急诊医学练习题含答案

急诊医学练习题含答案

1、患者，男，51岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓

性，体温39℃,稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液

平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唾西林、头抱吠辛、头

抱曝后、头抱他噬、阿米卡星等，病情不见改善。本例抗菌治疗应当调整为下列

哪一组比较适当？()

A、头胞哌酮联合妥布霉素

B、氯哩西林联合庆大霉素

C、万古霉素联合环丙沙星

D、红霉素联合氯霉素

E、氨曲南联合甲硝唾

答案：C

:根据患者症状体征考虑为大叶性肺炎，多为金黄色葡萄球菌感染所致。金

黄色葡萄球菌的治疗原则为:金黄色葡萄球菌90%对青霉素耐药，应选用耐青霉

素酶的半合成青霉素或头胞菌素类，如苯噗西林钠、氯哇西林、头泡吠辛钠等，

联合氨基糖昔类如阿米卡星等。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,应选用万古霉

素、替考拉宁或喳诺酮类药物联合应用。该患者使用多种耐青霉素酶药物病情

不见改善,考虑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,故给予万古霉素和环丙沙星

联合应用。因此答案选C。

2、不能引起特异性感染的是()。

A、破伤风杆菌

B、结核杆菌

C、8-溶血性链球菌

D、肺炎球菌

E、梭状芽抱杆菌

答案：C

:特异性感染是指某种病菌只引起某种特定的感染性疾病，致病菌与感染性

疾病之间具有一一对应关系。如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等。B-溶

血性链球菌可引起多种感染性疾病,不具有特异性。

3、下列哪项是重症胰腺炎特有的临床表现？0

A、腹痛

B、发热

C、水肿

D^Culen征

E、恶心呕吐

答案；D

:Culen征见于重症急性胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间

隙与肌层渗入腹壁下,致脐周皮肤青紫。

4、心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状,提高生活质量,下列不

属于其最佳适应证的是0。

A、LVEFW35%

B、心功能NYHA分级HI~IV级

C、QRS间期＞120ms

D、最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状

E、右束支传导阻滞

答案：E

:慢性心力衰竭患者的心脏再同步化治疗(CR?)的适应证包括：己接受最佳药

物治疗仍持续存在心力衰竭症状、LVEFW35%、心功能NYHA分级级、窦

性节律时心脏不同步(QRS间期＞120ms)。但部分患者对CRT治疗反应不佳,完全

性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要指标。

5、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是()。

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

答案：C

:出血坏死型胰腺炎特征:①临床症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状

等休克症状;②体征：腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征或Culen征;③实

验室检查:血钙明显下降(2mmol/L以下)，血糖＞11.2nlmol/L(无糖尿病史)，血尿

淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。因此答案选Co

6、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因包括()。

A、该部位肌肉运动差

B、该部位黏膜抵抗力弱

C、局部血供差

D、该部位张力低

E、该部位结石易嵌顿

答案：E

:胆囊结石易嵌顿于胆囊颈部，导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,

引起胆囊壁充血、水肿、渗出，形成急性胆囊炎，而胆囊颈部长期受压出现溃疡、

缺血坏死甚至穿孔。

7、在心电图上P波反映的是0。

A、窦房结除极

B、窦房结复极

C、心房除极

D、心房复极

E、房室结除极

答案：C

:心电图上最早出现幅度较小的P波,反映心房的除极过程。

8、女性,26岁。阵发性心慌2年,每次心慌突然发生,持续半小时至2小时

不等。本次发作时心律齐,200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常。心

电图QRS波形态正常,P波不明显。诊断为()。

A、心房扑动

B、窦性心动过速

C、心房颤动

D、阵发性室上性心动过速

E、阵发性室性心动过速

答案：D

:阵发性室上性心动过速的心电图特点:①心率150^250次/分,节律规

则;②QRS波群形态和时限正常,P波为逆行性,有时可不明显;③按压颈静脉窦

可缓解。根据患者病史及体征综合考虑为阵发性室上性心动过速。

9、腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为()。

A、腹膜后血肿

B、误穿入血管

C、实质脏器破裂

D、前腹壁血肿

E、空腔脏器破裂

答案：C

:腹部损伤时,腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实

质性脏器破裂时•,腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面

可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短

期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内加出不凝血,误穿入血管抽出之

C、钾盐

D、利多卡因

E、心得安

答案：A

:氢氯睡嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒,导致室性心律失常。故停

用地高辛,给钾盐和苯妥英钠。

14、出现细菌污染引起的反应,最快速的诊断方法是()。

A、取病人血标本行细菌培养检查

B、取病人血标本行涂片染色细菌检查

C、取病人血标本行白细胞计数

D、将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查

E、将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行细菌培养检查

答案：D

:细菌污染反应的简单快速诊断方法是对血袋内剩余血作直接涂片检查，同

时进行患者血和血袋、血浆的细菌培养。

15、关于瑞特染色后单核细胞形态的叙述，错误的是()。

