”答案：C解析：诊断依据需为直接支持护理诊断的症状/体征（骶尾部皮肤发红是皮肤完整性受损的表现）；白蛋白降低是相关因素（A错误），主诉发痒（B）和食欲差（D）非直接依据。7.NANDA-I2023版新增的“数字健康素养受损”属于：A.现存的护理诊断B.健康促进的护理诊断C.风险的护理诊断D.综合征型护理诊断答案：A解析：“受损”提示现存问题，指个体缺乏使用数字工具管理健康的能力（如无法操作电子病历系统）。8.护理诊断排序时，“气体交换受损”通常优先于“焦虑”，遵循的原则是：A.马斯洛需要层次理论B.患者主观需求C.护理措施的可行性D.问题的稳定性答案：A解析：气体交换受损涉及基本生理需要（氧气），属于马斯洛需要层次的底层，优先于心理需求（焦虑）。9.下列哪项符合“潜在并发症：颅内出血”的表述规范？A.潜在并发症：与高血压病史10年有关的颅内出血B.潜在并发症：颅内出血，与血压控制不佳有关C.潜在并发症：颅内出血D.有颅内出血的危险：与高血压有关答案：C解析：潜在并发症（PC）是医护合作性问题，仅需注明并发症名称，无需额外描述相关因素（D为护理诊断表述）。10.健康促进型护理诊断“准备增强的自我健康管理”的核心特征是：A.存在明确的健康问题B.个体表现出改善健康行为的意愿C.有明确的危险因素D.需立即采取干预措施答案：B解析：健康促进型诊断针对个体有提升健康状态的动机（如“患者表示愿意学习糖尿病饮食管理”），无现存或潜在问题（A、C错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.护理诊断的组成要素包括：A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素/风险因素E.预期目标答案：ABCD解析：护理诊断的标准结构包括名称（如“疼痛”）、定义（对名称的明确解释）、诊断依据（支持诊断的表现）、相关因素/风险因素（原因）；预期目标是护理计划内容（E错误）。2.下列属于现存护理诊断的有：A.体温过高：与肺部感染有关B.有深静脉血栓形成的危险：与术后制动有关C.营养失调：低于机体需要量，与胃癌术后食欲减退有关D.准备增强的母乳喂养：与产妇学习意愿强烈有关E.便秘：与长期卧床、膳食纤维摄入不足有关答案：ACE解析：现存诊断以“……：与……有关”表述（A、C、E）；潜在诊断以“有……的危险”（B）；健康促进型以“准备增强的……”（D）。3.护理诊断排序时需考虑的因素包括：A.问题对患者生命的威胁程度B.患者的文化背景和主观需求C.护理措施的可操作性D.医疗诊断的优先级E.问题的可逆性答案：ABCE解析：排序需结合生理需求（威胁生命）、患者意愿、措施可行性及问题是否可通过护理干预改善（可逆性）；医疗诊断优先级不直接决定护理诊断排序（D错误）。4.关于“知识缺乏”的护理诊断，正确的表述包括：A.知识缺乏：与未接受糖尿病饮食指导有关B.知识缺乏（特定内容）：与信息获取不足有关C.知识缺乏：胰岛素注射方法，与护士未示范有关D.知识缺乏：与文化程度低有关E.知识缺乏：疾病相关知识答案：BC解析：“知识缺乏”需明确具体内容（如“胰岛素注射方法”），避免笼统表述（A、E错误）；相关因素应具体（如“护士未示范”），而非抽象原因（“文化程度低”是潜在因素，需结合具体情境，D不规范）。5.潜在并发症的护理重点包括：A.监测生命体征和相关指标B.制定针对性预防措施C.与医师共同处理D.仅记录不干预E.评估危险因素答案：ABCE解析：潜在并发症（PC）需护士监测（如术后监测意识、瞳孔）、预防（如指导活动）、与医师协作处理（如发现颅内出血立即通知医生）；“仅记录不干预”错误（D）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述护理诊断与医疗诊断的主要区别。答案：①对象不同：护理诊断针对个体、家庭或社区对健康问题的反应；医疗诊断针对疾病本身。