社区股骨头坏死治疗上门合同协议范本

社区股骨头坏死治疗上门合同协议范本合同编号：[填写合同编号]甲方（服务方）：名称/姓名：[填写服务方全称或个人姓名]地址/执业地点：[填写服务方注册地址或主要执业地址]联系方式：[填写服务方主要联系人及电话]资质证明：[简述服务方具备的执业资格、医疗机构执业许可证号、医生执业证书号等]乙方（患者方）：姓名：[填写患者姓名]身份证号：[填写患者身份证号码]住址：[填写患者详细住址]监护人（如适用）：[如患者为未成年人或无行为能力人，需填写监护人姓名、关系及联系方式]联系电话：[填写患者或监护人联系电话]紧急联系人：[填写紧急联系人姓名及电话]鉴于乙方患有股骨头坏死，需要获得上门医疗服务，甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供针对股骨头坏死的上门医疗服务，具体服务内容包括但不限于：(1)上门进行病史询问、体格检查；(2)根据病情需要，提供上门康复指导、手法治疗操作；(3)上门进行物理因子治疗（如：电疗、光疗等，具体项目需明确）；(4)提供股骨头坏死相关的健康管理与咨询；(5)协议约定的其他上门医疗服务。1.2服务地点为乙方指定的住址：[再次确认详细住址]。1.3服务期限自[填写起始日期]年[填写起始月份]月[填写起始日期]日起至[填写终止日期]年[填写终止月份]月[填写终止日期]日止，或根据双方后续协商一致签订的协议续期。1.4服务频次为[填写服务频次，如：每周一次/每两周一次/每月两次等]，每次服务预计时长约为[填写时长，如：60分钟/90分钟等]。具体服务时间由双方根据实际情况协商确定，并应提前[填写提前通知时间，如：24小时]通知对方。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务：(1)甲方有权按照协议约定收取服务费用。(2)甲方有权要求乙方提供真实、准确的病情信息、过敏史、既往病史及目前正在使用的所有药物信息。(3)甲方应确保提供服务的人员具备相应的执业资格，并按照医疗规范和协议约定提供服务。(4)甲方应按照约定时间到达服务地点提供服务，并保证服务的质量和安全。(5)甲方应向乙方提供必要的健康指导，告知治疗过程中的注意事项及术后恢复要求。(6)甲方有义务对乙方在服务过程中获得的个人健康信息严格保密，除非法律法规另有规定或为挽救乙方生命所必需。(7)甲方应妥善保管乙方提供的药品、器械等物品（如需）。2.2乙方的权利与义务：(1)乙方有权获得协议约定的上门医疗服务，并有权了解服务方的资质及所采用的治疗方法。(2)乙方有权对服务过程不满意时提出异议，并有权在感觉身体不适或治疗无效时随时终止本协议。(3)乙方有义务如实地向甲方提供病情、过敏史、既往病史及正在使用的所有药物信息。(4)乙方有义务按时接受甲方提供的上门医疗服务，并积极配合治疗。(5)乙方有义务为甲方上门服务提供必要的便利和安全的环境，包括但不限于：确保有合适的操作空间、电源接入等。(6)乙方有义务按照协议约定按时支付服务费用。(7)乙方有义务爱护甲方带来的医疗器具和药品，如有损坏应照价赔偿。(8)乙方负责任何因自身原因（如未遵医嘱、合并其他未告知的严重疾病、过敏反应等）导致的病情加重或意外伤害。第三条服务费用与支付方式3.1本协议项下的上门服务收费标准如下：(1)[具体服务项目一]：[填写单价]元/次/小时。(2)[具体服务项目二]：[填写单价]元/次/小时。(3)其他费用：[如药品费、耗材费等，应单独列明，注明是否包含在总费用中或另行计算]。(4)本协议总服务费用（预估）：[填写总金额或说明按实际发生服务量结算]元。3.2支付方式采用[填写支付方式，如：现金、银行转账、微信/支付宝等]方式。3.3费用支付节点约定如下：(1)[如约定预付，则填写：乙方应在服务开始前/每[填写周期，如：周/月]结束后[填写天数]内，向甲方支付[填写金额或比例]的服务费用]。(2)[如约定按次支付，则填写：乙方应在每次服务结束后[填写天数]内，向甲方支付本次服务的费用]。(3)[如约定按月/季/年支付，则填写相应约定]。(4)甲方应向乙方提供合法有效的收款凭证。第四条风险告知与免责4.1甲方已向乙方充分告知上门医疗服务的潜在风险，包括但不限于：(1)股骨头坏死疾病本身具有复杂性和进展性，治疗方案的效果存在不确定性，不能保证治愈或达到理想效果。(2)上门服务受限于环境、设备等因素，可能无法完全等同于住院或门诊条件下的诊疗，存在一定的局限性。(3)在上门服务过程中可能发生的意外情况，如交通意外、操作环境不安全等。(4)乙方可能因自身病情变化、未遵从医嘱、突发疾病或过敏反应等导致的不良后果或病情加重。(5)其他不可预见的风险。4.2乙方（或其监护人）确认已完全理解并充分认识上述风险，自愿接受并承担相应的风险后果。4.3除非因甲方或其服务人员的故意或重大过失导致，甲方对以下情况不承担任何责任：(1)因乙方自身疾病发展或病情自然变化导致的后果。(2)因乙方未遵从甲方提供的医疗建议或治疗指导导致的后果。(3)因乙方未如实告知或隐瞒病情、过敏史、既往病史等个人健康信息，或因乙方提供的健康信息不准确导致的治疗风险。(4)因乙方或其家庭成员的不配合、干扰导致的治疗中断或不良后果。(5)因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致的服务中断或造成的损失。(6)其他非甲方原因造成的损失或损害。第五条隐私保护甲方承诺对在服务过程中了解到的乙方的个人健康信息、家庭住址、联系方式等隐私信息严格保密。未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方泄露该等隐私信息，但法律法规另有规定或为保护乙方生命健康、履行法定义务所必需的除外。第六条争议解决因履行本协议发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条协议的变更、解除与终止7.1对本协议的任何修改或补充，均需由双方协商一致，并签署书面文件方为有效。7.2除本协议另有约定外，发生以下情况之一，守约方有权书面通知违约方解除本协议：(1)一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后[填写天数]日内仍未纠正的。(2)甲方服务人员存在严重违反职业道德或医疗规范，损害乙方权益的行为。(3)乙方明确表示不再需要或无法继续接受甲方服务的。(4)发生不可抗力，导致协议目的无法实现的。7.3协议期限届满，双方权利义务履行完毕，本协议自动终止。如提前终止，应按本协议约定或双方协商一致处理未完成的服务及相关费用结算事宜。7.4乙方有权在感觉身体不适或治疗无效时，提前[填写通知时间，如：24小时]书面通知甲方，终止本协议的服务。第八条其他约定8.1双方确认本协议首部列明的联系方式为有效联系方式，任何一方变更联系方式，应提前[填写通知时间]以书面形式通知对方。因未能及时通知对方而导致的损失，由未通知方承担。8.2本协议自双方签字或盖章之日起生效。8.3本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定。本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等