2026年呼吸内科学主治医师考试真题及答案

2026年呼吸内科学主治医师考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。最可能的肺功能改变是A.FEV₁/FVC＞0.7，FVC占预计值85%B.FEV₁/FVC＜0.7，FEV₁占预计值55%C.TLC占预计值120%，DLCO正常D.VC占预计值90%，RV/TLC＜25%答案：B2.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双下肺外周网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主，无牵拉性支气管扩张D.牵拉性支气管扩张答案：C3.支气管哮喘急性发作首选的初始快速缓解药物是A.口服泼尼松B.吸入沙丁胺醇C.吸入布地奈德D.静脉氨茶碱答案：B4.男性，45岁，发热、咳嗽、脓臭痰，胸部CT示右下肺空洞伴液平，最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎克雷伯菌答案：C5.下列关于肺血栓栓塞症（PTE）溶栓适应证，错误的是A.收缩压＜90mmHg持续15分钟B.右心功能不全伴心肌损伤标志物升高C.单纯低氧血症无休克D.高危PTE答案：C6.女性，32岁，系统性红斑狼疮，突发呼吸困难、咯血，CTPA示多发肺动脉充盈缺损，D-二聚体＞5000μg/L，首选治疗是A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.尿激酶答案：A7.下列哪项最能提示COPD合并慢性肺源性心脏病A.剑突下心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.颈静脉怒张D.以上均是答案：D8.男性，28岁，突发右侧胸痛、呼吸困难，体检气管左偏，右肺叩诊鼓音，最可能的诊断是A.右侧气胸B.右侧胸腔积液C.右肺不张D.右主支气管异物答案：A9.下列关于ARDS柏林定义，错误的是A.起病1周内出现呼吸困难B.双肺阴影不能完全用心力衰竭解释C.氧合指数≤300mmHg需PEEP≥5cmH₂OD.肺动脉楔压＞18mmHg为排除标准答案：D10.男性，55岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值45%，mMRC3级，CAT22分，首选的初始吸入治疗是A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA答案：B11.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的夜间表现A.打鼾B.夜间尿频C.晨起头痛D.白天嗜睡答案：D（白天表现）12.女性，38岁，反复咯血，胸部CT示右中叶支气管扩张，病变局限，最佳治疗是A.长期阿奇霉素B.手术切除C.支气管动脉栓塞D.吸入糖皮质激素答案：B13.下列关于结核分枝杆菌耐药，正确的是A.耐异烟肼即定义为耐多药结核B.耐利福平即定义为耐多药结核C.同时耐异烟肼和利福平定义为耐多药结核D.耐链霉素即为广泛耐药结核答案：C14.男性，60岁，胸腔积液，胸水ADA65U/L，LDH580U/L，蛋白48g/L，细胞以淋巴细胞为主，最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.恶性胸水C.肺炎旁积液D.肝硬化低蛋白血症答案：A15.下列关于肺结节随访，根据Fleischner2017指南，直径6mm实性结节，低危人群应A.无需随访B.12个月后复查CTC.6–12个月后复查CTD.18个月后复查CT答案：A16.男性，50岁，咳嗽、低热，胸部CT示左上叶尖后段空洞，壁厚15mm，痰涂片抗酸杆菌阳性，应首先给予A.HRZE四联B.HRZ三联C.HRZE+左氧氟沙星D.单用异烟肼答案：A17.下列哪项不是支气管激发试验的禁忌证A.严重哮喘急性发作B.近期心肌梗死C.妊娠D.FEV₁占预计值75%答案：D18.男性，65岁，COPD急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，首选A.无创通气B.高流量氧疗C.鼻导管2L/minD.立即插管答案：A19.下列关于肺泡蛋白沉积症，正确的是A.血清GM-CSF抗体阴性B.肺泡灌洗液呈牛奶样C.糖皮质激素首选D.胸部CT以实变为主答案：B20.女性，25岁，反复气胸，胸部CT示双肺多发囊性病变，最可能的基因突变是A.TSC1B.FLCNC.TP53D.EGFR答案：B21.下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断要素A.肺动脉平均压≥25mmHgB.肺动脉楔压≤15mmHgC.经影像学证实血栓栓塞D.需有急性PTE病史答案：D22.男性，70岁，肺癌术后，病理示鳞癌，肿瘤直径3cm，累及主支气管，距隆突2cm，T分期为A.T1aB.T1bC.T2aD.T3答案：C23.下列关于吸入糖皮质激素（ICS）不良反应，错误的是A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.骨质疏松D.低血糖答案：D24.男性，55岁，体检发现肺结节，PET-CT示SUVmax1.2，直径8mm，边缘光滑，下一步A.立即手术B.经皮穿刺活检C.12个月后复查低剂量CTD.抗炎后1个月复查答案：C25.下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）的常见耐药菌A.MRSAB.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.鲍曼不动杆菌答案：C26.男性，40岁，咳嗽、喘息，支气管镜示支气管内白色膜状物，活检PAS阳性，最可能的诊断是A.支气管结核B.支气管淀粉样变C.支气管肺曲霉病D.支气管肺泡癌答案：B27.下列关于肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，正确的是A.与吸烟无关B.HRCT以囊性变为主C.糖皮质激素禁忌D.肺门淋巴结常肿大答案：B28.男性，30岁，突发高热、咳嗽，胸部CT示“反晕征”，最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.军团菌C.肺炎支原体D.肺孢子菌答案：B29.下列关于高流量鼻导管氧疗（HFNC），错误的是A.可提供最高60L/min流量B.