急性心梗急救考核试题及答案

急性心梗急救考核试题及答案1.急性ST段抬高型心肌梗死患者最具特征性的胸痛特点是？A.隐痛，持续数秒缓解B.胸骨后压榨样痛，含服硝酸甘油10分钟缓解C.胸骨后压榨样濒死感，持续30分钟以上，含服硝酸甘油不缓解D.针刺样痛，随呼吸加重答案：C解析：选项A多为肋间神经痛表现，选项B为稳定型心绞痛的典型表现，选项D多为胸膜炎、肋软骨炎的胸痛特征，只有选项C符合急性ST段抬高型心梗的典型胸痛特点，为冠脉完全闭塞后心肌持续缺血坏死引发的疼痛。2.接诊疑似急性心梗患者后，首份12导联心电图的完成时限要求是？A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内答案：B解析：国家胸痛中心建设规范及国际心梗救治指南明确要求，接诊疑似急性缺血性胸痛患者后，需在10分钟内完成首份12导联心电图采集并判读，疑似下壁、右室心梗时需加做V7-V9、V3R-V5R导联。3.急性ST段抬高型心梗患者发病3小时内，所在医疗机构无急诊PCI条件，转运至有PCI资质的医院预计耗时超过120分钟，无溶栓禁忌时首选的再灌注治疗方式是？A.静脉溶栓B.等待转运后行PCIC.强化抗栓治疗D.紧急冠脉搭桥答案：A解析：发病3小时内的ST段抬高型心梗，静脉溶栓的疗效与急诊PCI相当，若转运时间超过2小时，需在接诊后30分钟内启动溶栓治疗，避免延误再灌注时机。4.急性心梗患者早期最常见的猝死原因是心室颤动，发生室颤时首选的急救措施是？A.静脉推注胺碘酮B.静脉推注利多卡因C.非同步直流电除颤D.持续胸外按压答案：C解析：室颤发生时心肌完全失去有效收缩能力，非同步直流电除颤是唯一能有效转复心律的措施，需第一时间予双相波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压。5.急性心梗患者无禁忌时，首次服用阿司匹林的剂量和给药方式是？A.100mg吞服B.100mg嚼服C.300mg吞服D.300mg嚼服答案：D解析：嚼服可加快阿司匹林的吸收速度，300mg负荷剂量可快速抑制血小板聚集，需在接诊后第一时间给药，后续每日100mg维持。6.下列属于急性心梗典型临床表现的有？A.胸痛伴大汗、烦躁不安、濒死感B.高龄、糖尿病患者可表现为无痛性心梗，仅出现胸闷、呼吸困难、意识障碍C.可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等消化道症状D.发病24-48小时可出现低热，体温多在38℃左右答案：ABCD解析：急性心梗的胸痛多伴随自主神经兴奋表现，高龄、糖尿病患者合并神经病变时痛觉迟钝，可出现无痛性心梗；坏死心肌刺激迷走神经可引发消化道症状，坏死物质吸收可导致吸收热，四类表现均属于急性心梗的典型临床表现。7.急性心梗患者急救时的正确处置措施有？A.快速评估生命体征、意识状态，持续监测心电、血压、血氧饱和度B.建立2条以上上肢大静脉通路，便于急救给药C.所有患者常规予高流量吸氧，维持血氧饱和度100%D.嘱患者停止一切活动，保持情绪平稳答案：ABD解析：指南明确要求，只有血氧饱和度低于90%的急性心梗患者需要吸氧，无低氧血症患者常规吸氧会增加心肌氧化损伤，反而加重病情，因此C选项错误，其余选项均为正确处置。8.下列属于急性心梗静脉溶栓绝对禁忌证的有？A.6个月内发生过缺血性脑卒中B.疑似主动脉夹层C.近1个月有内脏出血史D.活动性消化道出血答案：BCD解析：静脉溶栓的绝对禁忌证包括既往颅内出血史、不明原因卒中、颅内恶性肿瘤、3个月内缺血性卒中、疑似主动脉夹层、活动性出血或出血倾向、近1个月内脏出血、3个月内严重头面部创伤等，6个月内缺血性脑卒中属于相对禁忌证。9.急性心梗患者缓解胸痛的正确用药方案有？A.收缩压≥90mmHg时予硝酸甘油舌下含服或静脉泵入B.疼痛无法缓解时予吗啡2-4mg静脉推注，必要时5-10分钟重复C.予口服布洛芬镇痛D.合并右室心梗时加大硝酸甘油剂量快速缓解疼痛答案：AB解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，会增加心梗后心血管不良事件风险，禁止用于心梗镇痛；右室心梗患者依赖足够前负荷维持血压，硝酸甘油会扩张血管降低前负荷，加重低血压，属于禁忌，因此C、D选项错误。10.