妇科阴道炎症疾病的诊治

妇科阴道炎症疾病的诊治

一、真菌性阴道炎

真菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎，由霉菌感染引起，主

要是白色念珠菌属，阴道感染8096〜90%系白色念珠菌，余为

其他念珠菌和球拟酵母菌属，故又称念珠菌性阴道炎或念珠

菌病。

【临床表现】

该病主要症状是白带多，外阴及阴道瘙痒、灼热、排尿

痛，外阴地图样红斑。典型的白带呈豆渣样的凝乳块，阴道

黏膜红肿，剥下凝乳斑块，可见黏膜糜烂，甚至浅溃疡。妊

娠期易发霉菌感染，其主要症状是奇痒，多坐卧不宁，痛苦

异常。

【诊断】

根据上述症状、体征，白带中找到真菌菌丝及芽泡，即

可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化

钠溶液或10%〜20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检,

红、白细胞及上皮细胞立即溶解，便于查找霉菌菌丝及芽胞,

或涂片后经革兰染色镜检，可靠性可提高80%,最可靠的方

法当属霉菌培养。此外诊断时要注意有无相关发病诱因，如

妊娠，使用广谱抗生素及大剂量雷体激素史和糖尿病史等。

【治疗】

（一）局部用药

先用296〜4%苏打水冲洗外阴和阴道，洗去阴道分泌物,

利于药物发挥作用，苏打水还能改变阴道酸碱度，使pH升

高不利于霉菌生长。阴道上药的种类甚多，目前有效、不良

反应小的有制霉菌素、硝酸咪康哇、益康嗖、克霉嘎及曲古

霉素等。

1.制霉菌素该药已广泛用于临床多年，其特点是对体表

及阴道感染有效，而对深部感染无效。作用机制是与真菌菌

膜上的固醇结合，改变其渗透性破坏菌体而达到治疗目的。

该药口服治疗外阴阴道炎无效，只能局部用药才有效。其代

表制剂是制霉菌素泡腾片（米可定泡腾片），每片含制霉菌

素10万U,每晚1片，置入阴道内，连用15do也可早晚各

1片，连用7do

2.硝酸咪康嗖是对多种真菌深、浅感染均有效的咪嘎类

抗真菌药物。常用制剂有枪剂和霜剂，其疗效好，不良反应

轻。

（1）硝酸咪康嗖栓（达克宁栓）：每粒含硝酸咪康嘎

200mg,每晚1粒置入阴道，连用7d；或首晚1粒，以后早、

晚各1粒，连用3do

（2）硝酸咪康哇霜（达克宁霜）：1g霜剂含硝酸咪康哇

20mg,涂于外阴阴道，每日1或2次。

3.益康嗖系咪嗖类抗真菌药，作用特点与咪康嗖相同，

其杀真菌力强，疗效高，不良反应小。

(1)硝酸益康嗖栓：每粒含益康嘎150mg,每晚置入阴

道1粒，连用3do

(2)益汝栓：每粒含益康哇50mg,每晚1粒置入阴道，

连用6do

(3)益康嗖霜：每克霜剂含益康嗖10mg,外阴阴道涂

擦每日1或2次。

4.克霉嗖亦为咪噬类抗真菌药，作用与咪康嗖、益康嘎

相同。

(1)克霉嗖栓：每粒含克霉嗖150mg,每晚1粒，连用

7〜14d。

(2)克霉嘎霜：每克含克霉哇lOmg,涂于外阴阴道，

每日1或2次。

5.曲古霉素栓系抗真菌抗生素，作用近似制霉菌素。该

药对真菌、滴虫、阿米巴原虫等均有抑制作用。适用于合并

感染的患者。每粒含曲古霉素8万U,每晚1粒置入阴道内，

连用7-10do

6.中药治疗

(1)白带丸：每丸重9g,每次服1丸，2次/d。

(2)妇宁栓：每粒重1.6g,每晚塞入阴道1粒。孕妇

禁用。

(二)全身用药

物对胎儿无影响，除非极其必要，应禁止口服全身给药如酮

康嘎、斯皮仁诺等。可以局部应用的药物有五类。

1.抗生素类抗真菌药制霉菌素泡腾片（米可定泡腾片）