A、直径15~20um,为外周血中最大的细胞

B、细胞核大，呈不规则圆形、肾形或马蹄形

C、细胞质内有细小尘土样嗜天青颗粒

D、染色质粗糙致密，排列均匀

E、胞质量多染灰蓝色或淡粉红色

答案：D

:单核细胞瑞特染色后染色质细致疏松呈网状。

16、CT平扫时,正常肝内静脉和门静脉的密度一般()。

A^略高于肝实质

B、低于肝实质

C、等于肝实质

D、高于肝实质

E、高于或等于肝实质

答案：B

：CT平扫时,正常肝内静脉和门静脉的密度一般低于肝实质。

17、关于糖尿病某些化验的意义，下列正确的()。

A、血清高密度脂蛋白胆固醇主要是HDL水平与大血管病变的危险性呈负相

B、血清低密度脂金白水平与大血管病变的危险性呈负相关

C、血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关

D、外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2~3周内血糖总的水平

E、外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2~3个月血糖总的水平

答案：A

：BC两项,血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险

性呈正相关;D项,外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2~3个月内血糖总的水

平;E项，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2〜3周内血糖总的水平。

18、老年性高血压的特点不包括()。

A、对利尿剂不敏感

B、容易合并多器官损害

C、脉压大

D、钙离子拮抗剂效果好

E、容易合并心功能下降

答案：A

:老年高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大;血压波动性大，

容易出现体位性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性

高血压相对常见;治疗上对利尿剂敏感，钙离子拮抗剂效果好;容易合并多器官损

害、心功能下降。

19、对COPD的发病机制，下列说法正确的是Oo

A、多种炎性细胞释放多种炎性介质造成

B、蛋白酶和抗蛋白酶失衡导致COPD的发生

C、氧化与抗氧化失衡导致COPD的发生

D、气道黏膜充血、水肿等使管壁增厚导致COPD

E、各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是

COPD的关键机制

答案：E

:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防

和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎

性反应增强有关。其发生的关键机制是各种致病因素在易患个体导致气道、肺

实质和肺血管的慢性炎症。

20、男性,68岁。慢性咳喘20余年,痰多、黏稠而不易咳出。近年来症状

加重,动则气急就诊。体检:消瘦，端坐位，双手撑床，双房高耸。吸气时见胸锁乳

突肌及上胸部肌肉收缩,两肺哮鸣音，心脏(-)。该患者出现呼吸困难是属于0o

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、劳力性呼吸困难

E、静息呼吸困难

答案：C

:吸气时见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩提示吸气性呼吸困难。两肺哮鸣音

提示呼气性呼吸困难。因此答案选C。

21、患者，男,30岁。被人发现时晕倒在地，送入医院急诊室后，立即进行心

肺复苏，在使用肾上腺素时，下列哪一项是其主要药理作用？0

A、多巴胺受体I兴奋作用

B、多巴胺受体11兴奋作用

C、刺激血管平滑肌VI受体

D、受体兴奋作用

E、a受体兴奋作用

答案：E

:心肺复苏时，肾上腺素的作用机制主要是激动血管平滑肌上的a1受体，引

起血管收缩,这导致主动脉舒张压增加,从而提升冠状动脉灌注压(CPP)和颅内灌

注压(CePP),而CPP与刍主循环恢复(R0SC)密切相关。

22、关于心肌缺血引起ST抬高机制的阐述,错误的是0。

A、静息膜电位降低

B、严重缺血使细胞膜受损

C、细胞外Na+内流

D、细胞内K+外溢

E、4相等电位线TP段下移

答案：C

:严重缺血使细胞膜受损,细胞内K+外溢，使细胞内外K+浓度差进一步下降,

静息膜电位水平降低,4相对应的TP段下移,ST段则相对抬高。

23、下列关于心电轴的描述，错误的是()

A、I导联主波向下,HI导联主波向上，电轴右偏

B、I、川导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏

C、I导联主波向上,HI导联主波向下，电轴左偏

D、IH导联主波向上，电轴不偏

E、III导联主波向下，电轴显著左偏

答案：E

:目测法是根据I、III导联QRS波群的主波方向进行判断。如果I、H［寻联

QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏;若I导联QRS波群的主波方向向上，而

in导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏；若I导联QRS波群的主波方向

向下，而III导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏;如果I、HI导联

QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏。

24、下列哪项是急性下壁心肌梗死时,VI导联R波增高最常见的原因？()

A、合并后壁心肌梗死

B、合并右束支阻滞

C、正常变异

D、合并右心室肥人

E、逆钟向转位

答案：A

：急性下壁心肌梗死时,如VI(V2)导联R波增高常提示合并后壁心肌梗死。

25、最常见的引起慢性心衰的继发性心肌损害是()。

A、肥厚型心肌病

B、糖尿病性心肌病

C、扩张型心肌病

D、冠状动脉硬化性心脏病

E、线粒体肌病

答案：B

:继发性心肌损害是指内分泌代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)、系统性

浸润性疾病(如心肌淀粉样变性)、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损

害。最常见的引起慢性心衰的是糖尿病性心肌病。ACDE四项，属于原发性心肌

损害。

26、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后()。

A、3~4小时

B、24小时

C、3天〜4天

D、3周4周

E、3个月~4个月

答案：D

:假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂,胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围

