肺炎喘嗽诊疗方案

中医优势病种诊疗方案

肺炎喘嗽

1范围

本方案提出了小儿肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议及优化方案。

本方案合用于14周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。

2术语和定义

肺炎喘嗽：pneumoniainchildren

肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主

要特征。相当于西医“小儿肺炎”，部份喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本

病。

3诊断

3.1临床表现

气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热，肺部可闻及中细湿罗音。

3.2实验室及特殊检查

X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可浮现不均匀的大片状阴影，或者为肺纹理

增多、紊乱，肺部透亮度增强或者降低。

病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学

诊断。

血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可不高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细

胞总数正常或者偏低。

PCT检查：细菌性肺炎，PCT多大于0.20。

CRP检查：CRP可正常或者升高

3.3需与肺炎喘嗽鉴别的病种

支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。

4辩证治疗

41常证：

4.1.1风寒郁肺证

症状：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕,咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，

可见泡沫样痰，或者闻喉中痰鸣，口不渴，咽不红，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红,

舌苔薄白或者白腻，脉浮紧，指纹浮红。

1

肺炎喘嗽

治法：辛温宣肺，化痰止咳。

主方：华盖捌口减。

麻黄6g,杏仁6g,荆芥9g,防风6g,

常用药：桔梗6g,日前9g,苏子9g,陈皮6g,

茯苓12g,半夏6g,甘草6g

恶寒身痛者，加桂枝、白芷；

咳嗽痰多者，加白前、远志；

高热者，加石膏、黄苓。

中成药口服：三拗片。

经验总结：风寒郁肺证多见于婴幼儿或者外感风寒而素有痰饮的患儿，以咳嗽、

喘息、痰鸣为主要表现，发热较轻或者不发热，治疗当表里兼顾，散寒逐饮，如小

青龙汤加减。

4.1.2风热郁肺证

症状：发热恶风，头痛有汀，鼻塞流清涕或者黄涕,咳嗽，气喘，鼻翼煽动，声

高息涌，胸膈满闷，咽纥肿，口渴欲饮,纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不

安:，舌质红,苔曲腻，脉滑数，指纹紫滞C

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散主之；

主方：

偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤主之。

麻黄6g,杏仁6g,生石膏15g（先煎），甘草6g,

常用药：金银花12g,连翘9g,薄荷6g（后下），桑叶9g,

桔粳6g,前胡6g,黄苓6g。

壮热烦渴者，重用石膏，加知母；

喘息痰鸣者，加孽茄子、瓜篓皮、枳壳；

咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根等。

中成药口服：清宣止咳颗粒、清咳平喘颗粒、肺力咳合剂；

中成药针剂：热毒宁注射液、喜炎平注射液或者炎琥宁注射液静脉滴注

经验总结：本证多见于肺炎喘嗽早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转

化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。

4.1.3痰热闭肺证

症状：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或者喉中痰鸣,气急喘促，鼻翼煽动，声高

息涌，呼吸艰难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绢，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳

