2026年妇幼宫颈癌筛查实操试题及答案

2026年妇幼宫颈癌筛查实操试题及答案1.宫颈癌筛查取材前的准备工作，下列操作正确的是（）A.受检者取材前24小时有性生活不影响取材结果B.阴道局部给药后次日即可安排取材C.需避开月经期，最佳取材时间为月经干净后3-7天D.绝经后女性出现不规则出血时无需止血可直接取材答案：C解析：宫颈癌筛查取材前24小时需禁止性生活、阴道冲洗、阴道上药等操作，避免外来物质污染宫颈脱落细胞导致结果偏差；月经期经血会大量稀释脱落细胞，显著增加假阴性概率，因此所有受检者均需避开经期，最佳取材窗口为月经干净后3-7天，若绝经后女性出现不规则出血需排查宫颈病变，应先消毒宫颈、擦拭多余积血后再取材，避免血液干扰检测结果。2.TCT（液基薄层细胞学检测）取材操作流程正确的是（）A.用无菌刮板刮取外阴及阴道上段分泌物送检B.将一次性宫颈刷伸入宫颈管内1cm左右，使外侧刷毛贴合宫颈鳞柱交界区，顺时针匀速旋转3-5圈后取出C.取材后将宫颈刷直接丢弃，仅将窥阴器上黏附的分泌物刮入保存液即可D.仅需刮取宫颈外口的鳞状上皮细胞，无需采集颈管柱状上皮细胞答案：B解析：宫颈鳞柱交界区（转化区）是宫颈癌及癌前病变的最高发区域，取材时必须同时覆盖宫颈外口鳞状上皮、鳞柱交界区及颈管柱状上皮，因此需将宫颈刷中央段伸入颈管1cm，旋转3-5圈充分黏附各层细胞；取出后需立即将宫颈刷放入TCT保存液中反复涮洗10次以上，刷毛贴瓶壁挤压3次，确保所有脱落细胞进入保存液，避免细胞丢失导致假阴性。3.HPV（人乳头瘤病毒）检测取材的注意事项，错误的是（）A.若行TCT+HPV联合筛查，可使用同一把取材刷先完成TCT标本洗脱，再将刷头折断放入HPV保存液中B.取材前需用干棉球擦拭宫颈表面过多的白带及血性分泌物，避免污染标本C.若宫颈存在活动性出血，出血量大于月经量时应暂停取材，先止血后再安排筛查D.HPV取材刷仅需接触宫颈外口表面即可，无需伸入宫颈管内答案：D解析：高危型HPV感染多累及宫颈转化区及颈管黏膜上皮，若仅刮取宫颈外口极易漏检颈管内的感染病灶，因此HPV取材刷需同TCT取材一样深入颈管1cm左右，充分采集颈管及转化区细胞；联合筛查时采用同一把刷子可减少受检者不适感，先洗脱TCT再留取HPV标本不会影响两类检测的结果准确性。4.筛查后标本储存及标识的要求，错误的是（）A.标本瓶仅需标注受检者姓名即可B.标本标识需包含受检者姓名、年龄、末次月经时间、取材日期、标本类型C.标本采集后需放置在4℃环境下冷藏，24小时内送至检验科室D.无法及时送检的标本需放置在-20℃环境下冷冻保存，避免细胞降解答案：A解析：完整的标本标识是结果准确解读的基础，末次月经时间可协助判断受检者的激素水平、是否处于围绝经期/绝经期，对细胞学结果的判读有重要参考价值，仅标注姓名极易出现标本混淆、结果解读偏差的问题；符合要求的储存条件可避免细胞RNA、DNA降解，降低假阴性概率。5.请描述TCT+HPV联合筛查的完整实操流程（20分）答案：（1）术前核对与告知：核对受检者姓名、年龄、末次月经时间、筛查史，确认无筛查禁忌症（经期、24小时内性生活/阴道上药/冲洗、急性生殖道感染急性期），告知筛查注意事项，签署知情同意书，嘱受检者排空膀胱。（2）体位与暴露：协助受检者取膀胱截石位，放松臀部肌肉，佩戴无菌手套，将一次性窥阴器缓慢置入阴道，充分暴露宫颈，操作全程禁用石蜡油等润滑剂，若受检者阴道干涩可使用生理盐水湿润窥阴器，避免润滑剂影响细胞检测结果。（3）标本采集：先采集TCT标本：取出一次性宫颈刷去除保护套，将中央刷毛段伸入宫颈管1cm左右，外侧刷毛完全贴合宫颈鳞柱交界区，顺时针匀速旋转3-5圈后停留10秒，取出后立即放入TCT保存液中反复涮洗10次，刷毛贴瓶壁挤压3次，确保细胞全部脱落在保存液中，拧紧瓶盖标注信息。再采集HPV标本：更换HPV专用取材刷，同上述方法伸入颈管1cm旋转3圈停留5秒，取出后将刷头折断放入HPV保存液中，拧紧瓶盖标注完整信息；若采用联合取材方案，完成TCT洗脱后直接将刷头折断放入HPV保存液即可，无需更换刷子。（4）术后处置：取出窥阴器，擦拭受检者外阴多余分泌物，告知取材后1-2天可能出现少量阴道血性分泌物，属于正常现象，若出血量超过月经量需及时就诊，术后24小时内禁止性生活、盆浴。