组织及落官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以

上,囊壁成熟则需4~6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收;临床表现主

要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下(如腹部外

伤)破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流

术。

27、男性,65岁。6小时前突然呕鲜红血液，量约800亳升，黑便3次,共约

500克。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体:血压

120/90mmIIg,脉搏90次/分，肝病面容,巩膜黄染,肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大,剑突

下4cm可及,质硬,无触痛,脾大,肋下5cm可及,质韧,无触痛,移动性浊音阳性，

双下肢水肿。首选的治疗为。。

A、血管加压素

B、生长抑素

C、内镜下治疗

D、三腔二囊管压迫

E、外科手术

答案：B

:生长抑素近年来常用于治疗食管静脉曲张出血,可明显减少内脏血流量,且

不伴全身血流动力学改变。患者现考虑上消化道大出血,应静滴生长抑素减少出

血。患者目前血压稳定,未出现休克表现，优先考虑内科保守治疗,暂不考虑内镜

止血。

28、女性,28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其

后呕吐咖啡样物约50ml,现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血,为了确诊,首选

的检查方法为()。

A、胃镜

B、X线饮餐透视

C、上腹部增强CT

D、胃液分析

E、剖腹探查

答案：A

：急性胃炎的确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。

29、判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是()。

A、出现呼吸衰竭

B、出现肺动脉高压

C、存在体循环功能障碍

D、出现右心功能异常

E、合并下肢深静脉血栓

答案：D

:肺血栓栓塞症需要溶栓的指征要达到中危及以上标准，此时患者右心功能

不能代偿而出现右心功能不全的症状和体征，因此出现右心功能异常为溶栓治疗

的主要依据。ABC三项，肺血栓栓塞患者出现呼吸衰竭、肺动脉高压和体循环功

能障碍时都不一定存在右心功能不全。E项，合并下肢深静脉血栓并不是溶栓的

适应证。

30、55岁的男性急性肾衰竭患者,血钾5.6mnol/L,下列治疗措施有原则性

错误的是()。

A、10%氯化钾20ml静脉滴注

B、口服阳离子交爽型树脂15g,1日3次

C、山梨醇5g,每2小时口服1次

D、5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注

E、25%葡萄糖溶液加胰岛素3^5g/lU200ml,缓慢静脉滴注

答案：A

:氯化钾不能静脉注射,会导致心脏骤停。患者血钾高,也不适合补钾治疗。

31、患者，女,35岁，餐后突起上腹持续性疼痛、呕吐8小时。查体:脉搏

116次/min,收缩压9.0kPa(68mmHg);上腹有压痛。肠鸣音无明显异

常:WBC14X109/L,N0.76,尿淀粉酶256U(温氏)，血脂肪酶1.5U(康氏)。最可能

的诊断是()。

A、急性胆囊炎

B、急性胃炎

C、胆囊结石

D、溃疡病穿孔

E、急性胰腺炎

答案：E

:根据患者病史及体征“持续性上腹痛+休克-尿淀粉酶升高”怀疑急性胰腺

炎可能性最大。

32、急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期下列哪一项变化是错误的？()

A、水中毒

B、代谢性酸中毒

C、高钾血症

D、高钠血症

E、高镁血症

答案：D

:在急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。

可表现为:①代谢性酸中毒;②高钾血症;③低钠血症，由水潴留引起的稀释性低

钠;④低钙、高磷血症:⑤高镁血症。

33、一术后病人术后输血501nL突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高

热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感，应诊断0。

A、细菌污染反应

B、溶血反应

C、过敏反应

D、免疫反应

E、发热反应

答案：B

:头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压

迫感、血压下降甚至休克,这些都是溶血反应的症状，如不及时得到适当处理，随

之还会出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

34、不会引起淀粉酶升高的疾病是()。

A、急性心肌梗死

B、急性胰腺炎

C、肠梗阻

D、胆石症

E、胃肠道穿孔

答案：A

:胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠

道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。

35、以下哪项是急性CO中毒的机制？()

