急性脑卒中急救考核试题及答案

急性脑卒中急救考核试题及答案1.急性脑卒中急救的黄金时间窗是指发病后（）内？A.2小时B.4.5小时C.6小时D.12小时答案：B答案解析：静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，此时间段内符合适应症的患者给予rt-PA静脉溶栓可显著降低致残率、死亡率，超过4.5小时溶栓出血风险大幅升高，部分大血管闭塞患者6小时内可考虑血管内治疗，但通用的急救黄金时间窗默认指4.5小时静脉溶栓窗。2.脑卒中院前急救FAST评估原则不包含下列哪项内容？A.面部是否对称B.手臂是否有单侧无力C.言语是否清晰D.瞳孔是否等大等圆答案：D答案解析：FAST原则为Face（面部不对称、口角歪斜）、Arm（单侧手臂无力、麻木）、Speech（言语不清、表达困难）、Time（迅速拨打120记录发病时间），瞳孔评估不属于FAST初步筛查内容，多用于后续院内病情评估。3.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓首选药物是？A.尿激酶B.链激酶C.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）D.巴曲酶答案：C答案解析：rt-PA是目前国内外指南唯一推荐的急性缺血性脑卒中静脉溶栓首选药物，发病4.5小时内应用获益远大于风险，尿激酶可用于发病6小时内无rt-PA使用条件的患者，链激酶因出血风险高已不推荐用于脑卒中溶栓，巴曲酶为降纤药物不属于溶栓首选。4.急性脑卒中患者转运过程中适宜的体位是？A.平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位，头抬高30°-45°C.侧卧位，头低足高位D.端坐位，头偏向一侧答案：B答案解析：无低灌注表现的急性脑卒中患者转运时需将头抬高30°-45°半坐卧位，可降低颅内压、减少误吸风险，合并低血压、低灌注的患者可暂予平卧位，头偏向一侧用于有误吸风险的患者，但常规体位为头高位。5.下列哪项是急性脑出血与急性缺血性脑卒中最核心的鉴别要点？A.发病诱因B.意识障碍程度C.头颅CT影像学表现D.肢体瘫痪程度答案：C答案解析：头颅CT平扫是鉴别脑出血和缺血性脑卒中的金标准，脑出血发病后即可在CT上显示高密度病灶，缺血性脑卒中发病24小时内CT可无明显异常或仅显示低密度缺血灶，发病诱因、意识状态、肢体瘫痪程度均无特异性，无法作为核心鉴别依据。6.急性脑卒中患者急救过程中收缩压控制标准正确的是？A.拟行静脉溶栓患者，收缩压需控制在＜180mmHgB.所有患者收缩压均需控制在＜140mmHgC.脑出血患者收缩压需控制在＜160mmHgD.不明类型脑卒中患者收缩压＞200mmHg也无需降压答案：A答案解析：拟行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，术前需将收缩压控制在＜180mmHg、舒张压＜100mmHg，避免溶栓后出血风险升高；不明类型脑卒中患者收缩压＞220mmHg才需要谨慎降压，脑出血患者指南推荐收缩压控制在130-140mmHg是安全的，并非所有患者都需控制在140mmHg以下，低灌注患者需维持较高血压保障脑灌注。7.下列属于急性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌症的有？A.既往有颅内出血病史B.发病时间超过4.5小时C.近3个月有颅脑外伤、脑卒中病史D.血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/LE.头颅CT证实颅内出血答案：ACE答案解析：急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌症包括：既往颅内出血史、近3个月颅脑外伤/脑卒中/心肌梗死史、头颅CT证实颅内出血、活动性出血、凝血功能异常等；发病时间超过4.5小时是相对禁忌症，部分大血管闭塞患者可评估后行血管内治疗，血糖异常是需要纠正的指标，不属于绝对禁忌症，纠正后可评估溶栓适应症。