（5）标本送检：核对所有标本信息与送检单一致后，将标本放入4℃冷藏转运箱，24小时内送至病理科/检验科，送检单需备注受检者是否有接触性出血、既往筛查异常史、妇科检查异常体征等信息。6.请描述阴道镜下宫颈醋酸白试验、碘试验的操作要点及结果判读标准（20分）答案：（1）操作要点：①术前准备：充分暴露宫颈，用干棉球轻轻擦拭宫颈表面分泌物，动作轻柔避免摩擦导致黏膜出血，影响观察。②醋酸白试验：将浸透5%醋酸溶液的棉球均匀湿敷宫颈表面及颈管外口，等待1分钟后开始观察上皮变化，观察时长不少于30秒，若病灶不清晰可重复湿敷醋酸。③碘试验：醋酸白试验观察完成后，将浸透复方碘溶液（卢戈氏碘）的棉球均匀涂抹宫颈表面，等待30秒后观察着色情况。（2）结果判读：①醋酸白试验：正常成熟鳞状上皮涂抹醋酸后无颜色变化，正常柱状上皮会出现短暂淡白色，1分钟内快速消退；低级别鳞状上皮内病变（LSIL）会出现薄而透明的白色上皮，边界较清晰，持续时间1-2分钟；高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、宫颈癌会出现边界清晰、致密浓厚的醋白上皮，持续时间超过2分钟，常伴随镶嵌、点状血管、异型血管等异常征象。②碘试验：正常成熟鳞状上皮含有糖原，涂抹碘后会呈现棕褐色/深褐色的碘着色阳性表现；柱状上皮、未成熟化生上皮、鳞状上皮内病变、癌变组织不含糖原，涂抹碘后无着色，为碘试验阴性。③活检取材需优先选择醋白试验阳性、碘试验阴性的可疑区域多点取材，若未发现明确可疑病灶，需常规在宫颈3、6、9、12点取材，绝经后女性、阴道镜检查不满意者需同时行宫颈管搔刮术，避免遗漏颈管内病变。7.病例分析：受检者42岁，G2P1，末次月经9天前，无接触性出血、无阴道异常排液，既往无宫颈癌筛查史，本次联合筛查结果提示TCT为ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞），HPV分型检测提示HPV52阳性，请给出下一步完整处置方案（20分）答案：（1）结果告知：向受检者解释ASC-US多为宫颈炎症、一过性HPV感染导致，仅5%-10%的受检者可能存在高级别癌前病变，HPV52属于高危型HPV但非致癌风险最高的16/18型，避免受检者过度焦虑。（2）下一步检查：优先安排阴道镜检查，充分评估宫颈情况，若阴道镜检查满意，未发现明确醋白阳性/碘不着色区域，无需活检，可在6-12个月后复查TCT+HPV联合筛查；若阴道镜下发现可疑病灶，需在可疑区域多点取材行病理活检。（3）分层处置：若活检病理提示炎症或LSIL，可选择随访观察，6个月后复查，也可根据受检者意愿行激光、冷冻等宫颈物理治疗；若活检病理提示HSIL，需进一步行宫颈LEEP刀锥切或冷刀锥切术，明确病变范围及切缘情况，排除浸润癌，术后3个月复查联合筛查。（4）健康指导：告知受检者80%的高危型HPV感染可在1-2年内依靠自身免疫力自行清除，无需特殊使用抗病毒药物，日常保持规律作息、每周150分钟以上中等强度运动、均衡饮食即可，随访期间坚持正确使用安全套，避免交叉感染。8.病例分析：受检者56岁，绝经8年，G3P2，3年前宫颈癌筛查TCT正常、HPV阴性，本次因同房后少量出血1周就诊，筛查结果提示TCT为HSIL（高级别鳞状上皮内病变），HPV16阳性，请给出下一步处置及注意事项（20分）答案：（1）紧急处置：该患者有接触性出血的临床症状，HPV16是致癌风险最高的高危型HPV，结合TCTHSIL结果，属于宫颈癌高风险人群，需立即完善血常规、凝血功能、阴道分泌物常规检查，排除急性生殖道炎症、凝血功能障碍等禁忌症后，行阴道镜检查+宫颈多点活检+宫颈管搔刮术（ECC），因绝经后女性宫颈鳞柱交界区退缩至颈管内，阴道镜检查多不满意，必须常规行宫颈管搔刮，避免遗漏颈管内病变。（2）活检后注意事项：告知患者术后24小时自行取出阴道内填塞的止血纱布，术后1周内少量阴道出血属于正常现象，若出血量超过月经量、伴有发热、腹痛需立即就诊；术后1个月内禁止性生活、盆浴、阴道冲洗，避免重体力劳动。（3）病理结果分层处置：若病理结果为HSIL，患者已绝