肾内科出科考试题及答案2026新版

肾内科出科考试题及答案2026新版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，28岁，因“水肿、少尿1周”就诊。尿常规：蛋白（+++），红细胞15～20/HP，血白蛋白28g/L，血肌酐110μmol/L。最可能的病理类型是A.微小病变肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.IgA肾病E.系膜增生性肾炎答案：D2.关于急性肾损伤（AKI）诊断标准，下列哪项符合KDIGO2012标准？A.48h内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7d内血肌酐升高≥1.3倍基线值C.尿量＜0.3mL/kg·h持续12hD.尿量＜0.5mL/kg·h持续24hE.血肌酐升高≥44.2μmol/L且尿量＜0.5mL/kg·h持续6h答案：A3.女性，35岁，系统性红斑狼疮10年，近2个月血肌酐由70μmol/L升至180μmol/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选方案为A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松+他克莫司答案：B4.血液透析患者，透析前血钾6.8mmol/L，心电图示窦性心动过缓、QRS波增宽。首选处理为A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖20mL静推D.急诊血液透析E.口服聚磺苯乙烯30g答案：A5.下列哪项不是肾性骨营养不良的实验室特征？A.低钙血症B.高磷血症C.血PTH升高D.1,25-(OH)₂D₃升高E.碱性磷酸酶升高答案：D6.男性，45岁，高血压15年，血肌酐220μmol/L，尿蛋白0.8g/d。超声：双肾长径90mm，皮质变薄。最可能的诊断是A.高血压肾损害B.慢性肾小球肾炎C.梗阻性肾病D.糖尿病肾病E.肾动脉狭窄答案：A7.关于ANCA相关性血管炎，下列抗体与显微镜下多血管炎最相关的是A.抗PR3-ANCAB.抗MPO-ANCAC.抗GBM抗体D.抗dsDNA抗体E.抗SSA抗体答案：B8.成人肾病综合征并发急性肾损伤的最常见原因是A.肾前性低灌注B.急性肾小管坏死C.肾静脉血栓D.药物性间质性肾炎E.新月体肾炎答案：C9.男性，60岁，糖尿病20年，血肌酐260μmol/L，eGFR25mL/min。拟行冠脉造影，首选造影剂方案为A.高渗离子型造影剂B.低渗非离子型造影剂C.等渗非离子型造影剂D.二氧化碳造影E.钆剂答案：C10.下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的常见致病菌？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：E11.女性，30岁，妊娠28周，血压150/95mmHg，尿蛋白（+），血肌酐80μmol/L。最可能的诊断是A.妊娠合并慢性高血压B.妊娠期高血压C.子痫前期D.溶血-肝酶升高-血小板减少综合征E.急性肾小球肾炎答案：C12.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA），下列哪项正确？A.高钾血症B.尿pH＜5.5C.常合并肾结石D.碳酸氢盐重吸收障碍E.常继发于多发性骨髓瘤答案：C13.男性，50岁，痛风15年，血肌酐200μmol/L，尿尿酸900mg/d。最可能的肾损害类型是A.急性尿酸性肾病B.慢性尿酸性肾病C.尿酸结石梗阻D.痛风性间质性肾炎E.肾前性AKI答案：B14.下列哪项不是血液透析充分性指标？A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.β₂微球蛋白清除率D.标准化蛋白分解率（nPCR）≥1.0g/kg·dE.透析前血钾≤6.0mmol/L答案：E15.女性，25岁，反复双下肢皮疹2个月，尿常规：蛋白（++），红细胞30～40/HP，血IgA升高，肾活检：系膜区IgA沉积。最可能的病理诊断是A.微小病变B.膜性肾病C.IgA肾病D.狼疮肾炎E.过敏性紫癜肾炎答案：C16.关于醛固酮逃逸现象，下列哪项正确？A.长期使用ACEI后出现高醛固酮血症B.长期使用ARB后出现低醛固酮血症C.长期使用螺内酯后出现高醛固酮血症D.长期使用袢利尿剂后出现低醛固酮血症E.长期使用β受体阻滞剂后出现高醛固酮血症答案：A17.男性，40岁，突发无尿，B超示双肾盂分离25mm，膀胱残余尿200mL。