8.急性脑卒中院前急救需采集的核心信息包括？A.确切发病时间B.发病时症状、有无抽搐/呕吐C.既往病史（高血压、糖尿病、房颤、抗凝药物使用史）D.近期手术史、外伤史E.发病前用药史答案：ABCDE答案解析：上述信息均为院前急救需采集的核心内容，发病时间是判断溶栓/取栓适应症的核心依据，发病症状可辅助判断病情严重程度，既往病史、手术外伤史、用药史是判断溶栓禁忌症的关键指标。9.急性脑卒中急救过程中需紧急处理的异常情况包括？A.血氧饱和度＜94%B.收缩压＞220mmHgC.血糖＜3.0mmol/LD.气道梗阻、呕吐窒息E.癫痫发作答案：ABCDE答案解析：急性脑卒中患者急救时需首先稳定生命体征，血氧饱和度＜94%需给予吸氧，必要时气道支持；收缩压＞220mmHg需给予温和降压避免出血或脑灌注过度；血糖＜3.0mmol/L需立即给予补糖避免脑损伤加重；气道梗阻、窒息需立即清理气道开放通气；癫痫发作需给予止痉治疗避免脑缺氧加重。10.下列关于急性脑卒中急救处理错误的是？A.给患者喂服降压药快速降低血压B.给意识不清的患者喂服安宫牛黄丸C.随意搬动患者，摇晃患者头部唤醒D.发病后立即自行驾车送患者去医院E.记录发病时间，等待急救人员到场答案：ABCD答案解析：不明类型的脑卒中患者盲目快速降压可能导致脑灌注不足加重缺血，意识不清患者喂药可能导致窒息，随意搬动、摇晃头部可能加重脑出血患者的出血风险，自行送医途中缺乏专业急救设备和人员，一旦发生病情恶化无法及时处置，正确做法是立即拨打120、记录发病时间，避免随意喂药、搬动患者。11.急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，符合下列哪些条件可考虑行血管内机械取栓治疗？A.发病时间在6小时以内B.卒中前mRS评分＜1分C.头颅CTA证实存在颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞D.年龄≥18岁E.NIHSS评分≥6分答案：ABCDE答案解析：上述均为我国指南推荐的急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓的核心适应症，发病6小时内符合上述条件的患者行取栓治疗可显著改善预后，部分患者经严格评估后取栓时间窗可延长至24小时。12.急性脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占比约70%-80%。（）答案：√答案解析：我国卒中流行病学数据显示，缺血性脑卒中占所有急性脑卒中的70%-80%，出血性脑卒中占20%-30%。13.急性缺血性脑卒中患者发病超过4.5小时就完全没有溶栓或取栓治疗机会。（）答案：×答案解析：发病4.5小时是静脉溶栓的常规时间窗，部分大血管闭塞患者发病6小时内可行机械取栓，经影像学评估存在缺血半暗带的患者取栓时间窗可延长至发病后24小时。14.所有急性脑卒中患者都需要立即给予吸氧治疗。（）答案：×答案解析：血氧饱和度≥94%的急性脑卒中患者无需常规吸氧，只有血氧饱和度低于94%或存在缺氧表现的患者才需要给予吸氧支持。15.怀疑急性脑卒中患者需优先行头颅核磁共振检查明确病情。（）答案：×答案解析：怀疑急性脑卒中患者需优先行头颅CT平扫检查，可快速鉴别脑出血和缺血性脑卒中，检查时间短、禁忌症少，核磁共振检查时间长、禁忌症多，不用于急救首选筛查。16.急性脑出血患者急救时需立即使用止血药物降低出血风险。（）答案：×答案解析：国内外指南不推荐急性脑出血患者常规使用止血药物，止血药物不能改善患者预后，反而会增加血栓栓塞风险，只有存在凝血功能障碍的患者才考虑针对性使用止血药物。17.急性脑卒中患者出现呕吐时需立即将头偏向一侧，清理口腔呕吐物，避免窒息。（）答案：√答案解析：急性脑卒中患者颅内压升高易出现呕吐，头偏向一侧可避免呕吐物误吸进入气道导致窒息或吸入性肺炎。