呆,

2

便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，指纹紫滞。

中医优势病种诊疗方案

治法：清热涤痰，开肺定喘。

主方：五虎汤合季荡大枣泻肺汤加减。

麻黄6g,杏仁6g,前胡6g,生石膏15g（先煎），

常用药：黄苓6g,鱼腥草15g,甘草6g,桑白皮15g,

拿茄子9g,苏子9g,细茶9g,海浮石12g。

热重者，加桅子、虎杖，

伴大便干加用大黄；

伴痰壅喘急者，加用磺石滚痰丸；

咳嗽者，重加前胡、款冬花；

痰多者，加竹沥、浙贝母、胆南星、猴枣散；

紫绢者，加丹参、赤芍；

高热惊惕者，加服紫雪；

喘甚便秘痰涌而病

加服牛黄夺命散。

情较急者，

中成药口服：清咳平喘颗粒、肺力咳合剂；

中成药针剂:热毒宁注射液。

经验总结：本证亦是小儿肺炎喘嗽较常见的证候类型，以咳嗽、痰鸣为表现，治

疗当分清痰重或者热重，把握用药时机至关重要。药对枳壳、远志配合行气化痰，亦

可加用黛蛤散以清肺化痰。

4.1.4毒热闭肺证

症状：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咳或者喉中痰鸣，气急喘至，喘憋，呼吸

困难，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫细，涕泪俱龙_

烦躁不宁或者嗜睡，其至神昏澹语，呛奶，恶心岖叶.口渴引饮，便秘，小便黄少,

舌红小曲*莅黄腻或老黄燥』指纹紫滞。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

主方：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

炙麻黄6g,杏仁9g,石膏30g,沙参10g,

常用药：麦冬12g,枳壳9g,黄连3g,黄苓9g,

板子9g,生石膏15g（先煎），知母9g,生甘草6g0

热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；

伴便秘腹胀者，加大黄、玄明粉；

烦躁不宁者，加白芍、钩藤；

口干鼻燥、涕泪全无者，加北沙参、麦冬、玉竹。

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肺炎喘嗽

中成药口服：清咳平喘颗粒、肺力咳合剂；

中成药针剂：热毒宁注射液。

经验总结：本证在小儿肺炎喘嗽常证中病情相对较重，以高热、喘憋气急为主要

表现，热毒内炽，木火刑金，多见于本病的极期阶段。方中以麻杏石甘汤清泻饰热；

黄连、黄苓、枪子清热解毒；可加用地龙、僵蚕活血通络。

4.1.5阴虚肺热证

症状：咳喘持久，手足心热，干咳，痰最少或者无痰,咯痰带血，面色潮红，口干、

口渴欲饮，神疲惫怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小丁黄少，病程讦延，舌

红少津，舌苔少域者花剥，脉细数，指纹灌红。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

主方：沙参麦冬汤加减。

沙参15g,麦冬15g,玉竹9g,天花粉9g,

桑白皮9g,炙冬花9g,扁豆9g,甘草6g。

低热者，加青蒿、知母、黄苓；

咳甚者，加紫苑、百部、枇杷叶；

干咳不止者，加五味子、乌梅；

盗汗者，加烟龙骨、煨牡蛎、五味子、酸枣仁。

中成药口服：清咳平喘颗粒、肺力咳合剂。

经验总结：本证在多见于恢复期阶段，兼见虚实夹杂的症候表现，需标本兼治。

4.1.6肺脾气虚证

症状：久咳，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚,低热起伏，

而白少华，神疲惫力，形体消授，自汗,纳差，口不渴，便澹，病程讦延，反豆感冒，

舌质淡红，舌苔薄白，脉无力或者细弱，指纹将。

治法：补肺益气，健脾化痰。

主方：人参五味子汤加减。

人参6g,茯苓9g,炒白术15g,炙甘草6g,

常用药：

五味子9g,百部9go

多汗或者动则汗出者，加燧龙骨、煨牡蛎，或者加服桂枝龙骨牡蛎汤；

咳嗽较甚者，加百部、紫苑、款冬花；

纳谷不香者，加炒谷芽、炒麦芽。

中成药口服：醒脾养儿颗粒、肺力咳合剂。

经验总结：本证在多见于恢复期阶段，兼见虚实夹杂的症候表现，需标本兼治。

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中医优势病种诊疗方案

4.2变证

4.2.1心阳虚衰证

症状：面色苍白，唇指紫缙，呼吸浅促、艰难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心

悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。

治法：温补心阳，救逆固脱。

主方：参附龙牡救逆汤加减。

人参15g,附子6g,龙骨9g,牡蛎9g,

常用药：

白芍9g,甘草6g。

面色唇舌青紫，右胁下

加红花、丹参；

痞块明显者，

呼吸不整或者叹息样

呼加山茱萸、炙麻黄、熟地黄。

吸者，

4.2.2邪陷厥阴证

症状：壮热不退，口唇紫蛇，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，澹语狂躁，神识昏迷,

口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。

治法：清心开窍，平肝熄风。

主方：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

羚羊角粉1g,钩藤9g,茯神30g,白芍9g,

生地15g,甘草6g,黄连3g,黄苓9g,

常用药：

桅子6g,郁金9g,

另服牛黄清心丸。

高热神昏者，加服安宫牛黄丸或者至宝丹；

抽搐者，加僵蚕、蓑藜;