首选处理为A.呋塞米静推B.急诊血透C.导尿D.肾穿刺活检E.静脉肾盂造影答案：C18.下列哪项不是急性肾小球肾炎的实验室特点？A.抗“O”升高B.补体C3下降C.血尿D.血IgA升高E.红细胞管型答案：D19.关于肾性贫血，下列哪项正确？A.主要因铁缺乏B.主要因叶酸缺乏C.主要因EPO缺乏D.主要因VitB12缺乏E.主要因出血答案：C20.男性，55岁，多囊肾，eGFR20mL/min，Hb85g/L，铁蛋白800ng/mL，TSAT35%。首选治疗为A.口服铁剂B.静脉铁剂C.重组人促红素D.输血E.雄激素答案：C21.下列哪项不是慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）的治疗目标？A.血磷2.5–4.5mg/dLB.血钙8.4–9.5mg/dLC.PTH150–300pg/mLD.碱性磷酸酶正常E.25-OHD≥30ng/mL答案：A22.女性，65岁，糖尿病30年，eGFR15mL/min，尿蛋白6g/d。肾活检最可能表现为A.系膜增生B.结节性肾小球硬化C.膜性肾病D.微小病变E.新月体肾炎答案：B23.关于血浆置换适应证，下列哪项错误？A.抗GBM病B.血栓性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮伴脑病D.急性移植物排斥E.高甘油三酯胰腺炎答案：E24.男性，35岁，反复肾结石，血钙2.8mmol/L，血PTH120pg/mL，24h尿钙350mg。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.继发性甲旁亢C.家族性低尿钙高钙血症D.肾小管酸中毒E.结节病答案：A25.下列哪项不是急性间质性肾炎的常见表现？A.发热B.皮疹C.嗜酸性粒细胞尿D.红细胞管型E.关节痛答案：D26.男性，45岁，HBV相关膜性肾病，血肌酐90μmol/L，尿蛋白4g/d。首选抗病毒为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦D.干扰素αE.阿德福韦答案：B27.关于肾动脉狭窄，下列哪项检查金标准？A.肾动脉CTAB.肾动脉MRAC.肾动脉造影D.肾图E.肾静脉肾素答案：C28.女性，28岁，妊娠32周，突发腰痛、血尿，MRI示右肾静脉血栓。首选抗凝为A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿司匹林E.尿激酶答案：B29.下列哪项不是高钾血症的心电图表现？A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤答案：B30.男性，60岁，多发性骨髓瘤，血肌酐300μmol/L，尿蛋白（+），尿轻链κ2g/d。最可能的肾损害为A.管型肾病B.AL淀粉样变C.轻链沉积病D.间质性肾炎E.梗阻性肾病答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于肾病综合征常见并发症？A.肾静脉血栓B.急性肾损伤C.感染D.高血压脑病E.甲状腺功能减退答案：A、B、C32.关于慢性肾脏病（CKD）分期，下列哪些正确？A.G1：eGFR≥90B.G2：eGFR60–89C.G3a：eGFR45–59D.G4：eGFR15–29E.G5：eGFR＜15答案：A、B、C、D、E33.下列哪些药物可引起急性间质性肾炎？A.青霉素B.利福平C.奥美拉唑D.布洛芬E.环磷酰胺答案：A、B、C、D34.下列哪些属于血液透析急性并发症？A.失衡综合征B.低血压C.肌肉痉挛D.空气栓塞E.腹膜炎答案：A、B、C、D35.下列哪些指标提示急进性肾炎？A.血肌酐快速升高B.血尿C.红细胞管型D.新月体形成E.肾小球硬化＞50%答案：A、B、C、D36.下列哪些属于腹膜透析禁忌证？A.腹部大手术3d内B.广泛腹膜粘连C.严重营养不良D.多囊肾E.结肠造口答案：A、B、E37.下列哪些属于继发性FSGS危险因素？A.肥胖B.高血压C.HIV感染D.反流性肾病E.低出生体重答案：A、B、C、E38.下列哪些药物需根据eGFR调整剂量？A.二甲双胍B.万古霉素C.利福平D.阿托伐他汀E.达格列净答案：A、B、E39.下列哪些属于肾移植超急性排斥反应特点？A.术中移植肾迅速肿胀B.术中尿量突然减少C.病理示血栓形成D.补体激活E.激素冲击有效答案：A、B、C、D40.下列哪些属于CKD患者心血管危险因素？A.高磷血症B.高同型半胱氨酸血症C.贫血D.钙磷乘积升高E.低白蛋白血症答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.