工地试验室标准化指南中表格

附录6工地试验室记录表格格式

说明

1.本附录依据正文的先后依次，对相应的记录表格进行唯一性标识编码（管理编码），编码规

则为：“JLBG”（记录表格的中文拼音缩写）+“流水号”（由两位数字01、02、……表示）。

2.本附录供应了工地试验室常用记录表格格式及填表示例，各工地试验室可依据实际状况或

建设项目要求敏捷运用。本附录部分表格下面位置有填表说明，在实际运用中，应取消相应的填表

说明文字内容。

3.本附录表头中“试验室名称”一栏填写“工地试验室名称（或盖章），即母体试验检测机构

名称+建设项目标段名称+工地试验室”；本附录空白内容栏目均用横线“一”填写（包括“备注”

栏）。

4.本附录表尾中“填表”一栏由资料（设备、样品）管理员签字，“审核”一栏i1授权负责人

签字（试验检测人员在相应记录中签字），“日期”一栏填写本页表格完成日期。

5.本附录“表JLBG17”为样品信息与试验检测结果报告对应索引台账。标题下划线部分依据

试验检测项目分类（参考《马路试验检测数据报告编制导则》释义手册附录1中试验检测项目和报

告分类）填写原材料及混合料名称、现场检测项目等（包括外委试验检测项目）。

目录

1.试验检测人员一览表(JLBG01)

2.试验检测人员培训状况登记表(JLBG02)

3.试验检测仪器设备(参考标准、有证标准物质)一览表(JLBG03)

4.试验检测仪器设备计量管理状况登记表(JLBG04)

5.试验检测仪器设备运用记录(JLBG05)

6.试验检测仪器设备维护记录(JLBG06)

7.试验检测仪器设备期间核查状况登记表(JLBG07)

8.样品取样单(JLBG08)

9.样品取样登记表(JLBG09)

10.标准养护室(箱)试件出入登记表(JLBG10)

11.样品留样登记表(JLBGH)

12.化学品(试剂)购置状况登记表(JLBG12)

13.化学品(试剂)领用记录(JLBG13)

14.标准溶液配制记录(JLBG14)

15.标准养护室(箱)温度、湿度监控记录(JLBG15)

16.标准(规范、规程)一览表(JLBG16)

17.试验检测结果报告台账(JLBG17)

18.不合格试验检测结果报告台账(JLBG18)

19.外委试验管理台账(JLBG19)

JLBG01

试验检测人员一览表

试验室名称：

从事试脸是否在母

姓名性别诞生年月工作岗位学历和专业职称试验检测证书编号变更状况

检洌年限体注册

填表:审核：日期:年月日

注，1.“工作岗位”一批填写“授权他贵人.试驶检测工科休、试验检测员、设备管理员、样M管理员、档某管理员”,时于独职的人员可以填写多项内容：

2.人公•宽我应留意动态更新,对于变更的人M应在“变更状况”•仁川写有关变更信息.

JLBG02

试验检测人员培训状况登记表

试脸室名称:云两省建筑工程质量监督检脸站昆明绕城高速东南段c标工地试验室

授课单位

序号培训内容培训类别培训日期培训地点参与培训人共培训效果备注

（老师）

填表：审核：日期：年月日

注：I.“培训类别”一栏填写“标准现范、行业管理方法、接若教化、专业珞训、其他一;

2.“培训效果”一栏埴目“良好、较好、一般、一差”,或一月取得的实际效果.

JLBG03

试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表

试验室名称：

检定/校正

序号设备名称设备编号规格型号生产厂家出厂日期出厂编号购置E期测量范围精确度备注

周期

填表:审核：日期:年月日

注：I.参考标准、有证标准物唉应在一览表的爆终位巴集中填写，并在“拓注”一栏做标识；

2."精确度.一栏依据“精确度等级、品人允许说处、不确定度”三类填写.

JLBG04

试验检测仪器设备计量管理状况登记表

试验室名称：

计及管理检定，校准检定/校掂是否须要

序号设备名称设备编号规格型号检定/校准单位有效日期备注

方式周期日期期间核查

填表：审核：日期：年月日

注，■计量管理方式"一栏填写“I、II、III类”（依据《马路工程试脸检测仪一设培检定/校准/导手册D・

JLBG05

试验检测仪器设备运用记录

试验室名称：

设备名称：设备编号:

设备状况

运用日期起止时间样品名称样品编号运用人备注

运用前运用后

填表：审核：日期：年月日

JLBG06

试验检测仪器设备维护记录

试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段c标工地试验室

设备名称设备编号规格型号维护时间维护内容维护人备注

JLBG07

试验检测仪器设备期间核查状况登记表

试验室名称：

序号设备名称设备编号规格型号检定校准周期检定校准日期核查方式核查人员核查日期核查结果备注

填表：审核：日期：年月日

注：••核查方式”一栏填写“比对、验证、比较、测定、其他

JLBG08

样品取样单

样品名称

规格型号

批号编号

生产厂家/产地/取样地点

取样数量

代表数量

工程部位/用途

进场日期

取样日期

取样人/见证人

备注

样品名称

规格型号

批号编号

生产厂家/产地/取样地点

取样数量

代表数量

工程部位/用途

进场日期

取样日期

取样人/见证人

备注

注：假如为共同取样，各方都应在取样单上签字，并分别留存一份。

JLBG09

样品取样登记表

试验室名称：

生产厂家/产

序号样品名称规格型号批号/编号代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样人样品编号备注

抱/取样地点

填表：审核：日期：年月日

JLBG10

标准养护室（箱）试件出入登记表

试验型名称:

序号样品名称样品编号成型时间样品数量入室箱时间存放位置存放人安排试验日期备注

填表:审核:日期:年月口

注；1.为削诚填号工作量，样品编号一栏可以熄写同一天入空（箱）的同类样品多个样品编号;

2.存放位置是指标准养护室的养护架煽码，旗码规则详见本指南4.5.2.

JLBG11

样品留样登记表

试验室名称：

生产厂家

序号样品名称样品编号品种规格批号编号产地/取样代表数量取样E期留样日期留样期限处理状况备注

地点

填表:审核：日期:年月日

JLBG12

化学品（试剂）购置状况登记表

试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕灿高速东南段c标工地试物室

化学品（试剂）化学品（试

序号生产厂家规格购置总量购置日期有效日期纯度保管人备注

名称剂）分类

填表:审核:日期:年月H

注：••化学品：试剂）分类”•栏填写一•收化学品、危急化学品

JLBG13

化学品（试剂）领用记录

试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段c标工地试验室

剩余

化学品（试领用

领用日期用途领用人保管人备注

剂）名称数量数量

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

MBV值测定

亚甲蓝

MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

亚甲蓝MBV值测定

JLBG14

标准溶液配制记录

试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段c标工地试验室

溶液名溶液配置日期/配置数配置

介质配置依据用途备注

称浓度有限期限量人

JLBG15

标准养护室（箱）温度、湿度监控记录

试验室名称：日期：年月

检查检查相对检查检查相对

温度温度

记录人记录人

(℃)(℃)

日期时间湿度(％)日期时间湿度(%)

117

218

319

420

521

622

723

824

925

1026

1127

1228

1329

1430

1531

16备注：每天一般检查三次

JLBG16

标准（规范、规程）一览表

试验室名称：

序号标准代号标准名称份数受控编号发布日期实施日期备注

填表：审核：日期：年月日

注I低如标准作废.在备注栏进行标注.

JLBG17

试验检测结果报告台账

忒脸室名称：