可产生PEEP效应C.可精确控制FiO₂D.禁用于COPD高碳酸血症答案：D30.男性，50岁，OSAHS，AHI45次/h，BMI32kg/m²，首选治疗是A.口腔矫正器B.减重C.无创正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于COPD急性加重常见诱因的有A.病毒感染B.空气污染C.吸入短效β₂激动剂D.肺炎链球菌感染答案：ABD32.下列关于肺结节病，正确的有A.非干酪样肉芽肿B.血清ACE可升高C.常累及肺门淋巴结D.糖皮质激素为一线治疗答案：ABCD33.下列属于Ⅱ型呼吸衰竭血气表现的有A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂＞50mmHgC.pH＜7.35D.HCO₃⁻＞30mmol/L答案：ABC34.下列关于支气管扩张症，正确的有A.高分辨率CT为金标准B.痰培养常见铜绿假单胞菌C.大环内酯类具有免疫调节作用D.所有患者均需长期口服抗生素答案：ABC35.下列属于肺血栓栓塞症溶栓禁忌证的有A.活动性内出血B.近期（＜14天）大手术C.血小板＜100×10⁹/LD.收缩压＞180mmHg答案：ABCD36.下列关于ARDS机械通气策略，正确的有A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP优于低PEEP答案：ABC37.下列属于肺癌靶向治疗药物的有A.吉非替尼B.奥希替尼C.克唑替尼D.贝伐珠单抗答案：ABCD38.下列关于睡眠呼吸暂停，正确的有A.AHI≥5次/h可诊断B.夜间血氧饱和度下降≥3%有意义C.肥胖为危险因素D.CPAP可降低心血管事件答案：ABCD39.下列关于结核性胸膜炎胸水特点，正确的有A.蛋白＞40g/LB.LDH＞200U/LC.葡萄糖＜2.2mmol/LD.ADA＞40U/L答案：ABCD40.下列属于COPD稳定期非药物干预的有A.戒烟B.肺康复C.流感疫苗D.长期氧疗答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准是________测定，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜________。答案：肺功能；0.7042.支气管哮喘的核心病理生理改变是________和气道________。答案：慢性气道炎症；高反应性43.肺血栓栓塞症三联征为________、________、________。答案：呼吸困难；胸痛；咯血44.ARDS柏林定义氧合指数≤________mmHg为重度，需PEEP≥________cmH₂O。答案：100；1045.结核分枝杆菌培养最常用的固体培养基为________，报告阳性时间需________周。答案：罗氏培养基；4–846.高分辨率CT诊断IPF必备征象为________和________，分布以________为主。答案：网格影；蜂窝肺；双下肺外周47.睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准是AHI≥________次/h，夜间最低血氧饱和度＜________%。答案：5；9048.肺癌TNM分期第8版中，肿瘤最大径________cm为T1c，________cm为T2b。答案：＞2–3；＞3–549.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的根治性手术为________，术后应终生服用________。答案：肺动脉内膜剥脱术；华法林50.肺泡蛋白沉积症的标准治疗为________，每次灌洗量通常为________mL。答案：全肺灌洗；10000–15000四、简答题（每题8分，共24分）51.简述COPD稳定期综合评估的ABCD分组依据及对应初始吸入药物选择。答案：依据症状（mMRC或CAT）和急性加重次数/住院史分组：A组：症状少，加重≤1次/年→LABA或LAMA；B组：症状多，加重≤1次/年→LAMA或LABA+LAMA；C组：症状少，加重≥2次/年→LAMA或ICS+LABA；D组：症状多，加重≥2次/年→LAMA+LABA或ICS+LABA。52.简述ARDS机械通气“肺保护策略”核心要点。答案：①小潮气量6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；④适当PEEP维持肺复张；⑤FiO₂与PEEP联合调节，避免高氧毒性；⑥必要时肺复张手法及俯卧位通气。53.简述耐多药结核（MDR-TB）化疗原则及常用药物分组。答案：原则：①长疗程18–20个月；②至少4–6种有效药物；③含注射期6–8个月；④全程督导；⑤个体化方案。药物分组：A组：左氧/莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺；B组：环丝氨酸、特立齐酮、氯法齐明；C组：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、高剂量异烟肼、丙硫异烟胺；D组：对氨基水杨酸、阿莫西林-克拉维酸等。五、应用题（共3题，共26分）54.（计算题，8分）男性，60岁，COPD，理想体重60kg，ARDS，血气：pH7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂55mmHg，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6。(1)计算氧合指数；(2)按肺保护策略设置潮气量及预计平台压上限；(3)若允许PaCO₂升至70mmHg，计算新pH（假设HCO₃⁻不变，α=0.03）。答案：(1)氧合指数=PaO₂/FiO₂=55/0.6≈92mmHg；(2)潮气量=6mL/kg×60kg=360mL，平台压≤30cmH₂O；(3)ΔpH=−log(1+ΔPaCO₂×α)=−log(1+10×0.03)=−0.12，新pH=7.25−0.12=7.13。55.（病例分析题，9分）男性，45岁，咳嗽、低热2月，体重下降5kg。CT：右上叶后段空洞，壁厚18mm，痰涂片抗酸杆菌阳性。既往无结核史。问题：(1)给出最可能的诊断及依据；(2)列出初始化疗方案及剂量；(3)治疗2个月后痰涂片仍阳性，列出可能原因及下一步处理。答案：(1)继发性肺结核，空洞型；依据：空洞、抗酸杆菌阳性、症状；(2)HRZE：H300mg/d，R600mg/d，Z1500mg/d，E750mg/d；(3)原因：耐药