A、吸入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白引起机体严重缺氧

B、CO与血红蛋白的亲和力约为氧的1/3600

C、HbCO解离速度是HbO2的230~260倍

D、C0中毒后，氧离曲线右移

E、C0中毒后的临床表现与血液碳氧血红蛋白浓度无关

答案：A

：急性co中毒的机理是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲

和力高200^300倍,所以一氧化碳极易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白，使血

红蛋白丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息。

36、亚急性期脑血肿在T1WI和T2WI均为高信号的原因，主要是因为()。

A、铁在红细胞内外分布不均匀，造成局部磁叱率不均匀

B、细胞内去氧血红蛋白的顺磁作用

C、细胞内氧合血红蛋白的顺磁作用

D、细胞外去氧血红蛋白的顺磁作用

E、细胞外高铁血红蛋白的顺磁作用

答案：E

:脑血肿亚急性晚期，红细胞破裂,细胞内高铁血红蛋白变为细胞外高铁血红

蛋白，使T2信号升高,T1高信号,T2高信号,DWI高信号。

37、破伤风患者应用破伤风抗毒素的目的是:)。

A、抑制破伤风杆菌

B、中和游离毒素

C、控制和解除痉挛

D、防治并发症

E、减少毒素的产生物

答案：B

:破伤风患者应用破伤风抗毒素的目的是中和游离的毒素。一般用抗毒素2

万~3万U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml,缓慢静脉滴入。

38、下述不是甲亢术后呼吸困难和窒息原因的是()。

A、双侧喉上神经殒伤

B、喉头水肿

C、切口内出血

D、双侧喉返神经殒伤

E、气管塌陷

答案：A

:甲亢术后呼吸困难和窒息原因有:①切口出血;②气管塌陷;③喉头水肿;④

双侧喉返神经损伤;⑤气管痉挛。

39、急性心肌梗死时最常见的心律失常是()。

A、心房颤动

B、室性期前收缩及室性心动过速

C、房室传导阻滞

D、预激综合征

E、非阵发性交界性心动过速

答案：B

:急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见,表现为频发的

室性期前收缩及短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R-on-T现象,常是心

室颤动的先兆。

40、关于糖尿病酮症酸中毒,叙述错误的是C。

A、糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症

B、发生的根本原因是胰岛素缺乏

C、糖尿病酮症酸中毒主要发生于1型糖尿病患者

D、糖尿病酮症酸中毒多发生于2型糖尿病患者

E、中断胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒重要原因之一

答案：D

:糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足,

胰岛素拮抗激素增加引起的糖和脂肪代谢紊乱，造成的高血糖、高血酮、酮尿、

脱水、电解质紊乱、低碳酸血症和代谢性酸中毒等病理改变的综合征。糖尿病

酮症酸中毒以1型糖尿病患者多见,2型糖尿病在一定诱因下也可发生。常见

诱因有:①各种感染;②各种应激状态;③胰岛素停用或减量;④饮食失调，进食

含糖或脂肪过多的食物，或进食碳水化合物过少(<100g/d);⑤精神紧张、创伤、

过度劳累;⑥伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多;⑦部分患者找不到诱因。由此可

知，因此答案选D。

41、急性持续性疼痛阵发性加剧并休克,最可能的疾病是()。

A、早期结肠癌

B、绞窄性肠梗阻

C、急性阑尾炎

D、外伤性肝破裂

E、急性单纯性肠梗阻

答案：B

:肠绞窄继发肠坏死、穿孔和感染时,大量毒素被吸收,引起全身中毒反应、

感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征。

42、严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降主要是由于()。

A、疼痛

B、中枢神经系统异常

C、血容量不足

D、脓毒症

E、心理因素

答案：C

:严重烧伤可引起大量血浆的丧失，导致血容量不足、组织灌注压下降。患

者出现烦躁不安，说明脑内血液循环不良,血容量不足。

43、关于预激综合征合并心房颤动的描述,不正确的是()。

A、最快心室率不会超过200次/分

B、P波消失代以f波或心电图上看不清f波

C、QRS波群宽大畸形，形态多样

D、心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动

E、宽QRS波群形态与窦性心律时的预激形态相似

答案：A

:由于旁道的传导速度较房室正常传导速度快,所以预激综合征合并心房颤

动的心室率较一般心房颤动的心室率快的多，一般在180次/min以上,个别可达

到300次/min。

44、胺碘酮的临床应用不包括()。

A、转复房颤以及转复后维持窦性心律的最常用药物

B、对快速房颤/房扑伴左心室功能不全,或AMI伴房颤者,可作为一线药物

使用控制心室率

C、伴有充血性心力衰竭的宽QRS心动过速，胺碘酮是首选药物

D、对室颤或持续性室速患者,在电除颤和使用肾上腺素后,可使用胺碘酮

E、对控制血流动力学稳定的室性心动过速无效

答案：E

:胺碘酮对控制血流动力学稳定的室性心动过速有效。

45、革兰阴性杆菌菌血症的临床特点是()。

A、易并发心肌炎

B、感染性休克发生早，持续时间长

C、热型为稽留热或弛张热

D、常见转移性脓肿

E、面色潮红，四肢温暖,常有皮疹

答案：B

:革兰阴性细菌的主要毒性在于内毒素，多以突发寒战开始,热型呈间歇热，

可出现三低现象(低体温、低白细胞、低血压)，发生感染性休克较多、较早，持

续时间长,病人四肢厥冷,发组,少尿或无尿;ACDE四项，均为革兰阳性细菌感染

引起的症状。

46、高血压急症是指短时期内血压重度升高，并伴有心、脑、肾及眼底的严

重功能障碍,其舒张压和(或)收缩压为()。

A、>120mmHg

不变

B、^lOOmmHg

.180mmHg

C^>130mmHg

>200mmHg

D、不变

>200minHg

E^>110mmHg

>180mmHg

答案；C

:高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压＞130nmHg

和(或)收缩压＞200nimHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉

的严重功能障碍或不可逆性损害。

47、抗生素应用原则中，哪项是不恰当的？()

