中医情志护理在冠心病患者中的应用及干预

中医情志护理在冠心病患者中的应用及干预冠心病属于中医“胸痹心痛”“真心痛”范畴，早在《内经》中就记载了七情内伤与心系疾病的关联，提出“忧思伤心”“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”，情志失调不仅是冠心病发病的重要诱因，也是加重病情、诱发急性发作的关键因素，临床中超过六成的冠心病患者会伴随不同程度的焦虑、抑郁、烦躁、惊恐等情绪异常，这些异常情绪会导致气机紊乱、血脉瘀滞，进一步加重心肌供血不足，形成“情志致病-病情加重-情志更差”的恶性循环，因此中医情志护理在冠心病的全程干预中有着不可替代的作用。临床开展情志护理首先要做好个体化的情志辨证评估，不能一概而论，评估时除了询问患者近期的情绪状态、睡眠情况、生活事件刺激，还要结合中医四诊收集信息：望神色，若患者眉头紧锁、面色青暗多属肝气郁结，面色㿠白、神情惶恐多属惊恐伤肾，面色萎黄、神疲懒言多属心脾两虚，面红目赤、言语急促多属心火偏旺；闻语声，语声高亢急躁多属实火内盛，语声低微、时断时续多属虚证忧郁；问病史，要耐心倾听患者的诉求，了解患者患病后的心理变化，是否因担心支架预后、担心猝死、担心给家人造成负担而出现情绪异常，分辨清楚情绪异常的类型和根源；切脉象，肝郁者脉多弦，脾虚者脉多缓，心虚者脉多弱，惊恐者脉多结，通过四诊合参明确情志辨证的结果，才能开展针对性干预。最常用的干预方法首先是情志相胜法，这是中医情志护理的核心理论，遵循“悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲”的规律，针对不同的情志异常辨证施护：对于平素性情急躁、动辄发怒、肝气郁结的冠心病患者，采用悲胜怒法，护理者不会直接劝阻患者发怒，而是先耐心倾听患者的不满，待情绪稍缓后，通过分享一些平缓深沉的生活感悟，或是引导患者回忆一些令人沉静的往事，帮助亢盛的肝气平缓下来，让紊乱的气机逐渐收拢，避免怒则气上导致气血上冲、诱发心痛发作；对于过度思虑、整日忧心忡忡、反复琢磨病情、脾胃受损、吃不下睡不好的患者，采用怒胜思法，这里的怒不是引动患者大怒，而是引导患者抒发郁结的气机，比如带着患者到户外空旷处喊上几声，或是通过适度的运动升发肝气，打破思虑过度导致的气结，让郁结的脾气散开来，气畅则脾胃运，气血生，心脉也能得到滋养；对于整日惊恐不安、稍有风吹草动就觉得自己要心梗发作、听到其他患者病情加重就心慌出汗的患者，采用思胜恐法，护理者会耐心地用通俗易懂的语言帮患者梳理病情，结合中医理论帮患者分析自己的身体状态，把模糊的恐惧变成清晰的认知，比如告诉患者“你现在血管狭窄的程度已经控制了，只要按时吃药、情绪平和就不会出问题，你现在的心慌都是吓出来的，气乱了才会心慌，静下来气顺了就好了”，用理性的思虑战胜过度的惊恐，让浮动的肾气安定下来；对于过度兴奋、喜则气缓导致心气涣散、诱发心绞痛发作的患者，采用恐胜喜法，适当提醒患者过度兴奋的危害，引导患者收敛心气，平稳情绪，避免心气涣散加重病情。其次是移情变气法，也就是转移患者对疾病的过度关注，让气机从郁结变为通畅，临床上很多冠心病患者，尤其是支架术后的患者，发病后全天都把注意力放在心脏上，稍微有点不舒服就联想到病情加重，越关注越觉得不舒服，越不舒服越紧张，形成了恶性循环，针对这类患者，移情变气法的干预效果十分显著，护理者会根据患者的兴趣爱好、年龄特点帮助患者培养新的注意力落点：年轻患者可以引导他每天抽半小时练习书法、绘画，或是养几盆绿植，老年患者可以引导他养鸟、下棋、听戏，每天抽出固定的时间放在爱好上，把放在病情上的注意力转移到感兴趣的事物上，气机自然就会舒展，曾经有一位62岁的支架术后患者，术后三个月天天卧床不敢动，连吃饭都要家人喂，总说自己心脏快不行了，各项检查都没有异常，评估后属于思虑过度伤脾，护理人员让患者子女把他平时养的八哥拿到病房，他每天起来喂鸟、遛鸟，不到一周就能自己下楼散步，胸闷的症状也消失了，这就是移情变气的效果。