是妊娠3个月内最常应用的药物。

2.咪哇类抗真菌药克霉嗖（凯妮汀片）500mg,睡前放

入阴道1次。达克宁栓，妊娠3个月内需权衡利弊慎用，妊

娠4个月以后可以使用，连用7〜10d。达克宁软膏每晚涂外

阴及阴道，连用7-10do

3.甲紫（龙胆紫）1%甲紫涂擦外阴阴道，隔日1次，连

用2〜3周，价廉有效，对胎儿无害，但污染内裤是其缺点。

4.肾上腺皮质激素0.05%醋酸地塞米松软膏，涂擦外阴

可减轻瘙痒及炎症，只能偶尔对症使用，不宜经常应用。

5.中药外阴瘙痒严重者可用百部、蛇床子、苦参、川椒、

枯矶子等水煎洗外阴部，止痒效果好。也可用苍耳子、黄柏、

瞿麦、幕蓄等水煎液洗外阴治疗。

二、滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致，是阴道炎症最为

常见的一种。

【临床表现】

主要症状是白带增多，白带呈白色，绿色或黄绿色，带

泡沫，有腥味，严重者可带血液，其次是外阴瘙痒，伴外阴

阴道烧灼及性交痛，若伴尿道膀胱感染，可有尿频、尿急及

血尿。检查可发现阴道黏膜红肿，点状出血甚至草莓状突起Q

【诊断】

依据典型上述表现，白带涂片镜检或培养找到阴道毛滴

虫，即可诊断。

【治疗】

多种方法都有效，但多易复发，故治疗应彻底。治疗期

间应避免性交，每天换内裤并用物理方法消毒，如晒、烫、

煮等。

（一）局部治疗

先用0.5%〜设乳酸或醋酸溶液或1：5000高镒酸钾溶液

冲洗外阴阴道，减少阴道分泌物，有利于药物作用。改变阴

道酸碱度，抑制滴虫生长繁殖。

主要抗滴虫药物为甲硝嗖（灭滴灵）、滴维净、卡巴肿

等，最常用者为灭滴灵栓剂（含灭滴灵0.5g）,1粒阴道置

入，每晚1次，连用10do也可用灭滴灵200〜400mg片剂置

入阴道，每晚1次，连用10d,卡巴肿（200mg）或滴维净1

片，阴道置入，每晚1次，连用10do为防复发，应于第2、

3次月经干净后同上方法继续治疗，并复查白带，连续3次

阴性方为痊愈。

（二）全身治疗

对反复复发病例，应检查性伴小便及前列腺液，发现滴

虫应与患者同时全身治疗。灭滴灵200mg口服，每日3次,

连用7d,同时阴道上药。也可灭滴灵2g,一次口服，此法

简便、有效。或灭滴灵0.5〜1g口服每日2次，连用7do服

药期间应注意不能服含乙醇饮料。孕早期灭滴灵对胎儿有致

畸可能，故孕20周以前应避免口服治疗。

若合并霉菌感染或阿米巴感染，可服用曲古霉素10万〜

20万U,每日2次，连用5〜7d。

（三）中药治疗

1.妇科止带片每片0.25g,口服5片，3次/d。

2.苦参栓每粒重1.2g,含苦参碱以氧化苦参碱计100mg,

每晚1粒，塞入阴道深处。

3.子宫丸每锭1.2g,每晚1粒塞入阴道深处。每周1或

2次，4次为1疗程，未愈者可继续用2〜3疗程。

也可用蛇床子200g或百部50g加水煎煮，冲洗外阴部。

【护理评估】

（一）病史

了解个人卫生习惯，是否接触污染的公共浴池、浴盆、

浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等，是

否曾患阴道炎，阴道炎的发作与月经周期的关系，阴道炎的

治疗经过与效果。

（二）身体评估

1.症状评估阴道分泌物的量、性状、气味，外阴瘙痒程

度，有无伴随症状。

2.体征观察阴道分泌物性状、量，注意阴道黏膜是否充

血及有无“草莓状”外观。

3.辅助检查

（1）悬滴法：从阴道后穹隆取少许分泌物混于玻片上

的生理盐水中，在低倍镜下找到阴道毛滴虫即可确诊。

（2）培养法：多次悬滴法阴性的可疑患者，可取分泌