A、严重感染时,一般是先经验用药,再根据药敏结果调整用药

B、感染顽固难控时，有必要考虑广谱有效抗生素的联合应用

C、临床药效肯定时,一定要考虑价格因素

D、有时需抗细菌药物及抗真菌药物一起应用

E、血培养结果阳性时,根据药敏结果选择用药就一定能控制感染

答案：E

:血培养结果阳性时，根据药敏结果选择用药仅大多数能控制感染,并不能一

定控制感染。

48、闭神性肠梗阻的特点是。。

A、呕吐频繁

B、疼痛为阵发性剧痛

C、肠鸣音高亢时，有高调金属音

D、可排出黏液血样便

E、腹部有不对称隆起

答案：E

:闭神性肠梗阻可形成固定扩张的肠神,在腹部表现为不对称隆起。

49、初产妇，确诊为前置胎盘，出血多，血压10.5/6.7kPa(70/50nimHg),宫口

开大4cm,坐骨棘上2c门,胎心尚好,哪项处理适宜。()

A、胎头吸引术

B、剖宫产术

C、头皮钳牵引术

D、产钳牵引术

E、人工破膜术

答案：B

:结合临床症状及体征,考虑产妇为前置胎盘,因阴道出血量明显增多，胎儿

已肺成熟,应行剖宫产终止妊娠。

50、下列肺炎中最易并发肺脓肿的是()。

A、肺炎支原体肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、肺炎球菌肺炎

D、肺曲菌病

E、病毒性肺炎

答案：B

:金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，其致

病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、

杀白细胞及血管痉挛等作用。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性,是化脓性感染的主

要原因，易致坏死性肺炎、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。因此答案选B。

51、女性,72岁。慢性肺源性心脏病右心衰竭,经抗感染,利尿治疗后，火肿

消退,但出现躁动，四肢肌肉抽动,治疗宜选用()。

A、增加氧流量

B、呼吸兴奋剂

C、强心剂

D、镇静剂

E、氯化钾

答案：E

:根据患者肺心病的病史,结合治疗经过和临床表现,考虑患者为大量利尿后

出现低钾血症导致的神经肌肉症状，故应及时补钾治疗。

52、兼有缩扩血管活性药的是()。

A、肾上腺素

B、阿拉明

C、新福林

D、东葭着碱

E、多巴胺

答案：E

:多巴胺小剂量时可扩张肾和肠系膜血管，使肾血流量及肾小球滤过率增加；

大剂量时收缩外周血管,使血压升高。

53、急性心肌炎患者,反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，

最恰当的处理是0。

A、安置临时心脏起搏器

B、静滴氢化可的松

C、静滴硝酸甘油

D、静滴异丙肾上腺素

E、静滴阿托品

答案：A

:此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器

是最恰当的治疗,可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。而药物治疗作用有

限。

54、如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是()。

A、心包摩擦音

B、心尖区出现舒张期奔马律

C、室性心律失常

D、心尖区出现舒张期隆隆样杂音

E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

答案：E

:急性心肌梗死并发乳头肌断裂,可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现

收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

55、急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外()。

A、血源性感染

B、手术污染

C、损伤引起的腹壁或内脏破裂

D、腹腔内脏器穿孔

E、吻合口瘦

答案：A

：A项,血源性感染常常引起原发性腹膜炎。BCDE四项,均可导致急性化脓性

腹膜炎。

56、导致急性胰腺炎最常见的原因包括()。

A、胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

B、穿透性消化性溃疡

C、流行性腮腺炎

D、饮酒

E、胰腺外伤

答案：A

：急性胰腺炎有多重致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上,其中

胆胰管开口阻塞最为多见,多由于结石引起。

57、重症肌无力患者,治疗过程中出现发热39症,呼吸急促,体检:右下肺少

量细湿啰音。下列哪项处理是错误的？()

