新生儿ABO溶血病诊疗规范与临床路径

母婴ABO血型不合溶血病

1、ICD-1O编码:PP55.1/036.101

2、定义：指母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血病。

病因：胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，

胎儿血因某种原因进入母体，母体被致敏产生相应的TgM抗体。如母亲再次怀孕,

胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进

入胎儿，使胎儿新生儿发生溶血。只要0.1〜0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环

就足以使母亲致敏，特别是反复的胎母输血。

3、1、ABO血型不合溶血病：以母亲0型、胎儿A型或B型最为多见，但母亲A

型、胎儿B型或AB型；或母亲B型、胎儿A型或AB型时亦可以发病，但较少见，因

为A或B型母亲的天然抗A或抗B抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体，而存在于0

型母亲中的同种抗体以IgG为主，因此ABO溶血病主要见于0型母亲、A或B型胎儿。

4、入院标准

（1）高胆红素血症达到光疗或换血治疗标准；

（2）具有胆红素脑损伤（核黄疸）的风险或临床表现；

（3）伴有需要临床输血干预的贫血。

5、诊断要点

（1）临床症状：新生儿出生早期发生的进行性加重的高胆红素血症、可

伴有贫血。

（2）体征：未结合胆红素升高为主的黄疸，可伴有贫血，严重者可伴有

胎儿水肿、肝脾肿大、胆红素脑病，

（3）辅助检查：血常规有红细胞及血红蛋白下降（V14g/dl）、网织红

细胞增高（＞6%）、外周血有核红细胞增高（＞10/100只白细胞）

等均提示患儿可能存在溶血。血清胆红素：主要为未结合胆红索升

高，胆红素水平呈动态变化。ABO溶血病者母亲为0型，新生儿为A

或B型。抗人球蛋白试验即Coombs'试验阳性可检出血型抗体。

6、鉴别诊断

1、以未结合胆红素增高为主的黄疸

（1）溶血病：使胆红素产生增加，最常见的有血型不合溶血病（见本章第

6节），其他有葡萄糖~6-磷酸脱氢酣（G-6-PD）缺陷症、球形红细胞增多症等。

（2）葡萄糖醛酸转移醐活性低下：使未结合胆红素不能及时转变为结合胆

红素，早产儿为暂时性酶活性低下，克-纳氏综合征为先天性旃缺陷，感染酸中

毒药物可抑制酶活性。

（3）母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机理尚未完全明

确。可分为早发型和晚发型，早发型乂称母乳喂养性黄疸（breastfeeding

jaundice）,发生在生后第1周，可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增

加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制

因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，暂停母乳3、5天黄疸减轻，在

母乳喂养条件下，黄疸完全消退需1-2个月。

（4）胎粪延迟排出:正常新生儿胎粪150-200克,每克胎粪含Img胎粪,

因此胎粪中所含胆红素为新生儿体内每天生成胆订素的5-10倍，如胎粪延迟排

出，肠道内胆红素重吸收增多，加重黄疸。

（5）感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸加深。

（6）其它：头颅血肿、颅内出血、其它部位出血、室息、药物（维生素L、

磺胺药、新生霉素等）、红细胞增多症等均可引起黄疸。

2、以结合胆红素增高为主的黄疸

（1）新生儿肝炎：如乙型肝炎、曰细胞病毒肝炎、弓形虫病等。

（2）胆汁瘀滞综合征：败血症、静脉营养、早产、某些药物等可引起胆汁

瘀滞。