②侧重点不同：护理诊断关注“反应”（如疼痛、焦虑）；医疗诊断关注“疾病”（如肺炎、糖尿病）。③变化性不同：护理诊断随患者反应变化而调整（如疼痛缓解后诊断更新）；医疗诊断相对固定（如肺炎确诊后名称不变）。④决策者不同：护理诊断由护士制定；医疗诊断由医师确定。2.现存护理诊断的构成要素有哪些？请举例说明。答案：现存护理诊断包括四要素：①名称：如“疼痛”。②定义：对名称的明确解释（如“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验”）。③诊断依据：支持诊断的症状/体征（如“患者主诉‘伤口持续锐痛，评分7分’，伴面色苍白、出汗”）。④相关因素：导致问题的原因（如“与术后切口创伤有关”）。完整表述为“疼痛：与术后切口创伤有关，依据：主诉疼痛评分7分，面色苍白、出汗”。3.简述护理诊断排序的原则及具体应用。答案：排序原则：①首优问题：直接威胁生命，需立即解决（如“气体交换受损”“心输出量减少”）。②中优问题：不直接威胁生命但影响健康（如“焦虑”“知识缺乏”）。③次优问题：非紧急、可稍后处理（如“睡眠形态紊乱：与病房环境嘈杂有关”）。应用示例：COPD急性发作患者，首优问题为“气体交换受损”（缺氧威胁生命），中优为“清理呼吸道无效”（影响通气），次优为“活动无耐力”（长期缺氧导致）。4.如何区分“有××的危险”（潜在护理诊断）与“潜在并发症：××”（合作性问题）？答案：①责任主体：潜在护理诊断由护士独立处理（如“有皮肤完整性受损的危险”，护士可通过翻身、减压预防）；潜在并发症需医护合作（如“潜在并发症：颅内出血”，护士监测并通知医生处理）。②问题性质：潜在护理诊断是护士可预防的反应（如压疮）；潜在并发症是疾病/治疗可能引发的病理生理并发症（如脑出血、肺栓塞）。③表述方式：潜在护理诊断为“有……的危险：与……有关”；潜在并发症仅写“潜在并发症：××”。四、案例分析题（共25分）案例1：患者张某，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。查体：T38.5℃，R28次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音；动脉血气分析：PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂60mmHg（正常35-45mmHg）；患者主诉“咳嗽时痰黏难咳，整夜无法平卧”，家属反映“患者近2天食欲差，仅喝少量粥”。请列出3个主要的护理诊断（现存、潜在、健康促进各1个），并说明诊断依据及相关因素。答案：（1）现存护理诊断：气体交换受损：与COPD急性发作导致肺泡通气/血流比例失调有关。依据：PaO₂55mmHg（低氧血症），PaCO₂60mmHg（高碳酸血症），呼吸28次/分（代偿性加快）。（2）潜在护理诊断：有电解质紊乱的危险：与摄入不足（食欲差、仅喝少量粥）及感染导致代谢加快有关。依据：患者近2天摄入减少，感染状态下机体消耗增加，易引发低钾、低钠等电解质失衡。（3）健康促进护理诊断：准备增强的自我健康管理：与患者及家属表现出学习需求（如询问“如何避免下次发作”）有关。依据：家属主动询问疾病管理方法，提示有改善健康行为的意愿。案例2：患者李某，女，45岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫切除术，术后第1天。主诉“切口疼痛，评分5分（0-10分）”，自述“不敢用力咳嗽，怕伤口裂开”；查体：BP120/75mmHg，HR88次/分，双下肢皮肤温暖但活动少（术后医嘱“卧床休息6小时”）；实验室检查：D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。请分析患者现存的护理诊断及相关因素，提出2项针对性护理措施。答案：现存护理诊断及相关因素：（1）急性疼痛：与手术切口创伤有关。依据：主诉疼痛评分5分，不敢用力咳嗽