18.有房颤病史的患者突发急性脑卒中，首先考虑心源性栓塞导致的缺血性脑卒中。（）答案：√答案解析：房颤患者左心房易形成附壁血栓，血栓脱落随血液循环进入脑血管可导致脑栓塞，是心源性缺血性脑卒中最常见的病因。19.急性脑卒中患者急救时血糖超过11.1mmol/L，需给予胰岛素将血糖控制在7.8-10.0mmol/L。（）答案：√答案解析：急性脑卒中患者高血糖会加重脑损伤，指南推荐血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗，控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免低血糖发生。20.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时内禁止使用抗血小板、抗凝药物。（）答案：√答案解析：静脉溶栓后24小时内使用抗血小板、抗凝药物会显著增加颅内出血风险，需24小时后复查头颅CT排除颅内出血后方可使用。21.急性脑卒中患者发病后出现剧烈头痛、喷射性呕吐，提示颅内压升高，需立即给予甘露醇脱水降颅压治疗。（）答案：√答案解析：剧烈头痛、喷射性呕吐是颅内压升高的典型表现，甘露醇是首选的脱水降颅压药物，可快速降低颅内压，避免脑疝形成。22.案例分析：患者男性，68岁，有高血压病史10年，房颤病史5年，未规律服用抗凝药物，家属发现患者突发右侧肢体无力、言语不清2小时就诊，入院时查体：BP165/95mmHg，神志清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性，头颅CT平扫未见颅内出血及明显低密度灶。（1）该患者首先考虑诊断是什么？答案：首先考虑诊断为急性缺血性脑卒中（心源性栓塞可能性大），患者有房颤病史未规律抗凝，是心源性脑栓塞的高危人群，突发局灶性神经功能缺损症状，发病2小时，头颅CT排除脑出血，符合急性缺血性脑卒中诊断标准。（2）该患者目前最适宜的治疗方案是什么？需要完善哪些评估？答案：患者发病2小时，处于静脉溶栓时间窗内，无明确禁忌症，首选给予rt-PA静脉溶栓治疗；立即完善血常规、凝血功能、血糖、电解质、心电图检查，评估溶栓禁忌症，同时完善头颅CTA或MRA检查明确是否存在大血管闭塞，若存在颈内动脉、大脑中动脉等大血管闭塞，评估符合取栓适应症的话可桥接机械取栓治疗。（3）该患者治疗过程中的注意事项有哪些？答案：①溶栓前需将收缩压控制在180/100mmHg以下，该患者目前血压165/95mmHg无需降压，需密切监测血压变化；②溶栓过程中密切监测患者生命体征、神经功能变化，若出现头痛、呕吐、血压骤升、意识障碍加重需立即停止溶栓，复查头颅CT排除出血；③溶栓后24小时内卧床休息，避免侵入性操作，24小时后复查头颅CT排除颅内出血后给予抗血小板或抗凝治疗；④监测血糖，维持血糖在7.8-10.0mmol/L之间，避免低血糖或高血糖加重脑损伤。23.案例分析：患者女性，72岁，有高血压病史20年，血压长期控制不佳，活动时突发剧烈头痛、喷射性呕吐，伴左侧肢体无力30分钟入院，入院时查体：BP210/120mmHg，神志嗜睡，左侧肢体肌力1级，颈抵抗阳性。（1）该患者首先考虑诊断是什么？首选的检查是什么？答案：首先考虑急性脑出血，患者有长期高血压病史，活动时发病，起病急骤，有颅内压升高表现（剧烈头痛、喷射性呕吐）、局灶性神经功能缺损症状，血压显著升高，符合脑出血的临床表现；首选检查为头颅CT平扫，可快速明确出血部位、出血量、是否破入脑室等关键信息，指导后续治疗。（2）该患者的急救处理措施有哪些？答案：①立即让患者卧床休息，头抬高30°，保持呼吸道通畅，及时清理口腔呕吐物，避免误吸，血氧饱和度低于94%给予吸氧，必要时行气管插管开放气道；②快速控制血压，将收缩压在1小时内降至140mmHg左右，避免血压过高加重出血，降压过程中避免血压下降过快导致脑灌注不足；③给予20%甘露醇快速静脉滴注脱水降颅压，减轻脑水肿，避免脑疝形成；④密切监测