（3）胆道疾病：先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。

（4）先天性代射疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血症、抗胰蛋白酶缺

乏症等。

7、治疗措施

（1）光疗：如发生高胆红素血症，根据新生儿光疗标准（AAP）积极给予光

疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作。

（2）药物治疗：（1）静脉丙种球蛋白：封闭新生儿网状内皮系统巨噬细胞

FC受体，抑制溶血，一般lg/kg,用1次。（2）白蛋白：如胆红素明显上升，足

月儿达到18mg/dl,可给白蛋白增加与胆红素的联结，延缓胆红素进入中枢神经。

（3）换血疗法：如病情继续发展，尤其是确诊为Rh溶血病，需进行换血疗

法，以迅速降低血清胆红素，防止发生胆红素脑病，并可减少血型抗体。换血指

征：血清胆红素达到换血标准（AAP）,出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现应予

以换血。

8、预后估计

（1）黄疸及贫血程度；

（2）有无胆红素脑损伤；

（3）头颅MRI及脑干听觉诱发电位检查结果。

9、预计住院天数：7天

10、分级诊治指引

（1）黄疸贫血程度不重，未达临床干预标准可门诊随访，口服退黄药

物；

（2）门诊治疗黄疸病情加重，或就诊达到光疗或输血治疗标准；

（3）达到换血标准或有胆红素脑损伤表现收治NICU。

11、入院病情评估（功能、营养、疼痛、心理、护理等，建议以表格形

式，简明扼要）

营养评估

评分项目分值评估内容评估结果

近3个月饮食量减少2正常

1减少

0严重减少

近3个月体重下降3没下降

2下降l-3Kg

1不知道

0下降＞3Kg

活动能力2能外出

1能下床但不能外出

0卧床或轮椅

近3个月有应激/急性病2无

0有

神经精神疾病2无

1轻度痴呆

0严重痴呆、抑郁

BMI3224

221.25WBM1V24

118.5WBMI<21.25

0<18.5

得分

总分14分，＞12分：营养状况良好，＜11分：存在营养不良分险，11T2分，应参

考生化指标，追踪观察。

疼痛评估

Wong-Baker面部表情量表:0：非常愉快,无疼痛；1：有一点疼痛；2.轻微疼痛;

3.疼痛较明显；4.疼痛较严重；5.剧烈疼，但不一定哭泣

临床路径

日期住院第一天住院第二天住院第三天〜

□询问患儿家属病史，完□上级医生查房□上级医生查房

成体格检查□检查结果评估，明确诊□动态监测胆红素水平，

诊口书写病例，完成大病史、断评估光疗效果，及患儿

疗首次病程录等□动态监测胆红素水平，黄疸进展情况，最终决

工□告知患儿家属病情，签评估光疗效果，对接近定是否需要换血，对胆

作署病情告知录或刚达到换血标准患儿红素显著改善患儿可

□完善实验室检查明确诊密切随访胆红素水平决逐渐延长监测胆红素

断，其中胆红素、定是否需要换血间隔时间

Coombs'试验、血常规、□随访血象，根据贫血程□根据担红素变化情况

网织等需急查度及其进展情况明确有判断是否还需要光疗，

□根据胆红素水平，制定否换血或输血指针如需要后续光疗明确

初步诊疗计划（光疗、□根据胆红素变化情况判方式及时间，

换血）断是否还需要光疗，如□观察有无胆红素脑病

□密切动态监测胆红素水需要后续光疗明确方式临床征象

平，评估光疗效果，对及时间□适时完善胆红素脑损

接近或刚达到换血标准□观察有无胆红素脑病临伤相关检查，如脑干听

患儿判断是否需要换血床征象觉诱发电位、头颅MRI

□观察有无胆红素脑病临□新生儿常规医护，加奶等

床征象量，补液□新生儿常规医护，加奶

□上级医生查看病人量，补液

□新生儿一般情况的观□必要时神经、康复科会

察，维持内环境稳定诊

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□新生儿/早产儿护理常□根据患儿喂养及一般情□入院时收住NICU患