A、急查血白细胞分类

急查血气分析

C、头抱唾啾加阿米卡星丁胺卡那霉素联合抗菌治疗

D、急摄胸片

E、准备气管切开器械

答案：C

:氨基糖苜类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接

头传递障碍,故重症肌无力患者禁用。阿米卡星属于氨基糖甘类抗生素,故禁用

于重症肌无力患者。

58、阿托品治疗有机磷杀虫药中毒机制为()。

A、恢复胆碱酯酶活性

B、拮抗乙酰胆碱

C、减轻中枢神经系统症状

D、消除烟碱样症状

E、对抗呼吸中枢抑制

答案：B

:阿托品是目前最常用的抗胆碱能药,可与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,从而阻

断乙酰胆碱的M样作用。减轻或消除M样症状,对抗有机磷所致的呼吸中枢抑制、

肺水肿、循环衰竭等,而对N样作用及胆碱酯酶活力的恢复无效。

59、要素饮食每1ml溶液含有热量0。

A、2.75kJ

B、3.25kJ

C、4.18kJ

D、5.36kJ

E、6.25kJ

答案：C

:要素饮食的热量一般为167〜188kJ(40~45kcal/kg),要素饮食每1ml溶液

含有热量4.18kJ(lkcal)。

60、使用米力农的禁忌证是。。

A、对儿茶酚胺反应差的患者

B、快速心律失常的患者

C、心肌梗死的心衰患者

D、瓣膜阻塞性疾病的心衰患者

E、对洋地黄类药物反应差的患者

答案：D

:米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。

61、重症肌无力患者以泼尼松、毗唾斯的明治疗后，症状明显好转,患者时

有腹痛、腹泻，无发热，大便常规(-)。此时最适宜的处理措施为()。

A、停用泼尼松

B、停用I此噬斯的明

C、口服黄连素

D、口服阿托品

E、口服诺氟沙星辄哌酸

答案：D

:患者出现抗胆碱酯酶药物的毒蕈碱样反应(瞳孔缩小、心动过缓、流涎、

多汗、腹痛、腹泻和呕吐等)。可应用阿托品抵消其副作用。

62、输血前检查血袋中出现以下情况不能输注，应该不包括下列哪项？C

A、血浆呈黄褐色

B、血浆呈玫瑰红色

C、血浆呈橙黄色，血细胞沉淀

D、血袋中有较多的泡沫

E、血浆混浊，有絮状物

答案：C

:正常情况下库存血的血浆呈橙黄色,血细胞层下沉。

63、肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为()。

A、黏膜缺氧

B、刺激胃酸分泌的物质不能被灭活

C、高胃泌素血症

D、内毒素增多

E、易感染

答案：A

:A项，门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢,血流淤滞导致黏膜缺氧，胃十二

指肠的上皮防御机制削弱,大量代谢产物淤滞于黏膜,屏障功能受损，黏膜糜烂、

溃疡。

64、重症肌无力的最常用的治疗方法是()。

A、抗胆碱酯酶药物

B、激素和其他免疫抑制剂

C、血浆置换

D、丙种球蛋白注射

E、胸腺肿瘤切除

答案：A

:重症肌无力最常用的药物是抗胆碱酯酶药物，可以在不同类型的病人应用,

而其他方法应用于个别的临床亚型。

65、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为()。

A、血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致

B、鲜血与唾液混合所致

C、血液与胃内食物混合所致

D、血液与胃内黏液混合所致

E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

答案：A

:上消化道出血呕出的血由于在胃内经胃酸作用而形成正铁血红蛋白而呈咖

啡样。

66、有关脾破裂以下不正确的是()。

A、行脾切除术

B、行脾缝合修补术

C、待失血性休克好转后手术

D、可收集腹腔内出血行自家输血

E、白细胞计数升高

答案：C

:脾破裂即是失血性休克的根本原因,若病因不消除,失血性休克不会好转，

因此应该边抗休克边手术。

67、患者女,39岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体:巩膜黄染，体温39.5℃,

右上腹压痛,轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张,胆管内有结石，如果不及时治疗,

最容易出现()。

A、胆管炎性狭窄

B、胆囊穿孔

C、胆源性肝脓肿

D、胆道出血

E、休克

答案：E

:患者出现腹痛、高热、黄疸即Charcot三联症，考虑为急性胆管炎，如不及

时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎,进一步出现休克和精神症状。A项，只

有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎

性狭窄。B项，胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大,但极少穿孔。

CD两项，当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高,细菌逆行感染引起肝脓肿和

胆道出血，但发生率不高。

68、患者女,60岁，患急性化脓性胆管炎。血压10/8kPa(75/60mniHg),胧搏

132次1分,每小时尿量＜20ml,用心血管药时宜首选()0

A、去甲肾上腺素和多巴酚丁胺

B、异丙肾上腺素

C、间羟胺阿拉明

D、苯肾上腺素

E、多巴胺

答案：A

:去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性

药物。

69、原发性脑出血后超早期脑水肿发生的机制是()。

A、流体静力压和血凝块回缩

B、血-脑脊液屏障的破坏

C、血红蛋白诱导的神经毒性

D、血液中释放的多种蛋白酶以及脑钠肽减少

E、血管升压素增多

答案：A

:原发性脑出血后3小时内形成血肿周围水肿，水肿在72小时内加重。首先

是在超早期涉及到静水压和血块凝缩伴有血清挤出的，第二阶段是凝血反应的激

活伴凝血酶的生成,终末阶段是红细胞溶解伴有血红蛋白诱导的神经损伤。因此

答案选A。

70、西方国家最常见的急性胰腺炎病因为()。

A、大量饮酒和暴饮暴食

B、胰管阻塞

C、手术与创伤

D、内分泌与代谢障碍

E、胆道系统疾病

答案：A

:急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术

与创伤、内分泌与代谢障碍等。我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。西方