言语开导法也是临床常用的干预方法，和普通的心理安慰不同，中医的言语开导讲究先顺后疏，站在患者的角度共情，再慢慢引导，不会上来就讲大道理，比如患者因为子女探望少发脾气，护理者不会直接说“你不该发脾气，发脾气对身体不好”，而是先顺着患者说“子女忙工作不能天天来，换作是我也会觉得冷清难受，我特别能理解你的心情”，先获得患者的信任，再慢慢跟他讲，“咱们这个胸口痛就是气不顺堵的，你一生气，气就堵的更厉害，胸口就更痛，你要是能放宽心，每天出去转一转，气顺了，胸口不痛了，自己舒服了，子女也放心，这不比你自己闷在这里生气好吗”，结合患者的文化水平用通俗的比喻讲解，比如告诉患者心脏就像家里的自来水管，情绪一激动水管就收缩，水就流不动，堵了就出问题，心平气和的时候水管放松，水自然流的通畅，让患者能听懂、能接受，从心里认识到调畅情志的好处，主动去调整自己的情绪。还有调心调息的导引干预，也就是结合中医吐纳导引帮助患者调畅情志，稳定气血，教会患者每天早晚各做一次放松吐纳，让患者排空大小便，坐在舒适的椅子上，全身放松，双眼半闭，舌抵上腭，用鼻子慢慢吸气，吸到小腹鼓起，感受气息慢慢下沉，再用嘴慢慢把气呼出去，呼的时候想象所有的焦虑、烦躁都跟着气息排出去，每次15到20分钟，还可以根据患者的体力引导患者练习八段锦、五禽戏等舒缓的导引术，每天练15分钟，既能疏通气血，又能帮助稳定情绪，很多伴随失眠焦虑的冠心病患者，练习一周后睡眠就能明显改善，心绞痛发作次数也会减少。五行音乐疗法也是中医情志护理的常用方法，根据五行五音的对应关系辨证选乐：肝气郁结的患者选角调音乐，角调对应木，能疏肝理气，多是曲调悠扬舒展的音乐，比如《行街》《春思》，每天听两次，每次20分钟；心脾两虚、多思多虑的患者选宫调音乐，宫调对应土，能健脾养心，曲调醇厚温和，比如《春江花月夜》《塞上曲》；心火偏旺、烦躁失眠的患者选羽调音乐，羽调对应水，水能克火，能清心安神，曲调柔缓沉静，比如《汉宫秋月》；惊恐不安、肾气不固的患者也可以选羽调音乐帮助安神定志，音量控制在40到50分贝，不要太吵，在安静的环境下聆听，能帮助平缓情绪，调畅气血。除此之外，环境调护和家属指导也是中医情志护理不可或缺的部分，住院患者安排病房时，尽量不要把急性发作的重症冠心病患者和恢复期患者安排在同一房间，避免恢复期患者看到他人发病引发恐慌，病房可以布置淡雅的绿植，悬挂柔和的山水画，摆放疏肝解郁的香包，比如用茉莉花、玫瑰花做的香包，气味清淡不刺激，帮助舒畅气机，家庭调护中要指导家属保持平和的家庭氛围，不要在患者面前谈论病情恶化、猝死等不良话题，不要整天把“你可不能动”“你要好好养着”挂在嘴边，避免给患者造成“我是个重症病人”的心理暗示，鼓励家属多陪伴患者聊天散步，多顺患者的心意，避免刺激患者情绪。针对不同年龄段的患者也要调整干预重点，中青年冠心病患者多因工作压力大、长期焦虑紧张发病，干预重点是帮助他调整生活节奏，学会放松解压，疏导工作带来的情绪压力；老年冠心病患者多因孤独、对死亡的恐惧引发情志异常，干预重点是多陪伴，帮助培养兴趣爱好，充实生活，减少对死亡的过度恐惧。临床应用中，中医情志护理配合常规的药物、康复干预，能显著降低冠心病患者心绞痛的发作频率，改善患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量，很多伴随支架术后综合征的患者，各项检查没有明显