物进行病原体培养。

（三）心理一社会评估

了解是否因怕羞或不重视而延误诊治；有无与丈夫共同

治疗的障碍；是否因反复发作或久治不愈而焦躁、心情低落

等。

【护理问题】

1.舒适改变与阴道炎引起白带异常及外阴瘙痒有关。

2.焦虑与治疗效果不佳、反复发作、担心影响生育有关。

3.组织完整性受损与阴道炎症有关。

4.知识缺乏与不了解滴虫阴道炎防治方法及预后有关。

【护理措施】

（一）一般护理

加强个人卫生，保持外阴清洁、干燥，勤洗勤换，勿用

肥皂等刺激性物品，避免搔抓。

（二）心理护理

耐心解释该疾病是妇女常见炎症，坚持正规治疗可治愈,

减轻焦虑与顾虑，增强治疗信心。对反复发作病例，应帮助

患者寻找原因，指导治疗注意事项与调整治疗方法。鼓励患

者及其性伴侣积极配合与坚持治疗，以早日彻底治愈疾病。

（三）医护配合

1.指导全身用药

按医嘱顿服甲硝嗖2g或替硝哇2g,也可口服甲硝哇

400mg,2次/日，7日为1个疗程。因甲硝哇抑制乙醇在体

内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间、甲硝嘎停

药24h内、替硝嗖停药72h内禁酒。甲硝哇可透过胎盘达胎

儿体内致胎儿畸形，亦可从乳汁中排出，故孕20周前或哺

乳期禁用。甲硝嘎口服后偶见胃肠道反应；此外，偶有头痛、

皮疹、血白细胞计数减少、视力模糊、四肢麻木、运动失调

等副作用发生，一旦发现应及时报告医生并停药。

2.教会局部用药

每晚用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴后，取

下蹲位将甲硝嗖泡腾片放入阴道深部,7〜10日为1个疗程。

3.指导随访与治愈标准

滴虫阴道炎常于月经后复发，判断其彻底治愈前应于月

经干净后随访。其治愈标准为：每次月经干净后复查白带,

连续3次检查均为阴性。

【健康教育】

（1）加强公共卫生知识宣传，积极开展普查普治，消

灭传染源；切断传突途径：切勿与他人共用毛巾、浴巾等物

品；提倡淋浴、蹲厕，尽量避免在公共浴池泡澡；治愈前避

免进入游泳池、浴池等公共场所；避免无保护性性交；鼓励

患者与其性伴侣共同治疗。

(2)复查时，告知患者取分泌物前24〜48h避免性生

活、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意

保暖，否则阴道毛滴虫活动力减弱，易漏诊。

(3)嘱患者遵医嘱按疗程坚持用药，治疗期间禁止性

生活。

(4)学会自我护理，用药前洗净双手及会阴，减少感

染机会；内裤、坐浴盆具及洗涤用物应消毒5-10min以消

灭病原体，避免重复感染。

(5)养成良好卫生习惯，保持外阴清洁、干燥。

三、老年性阴道炎

老年性阴道炎或绝经后阴道炎是指绝经后，由于卵巢功

能衰退，雌激素水立下降，阴道壁萎缩，上皮细胞糖原含量

减少，局部pH上升，阴道抵抗力低下，细菌易于繁殖生长

造成炎症所致。其阴道改变也可见于卵巢切除或放疗之后,

或产后哺乳过久的妇女。

【临床表现】

主要为白带增多，白带呈脓性或黄水样，有臭味，或混

有血液，阴道黏膜薄，充血发红，甚至点状出血。严重者可

波及阴道前庭及尿道口，可出现尿频、尿痛症状。

【诊断】

依上述表现结合年龄、绝经情况，不难诊断，但应注意

除外宫颈、宫体及输卵管癌的可能。

【治疗】

治疗原则是补充雌激素。即HRT（雌激素替代疗法），改

变全身及阴道局部因雌激素缺乏所造成的系列症状。其次是

改善阴道局部的环境，保持清洁。

（一）局部治疗

用现乳酸或1：5000高镒酸钾溶液冲洗外阴阴道，然