痰多者，加天竺黄、胆南星、石菖蒲。

中成药口服：羚羊角粉。

5中成药

5.1口服中成药

中成药用量用法适应症

双贝糖浆1岁以下，每次3-5加，每日3次；风热郁肺证、痰热闭肺证、

1-3岁，每次5-lOml,每日3次；毒热闭肺证、阴虚肺热证

3岁以上，每次5-10ml,每天5-10

5

肺炎喘嗽

次，或者不拘次数少量频服。

清宣止咳颗粒：3岁以下，每次0.5包；3岁以上，用于风热郁肺证，痰热闭肺

每次1包，日3次。证及热毒闭肺证。

清咳平喘颗粒：3岁以下，每次0.5包；3岁以上，用于风热郁肺证，痰热闭肺

每次1包，日3次。证及热毒闭肺证。

三拗片：2岁以下，每次0.5片•；2岁以上，用于风寒郁肺证，或者与其

每次1片，日3次。他中成药配合治疗寒热错

杂的症候。

玉屏风颗粒：每服剂量:小于1岁2g,1-5岁用于肺脾气虚证。

2.5-5g,6-10岁5g,日3次。

肺力咳合剂：1岁以下，每次3加；1T0岁，每用于风热郁肺证，痰热闭肺

次IQnl,日3次。证，热毒闭肺证及肺脾气虚

证、阴虚肺热证。

醒脾养儿颗粒：1岁以下，每次0.5包；1岁以上，用于肺脾气虚证及其他症候

每次1包，4岁以上，每次2包，兼见脾虚食积者。

日3次，

小儿柴桂退热1岁以下，每次0.5包；1岁以上，用于各证型见发热者。

颗粒：每次1包，4岁以上，每次1.5包，

日3次，

小儿双金清热1岁以下,每次5ml；1-10岁,每用于风热郁肺证，痰热闭肺

口服液:次10.nl,日3次。证，热毒闭肺证。

羚羊角粉：1岁以内每服0.3g,1-3岁每服用于各证型伴既往有抽搐病

0.5g,4岁以上每服1g,均1日史、高热不退及易惊者。

2-3次。________________________

5.2中药注射剂

中成药用量用法适应症

清开灵注射液：ImlAg.d,最大剂量不超过用于痰热闭肺证、毒热用肺

20ml,以10%葡萄糖注射液10ml证、邪陷厥阴证。

稀释1ml清开灵的比例，静脉静

滴，每日一次。输液速度：儿童

以每分钟20-40滴为宜。

炎琥宁注射液：5mg/kg.d加入5%T0%葡萄糖注用于痰热闭肺证、毒热用肺

射液稀释后静滴，最大剂量不超证、邪陷厥阴证。

过160mgo

热毒宁注射液：0.5nil/kg.d加入5%-10%葡萄糖用于痰热闭肺证、毒热闭肺

6

中医优势病种诊疗方案

注射液稀释后静滴，最大剂量不证、邪陷厥阴证。

超过10mlo

喜炎平注射液：0.1-0.2ml/kg.d加入5%-10%葡用于痰热闭肺证、毒热闭肺

萄糖注射液稀释后静滴，最大剂证、邪陷厥阴证；分2次，

量不超过10ml。肌肉注射。

6外治法

6.1穴位贴敷疗法

肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g,红花、当归、川苟、赤芍、透骨

草各30go高热、气喘者，可家用黄苓、黄连、大黄各10go研末，凡士林调，敷贴于

肺俞穴或者罗音处，胶布固定，约2小时取下，每日1次，7天为一疗程。用于肺部湿

罗音明显者。

6.2敷背疗法

自制芥末面加面粉敷背，合用于肺炎喘嗽恢复期，肺部罗音难消者。

6.3中药灌肠法

口服中药艰难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证

汤剂）。

6.4小儿推拿捏脊：

可用于各证型伴发热的患儿，给与退热药后汗出艰难者，起疏通经络气血，而致

汗出热推的目的。

6.5耳穴压豆：

辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法。

6.6雾化吸入疗法：

合用于各证型咳嗽气促，或者痰多难咯者。

6.7药物敷脐疗法：

合用于肺脾气虚证者或者治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。

6.8微波疗法：

合用于肺炎各期，改善肺循环，促进肺部炎症吸收，促进罗音消失。

6.9中药泡洗法：

合用于各型伴发热者，达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。

7辨证施护

7.1普通护理:

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肺炎喘嗽

按中医儿科普通护理常规进行。

发热、咳喘期，应卧