成人每日尿量少于________mL称为少尿，少于________mL称为无尿。答案：400；10042.肾前性AKI时尿钠浓度通常________mmol/L，FE-Na通常________%。答案：＜20；＜143.肾病综合征诊断标准：尿蛋白≥________g/d，血白蛋白≤________g/L，水肿，高脂血症。答案：3.5；3044.慢性肾脏病贫血靶目标Hb________–________g/dL。答案：10；11.545.高钾血症紧急处理“三件套”：钙剂、________、________。答案：胰岛素+葡萄糖；β₂受体激动剂46.血液透析抗凝常用首剂肝素________U/kg，维持剂量________U/h。答案：50；100047.腹膜透析每日超滤量目标________–________mL。答案：500；100048.肾性骨营养不良病理类型：高转化骨病称________，低转化骨病称________。答案：纤维性骨炎；无力性骨病49.多发性骨髓瘤管型肾病尿沉渣可见________管型，由________与Tamm-Horsfall蛋白形成。答案：蜡样；轻链50.抗GBM病经典三联征：________出血、________肾炎、抗GBM抗体阳性。答案：肺；肾小球四、简答题（共30分）51.简述急性肾损伤（AKI）肾后性梗阻的常见病因及诊断要点。（6分）答案：常见病因：前列腺增生、肿瘤压迫、结石、神经源性膀胱、腹膜后纤维化。诊断：突发少尿/无尿，肾区叩痛，超声示肾盂分离，膀胱残余尿增加；解除梗阻后尿量迅速恢复。52.简述IgA肾病Lee分级系统主要内容。（6分）答案：Ⅰ级：轻微系膜增生；Ⅱ级：局灶节段增生；Ⅲ级：弥漫系膜增生伴<50%新月体；Ⅳ级：重度弥漫增生伴50%–75%新月体；Ⅴ级：>75%新月体或球性硬化。分级越高预后越差。53.简述慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）实验室指标目标范围。（6分）答案：血钙8.4–9.5mg/dL；血磷2.5–4.5mg/dL；PTH150–300pg/mL；25-OHD≥30ng/mL；碱性磷酸酶正常；钙磷乘积<55mg²/dL²。54.简述血液透析充分性评估指标及目标值。（6分）答案：Kt/V≥1.2（单池），URR≥65%；nPCR≥1.0g/kg·d；β₂微球蛋白下降率≥30%；血压<140/90mmHg；干体重达标；无尿毒症症状。55.简述肾移植急性排斥反应临床及病理特点。（6分）答案：临床表现：发热、移植肾胀痛、尿量减少、血肌酐升高。病理：间质炎细胞浸润、肾小管炎、动脉内膜炎；免疫荧光示C4d阳性；需甲强龙冲击或抗体治疗。五、应用题（共50分）56.计算与分析（12分）男性，60岁，体重70kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4h，超滤2L，再循环5%，尿素分布容积V=35L。（1）计算URR；（2）计算单池Kt/V；（3）判断是否达标。答案：（1）URR=1-10/30=66.7%；（2）Kt/V=-ln(10/30)=1.10；（3）URR>65%，Kt/V≈1.1，接近但未完全达标，需延长透析时间或提高血流速。57.病例分析（18分）女性，35岁，因“眼睑水肿1个月”入院。查体：BP140/90mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室：尿蛋白8g/d，血白蛋白18g/L，血肌酐80μmol/L，血胆固醇10mmol/L，肾活检：光镜示弥漫系膜增生，免疫荧光IgA、IgG、IgM、C3均阴性，电镜：足突广泛融合。问题：（1）最可能的病理诊断；（2）首选治疗方案；（3）若激素无效，下一步治疗；（4）并发症预防。答案：（1）微小病变肾病；（2）泼尼松1mg/kg·d口服8–12周；（3）激素无效可用环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗；（4）预防血栓：低分子肝素或华法林；预防感染：肺炎球菌疫苗；纠正低蛋白：白蛋白+利尿；降脂：他汀类。58.综合处理（20分）男性，55岁，CKD5期，eGFR8mL/min，开始维持性血透。透析方案：每周3次，每次4h，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，低分子肝素抗凝。近1个月反复透析中低血压，伴抽筋。问题：（1）列出可能原因；（2）给出调整策略；（3）若调整无效，考虑哪些替代方案；（4）如何评估干体重；（5）如何预防透