国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。

71、女,25岁，贫血1年。血红蛋白80g/L,红细胞3X1012/L,网织红细胞

0.5%,白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞

3.6%,最可能的诊断()。

A、巨幼细胞性贫血

B、缺铁性贫血

C、铁粒幼细胞性贫血

D、溶血性贫血

E、以上都不是

答案：B

:患者血红蛋白和红细胞减少，网织红细胞计数增多，白细胞和血小板正常，

可考虑为缺铁性贫血。使用铁剂治疗一周，网织红细胞计数增高而血红蛋白不升

是正常现象,因为口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始

服药后510天,2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常，因此答案

选B。

72、各种流产的临床特点，正确的是()。

A、完全流产:腹痛,宫口松

B、先兆流产：宫口闭，出血量少

C、难免流产：出血少，未破水

D、不全流产：宫口闭，出血减少

E、稽留流产:腹痛持续1月

答案：B

：A项,完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。B项,先兆流产指妊娠28周前完出

现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排此随后出现阵发性下腹痛

或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息

及治疗后症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免

流产。C项,难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵

发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可

见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。D

项,不全流产指难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内

或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，

导致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持

续性血液流出，子宫小于停经周数。E项，稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎

儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症

状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大,

胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。

73、患者女,32岁,急性机械性肠梗阻4天,虚弱无力，脱水征明

显,BP80/60mmHg,P120/分,Na+120mmol/L,K+3.Omnol/L,C02CP18mmol/L,其补液

首先应是()。

A、补钠

B、补钾

C、纠正酸中毒

D、补充平衡液

E、补充水

答案：D

:患者血压下降、脉搏加快,脱水征明显,可能发生休克,应及时补充血容量,

首选是补充平衡液。

74、缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是()。

A、消化道慢性失血

B、铁需要量增加

C、失血过多

D、铁摄入不足

E、骨髓造血功能减退

答案：A

:成年男性缺铁性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍,其中以

消化道慢性失血多见。

75、创伤失血性休克的治疗,下列哪项不恰当？()

A、紧急处理张力性气胸

B、血压正常后再手术止血

C、输平衡液

D、固定骨折

E、镇痛

答案：B

:休克治疗原则:去除病因并补充血容量,在抗休克的同时进行手术止血。

76、损伤的现场急救不包括0。

A、心肺复苏

B、控制外出血

C、内脏复位

D、骨折固定

E、解救窒息

答案：C

:若因损伤导致内脏脱出,现场及机会应用容器固定后进行包扎,不宜将内脏

复位，以免造成污染。

77、在我国，肾衰竭最常见的病因是()。

A、代谢性疾病

B、结缔组织疾病性肾损害

C、肾血管性疾病

D、IgA肾病

E、多囊肾

答案：D

:慢性肾衰竭的病因在西方国家以继发性因素为主，目前己经公认糖尿病和

高血压为两大首位因素。在我国仍以原发性肾小球肾炎最为多见,如IgA肾病。

其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。

78、男性,38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断

性左胸部疼痛,24小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次/min,血氧

分压62mnillg,体检无异常发现,ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是

Oo

A、超声心动图

Holter

C、运动试验

D、肺通气灌注扫描

E、冠状动脉造影

答案：D

:由病例可知,该患者有射频消融手术史(右心导管术)，目前出现左胸间断疼

痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降等症状，应首先考虑有无肺栓塞可

能，肺通气灌注扫描可确诊,应列为首选最佳检查。超声心动图对诊断有较大帮

助,但不能确诊。

79、理化因素所致疾病的防治原则除外哪一项？()

A、流行病学调查分析

B、迅速脱离有害环境和危害因素

C、维持患者生命

D、针对发病机制和病因的治疗

E、对症治疗

答案：A

:理化因素所致疾病的防治原则，主要包括以下四个方面:①应当迅速脱离有

害环境和危害因素,这是治疗理化因素所致疾病的首要措施。②应当稳定患者的

生命体征。③应当针对不同的病因和发病机制，进行针对性的治疗。④对症治疗。

80、男,21岁。25分钟前被人用刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后

出现意识淡漠。查体:脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁可见2cm创

口。心音遥远、微弱。最可能是下列哪项诊断？()