规况增加奶量儿，如胆红素稳定下

医□入新生儿普通病房或重降，除外再需换血可

症监护室（根据胆红素临时医嘱：能，可考虑转入普通新

情况，如达到或接近换□根据患儿孕周、日龄、生儿病房

血标准必须入NICU）体重、当日奶量、光疗□根据患儿喂养及一般

嘱□入NICU者，心电氧饱和方式，决定补液量，开情况增加奶量

度监护，记24小时出入当日维持补液□入院应用抗生素患儿，

液量□光疗方式（单或多面光如一般情况好，临床无

□根据患儿体重，如小于疗），及时间感染征象，血培养48

2公斤者.需入暖箱□根据胆红素水平，制定小时报告阴性，基本除

□根据患儿一般情况决定监测胆红素间隔时间外感染者，可停用抗生

能否开奶，如能进食按□根据溶血、贫血、黄疸素

患儿孕周、日龄、体重进展程度等决定是否应

等开奶（奶种、量、间用丙球、白蛋白临时医嘱：

隔时间）□根据患儿孕周、日龄、

□如患儿一般情况欠佳，体重、当日奶量、光疗

不能除外感染，可先予方式，决定补液量，开

抗生素抗感染当日维持补液，如奶量

足量则停开静脉补液

临时医嘱：□是否需要及光疗方式

□经皮测胆红素，血、尿、（单或多面光疗），及时

粪三大常规含网织红细间

胞和/或有核红细胞，生□根据胆红素水平，决定

化（总胆、直胆、肝、是否当日还需要监测

肾功能、电解质，白蛋胆红素，如需要则制定

白），Coombs'试验+定监测胆红素间隔时间

血型。如患儿入院胆红□血色素下降显著，达到

素已接近或达到换血标输血标准者，选择合适

准，上述检查应急诊完血型输血或换血

成，入院6小时内得到□根据病情•，必要时适时

结果，以便配血型换血完善听力、脑干听觉诱

□如临床不除外感染，查发电位、头颅MRI检查

血、尿培养□如有高胆脑损伤，按需

□维持内环境稳定，积极要请相关科室会诊

纠正酸中毒、电解质紊

乱

□光疗方式［单或多面光

疗），及时间

□根据患儿孕周、日龄、

体重、开奶量、光疗方

式，决定补液量，开当

日维持补液

□根据胆红素水平，制定

监测胆红素间隔时间

□根据溶血、黄疸程度及

日龄等决定是否应用丙

球、白蛋白

□如需应用丙球或白蛋白

等血制品，需家属签用

血同意书，并完善用血

前全套肝筛、梅筛、HIV

护□向家属告知新生儿入院□新生儿常规护理，入□新生儿常规护理，入

理常规，探视及病情解答NICU病人特级护理NICU病人特级护理

工制度（非陪护）□观察病情□观察病情

作□入院护理评估

□按需要准备光疗，做好

光疗过程中保护工作，

如眼罩等

□新生儿常规护理，观察

病情

□对重症入NICU病人特

级护理

□按需要准备静脉通路

变异口无口有，原因：口无口有，原因：□无口有，原因：

护士白班小夜大夜班白班小夜班大夜班白班小夜大夜

签名班班班

医师

签名

母婴ABO血型不合溶血病（需换血）临床路径

日期住院第一天（换血日）住院第一天

换血前换血后（换血后第一天同入院第

二天）

□明确换血指针，检查有□换血后暂继续光疗，根□

无禁忌征据胆红素变化情况判断□

诊□联系血库确定血源和换是否需要光疗，如需要□

疗血量后续光疗明确方式及时□

工□完善换血前实验室检查间□

作□换血前准备□动态监测胆红素水平，□

□家属谈话，签署换血同评估光疗效果，对重症□

意书患儿密切随访胆红素水□

□上级医生查看病人平决定是否需要第二次□

□开始换血前仍积极光疗换血□

□换血后应用丙球

□观察有无胆红素脑病临

床征象

长期医嘱：长期医嘱：医嘱:

□换血前4小时起禁食□根据患儿情况适时开奶□

□可预防性应用抗生素□换血后心电、氧饱和度、□

医（尤其需脐动、静脉切血压监护□

开者）□

□未入NICU者，需入NICU临时医嘱：□

□心电、氧饱和度、血压□光疗方式（单或多面光□

嘱监护，记24小时出入液疗），及时间□

量□根据胆红素水平，制定□

监测胆红素间隔时间□

临时医嘱：□静脉应用丙球，□

□禁食后增加补液（换血□

过程中静脉维持补液继

续）

□决定换血部位，开需置

管

□如需作脐动、静脉切开

置管，请外科急会诊

□定换血用血型，换血量，

开换血医嘱

□完善用血前筛查，如定

血型、肝筛、梅筛、HIV

等

□换血前、中、后需完善

的实验室检查，如血气

分析、胆红素（总胆、

结胆）、血常规、电

解质（钠、钾、氯、

钙等）、E糖、必要

时查肝肾功能、凝血

功能

□换血中按需要，可给予

鲁米那镇静

护□换血前准备□特级护理

理□协助换血□观察病情

工

作

变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无□有，原因：

护士白班小夜大夜班白班小夜班大夜班白班小夜大夜班

签名班班

医师

签名

母婴ABO血型不合溶血病临床路径

日期住院第一天住院第一天

（出院前1〜2天）（出院日）

□上级医生行看病人□上级医生查看病人

□血清胆红素稳定下降，未光疗□血清胆红素稳定下降，未光疗

诊24〜48小时,胆红素仍低于需24〜48小时，胆红素仍低于需要

疗要临床干预黄疸标准，且没有临床干预黄疸标准，且没有显著

工显著上升（24小时大于5mg/dL上升（24小时大于5mg/dL或每

作或每小时大于0.5mg/dL）o小时大于0.5mg/dL）o

□血色素稳定，动态随访无进行□血色素稳定，动态随访无进行性

性下降。下降。

□患儿一般情况好，喂养耐受，□患儿一般情况好，喂养耐受，体

体重增加理想。重增加理想。

□没有需要住院处理的并发症和□没有需要住院处理的并发症和/

/或合并症，或合并症。

□如患儿有胆红素脑损伤表现或□如患儿有胆红素脑损伤表现或相

相关实验室检查异常，必要时关实验室检查异常，必要时完善

完善康复科、神经科会诊后康复科、神经科会诊后

□通知家属出院时间□准备出院病程、出院小结、完成

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□向患儿家属交代出院注意事项；

随访项目，间隔时间，观察项目

等，需要就诊情况，以及新生儿