无并发症的低危急性心梗患者发病后24小时内需要绝对卧床，禁止任何活动。（判断对错）答案：×解析：目前指南推荐，无心力衰竭、恶性心律失常等并发症的低危急性心梗患者，发病12小时后即可在床上进行被动活动，24小时后可下床站立或短距离行走，长期绝对卧床会增加下肢深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症风险。11.急性非ST段抬高型心梗患者也可以常规使用静脉溶栓治疗。（判断对错）答案：×解析：溶栓药物仅对新鲜的红色血栓有效，ST段抬高型心梗多为冠脉完全闭塞，血栓以红色血栓为主；非ST段抬高型心梗多为冠脉不完全闭塞，血栓以富含血小板的白色血栓为主，溶栓不仅无效，还会显著增加出血风险，因此禁止常规溶栓。12.急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞，患者心率42次/分，伴血压下降、头晕黑蒙时，首选的治疗措施是植入临时心脏起搏器。（判断对错）答案：√解析：急性下壁心梗易累及房室结引发缓慢性心律失常，当合并血流动力学不稳定时，临时心脏起搏可快速维持有效心率和心输出量，避免脏器灌注不足，是首选的急救措施。13.急性右室心梗患者无左心衰竭表现时，应快速静脉补液维持血压，禁用硝酸酯类、利尿剂等药物。（判断对错）答案：√解析：右室心梗时右心室收缩功能下降，需要足够的前负荷维持左心输出量，硝酸酯类、利尿剂会扩张血管、减少循环血容量，降低右心前负荷，进一步减少心输出量，加重低血压，因此无左心衰表现时需快速补液至收缩压稳定在90mmHg以上，禁用上述药物。案例分析：患者男性，65岁，既往高血压病史12年，长期吸烟史，2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨样痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2次无缓解，家属呼叫120送入急诊。入院查体：T36.7℃，P118次/分，R24次/分，BP82/48mmHg，意识清楚，烦躁，四肢湿冷，双肺未闻及湿啰音，心率118次/分，律齐，心音低钝。首份心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV。14.该患者的初步诊断是什么？答案：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能Killip分级Ⅳ级（心源性休克）。解析：患者存在冠心病高危因素，典型缺血性胸痛持续2小时不缓解，硝酸甘油无效，心电图V1-V5导联ST段抬高符合广泛前壁ST段抬高型心梗的定位诊断；血压低于90/60mmHg，伴四肢湿冷、烦躁等灌注不足表现，双肺无湿啰音排除左心衰导致的低血压，符合心梗合并心源性休克表现，对应Killip分级Ⅳ级。15.请简述该患者当前的急救处置流程。答案：①立即予持续心电、血压、血氧饱和度监测，绝对卧床，安抚患者情绪，避免任何用力动作；②建立2条以上上肢大静脉通路，第一时间采血送检肌钙蛋白、心肌酶、凝血功能、血糖、电解质、肾功能等，同时完善床旁超声心动图，排除心脏破裂、室间隔穿孔等机械并发症；③无禁忌证时立即予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg嚼服），予普通肝素4000U静脉推注后按1000U/h静脉泵入维持抗凝；④予多巴胺5-10μg/(kg·min)静脉泵入维持收缩压在90mmHg以上，禁止使用硝酸酯类药物，避免加重低血压；⑤立即启动导管室激活程序，通知心内科介入团队到位，准备行急诊PCI治疗，同时提前备好除颤仪、抢救药品，警惕室颤、室速等恶性心律失常发生；⑥若患者家属拒绝急诊PCI，且无溶栓绝对禁忌，可在血压维持稳定后启动静脉溶栓治疗，但需充分告知溶栓疗效劣于急诊PCI，且出血风险更高。16.若患者在等待PCI过程中突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，请简述处置流程。答案：①立即予双相波200J非同步直流电除颤1次，除颤后无需判断心律，立即启动胸外按压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2；②开放气道，予球囊面罩通