A、心脏损伤

B、左侧气胸

C、左侧血胸

D、左肺损伤

E、左胸腹联合伤

答案：A

:心脏压塞三联征:低血压、心音遥远以及颈静脉怒张。患者被人用刀刺伤,

左胸第4肋间胸骨旁可见2cm创口，烦躁不安,面色苍白，随后出现意识淡漠。脉

搏细弱，血压测不到，心音遥远、微弱考虑心脏损伤导致心脏压塞。

81、支气管哮喘发作时，最常见的血气分析改变是()。

A、pH值下降,PaO2下降,PaC02降低

B、pH值上升，PaO2下降，P&C02上升

C、pH值上升，PaO2下降，PaC02降低

D、pH值下降，PaO2下降,PaC02上升

E、pH值正常,PaO2下降,PaC02上升

答案：C

:哮喘急性发作时可有缺氧,PaO2降低，由于过度通气可使PaC02下降、pH

上升，表现为呼吸性碱中毒。若为重症哮喘，病情进一步发展,气道阻塞严重，可

有缺氧度PaC02潴留,PaC02上升,表现呼吸性酸口毒。

82、Graves病时的代谢，下列不正确的是()。

A、肠道糖吸收增加

B、肝糖分解增加

C、尿肌酸排出增加

D、血总胆固醇增加

E、糖耐量异常

答案：D

：Graves病时,机体甲状腺激素分泌增多，代谢增强，使胆固醇合成、转化及

排泄都加速,最终导致血总胆固醇降低,而不是增加。

83、男性,36岁。劳累后心悸、胸闷、气促，心前区闷痛4年，曾有站立时

晕厥史，体检:胸骨左下缘闻及I【级收缩期杂音,伴震颤，心电图示H、III、aVF

导联异常Q波,应考虑诊断为()。

A、陈旧性心肌梗死

B、梗阻性肥厚型心肌病

C、扩张型心肌病

D、先心室间隔缺殒

E、风心病主动脉瓣狭窄

答案；B

:根据患者发病年龄较轻,结合站立时出现晕厥,杂音的听诊位置（胸骨左下

缘闻及II级收缩期杂音）及心电图的表现（II、山、aVF导联异常Q波）都提示梗

阻性肥厚型心肌病。

84、采用氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是0。

A、激活腺甘酸环比酶

B、保护肥大细胞溶酶体膜

C、抑制磷酸二酯百每

D、使封闭抗体增加

E、阻断迷走神经

答案：C

:氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂,抑制cAMP代谢为5'-AMP,从而使体内的

cAMP水平升高,起到扩张支气管作用。因此答案选Co

85、患者男，36岁,4年前反复输血史，近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜

皮肤溃疡、平日易感冒，考虑为输血传播的疾病，最可能为0。

A、艾滋病

B、肝炎

C、疟疾

D、梅毒

E、巨细胞病毒感染

答案：A

:反复输血后免疫力下降，说明免疫系统受到破坏,艾滋病的可能性最大。

86、能抑制铁的吸收的物质不包括（）。

A、咖啡

B、蛋类

C、茶

D、维生素C

E^菠菜

答案：D

:进食谷类、乳类、菠菜（含多酚物质）和茶（含多酚物质）等会抑制铁剂的吸

收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。

87、下列选项中，哪项不符合滑膜型关节结核X线的表现特征？（）

A、持续关节软组织肿胀

骨质稀疏

C、关节面非承重部分骨破坏

D、关节间隙早期变窄

E、骨新增大

答案：D

:滑膜型关节结核由于病变首先侵犯滑膜,虽有明显关节面骨质破坏,而关节

间隙变窄则较晚。

88、下列选项中，不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是()。

A、眼球向前突出

13、瞬目减少

C、眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿

D、双眼上看时，前额皮肤不能皱起

E、双眼看近物时，眼球辐辕不良

答案：C

:C项，眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿属亍浸润性突眼。属于Graves病

患者单纯性突眼的表现是:①眼球向前突出;②Stelwag征:瞬目减少;③Jofroy

征:双眼上看时，前额皮肤不能皱起;④Mobius征:双眼看近物时，眼球辐辕不良，

故ABDE四项均属于Graves病患者单纯性突眼的表现。

89、影响尿液颜色最大的因素是0。

A、尿胆原

B、尿胆素

C、尿色素

D、尿口卜咻

E^尿量

答案：C

:生理情况下影响尿颜色的主要是尿色素、尿胆素(URB)、尿胆原(URO)等，

最大的影响因素是尿色素。

90、重度低渗性缺水，已有休克,抢救时一般先输入下列哪种液体？()

A、5%葡萄糖溶液200、300ml

B、0.45%氯化钠溶液200~300ml

C、10%葡萄糖溶液200~300ml

D、5%高渗氯化钠溶液200、300ml

E、0.9%氯化钠溶液200"300ml

答案：D

:可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200、300ml,尽快纠正血钠过

低,使水从水肿的细胞中外移，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。

91、核辐射事故现场救援的个人防护措施不包括00

A、穿戴防衣具

B、配备辐射剂量/义

C、酌情使用稳定碘

D、使用抗生素

E、使用抗放射药物

答案：D

:核辐射事故没有抗生素使用指征。

92、根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为()。

A、6小时左右发病，持续时间长，可达数天

B、吸入变应原的同时发生反应,6小时达高峰，12小时后逐渐恢复正常

C、吸入变应原的同时发生反应,6小