2026年肾内科急肾损伤综合能力测试卷附答案

2026年肾内科急肾损伤综合能力测试卷附答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准中血清肌酐（Scr）升高的幅度要求？A.48小时内Scr升高≥0.3mg/dLB.7天内Scr升高≥1.5倍基线值C.尿量<0.5mL/kg/h持续6小时D.24小时内Scr升高≥0.5mg/dL答案：D1.2肾前性AKI与急性肾小管坏死（ATN）最可靠的鉴别指标是：A.尿钠浓度<20mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.钠排泄分数（FeNa）<1%D.尿沉渣见大量肾小管上皮细胞答案：D1.3下列药物中，引起急性间质性肾炎（AIN）最常见的是：A.万古霉素B.青霉素GC.利福平D.奥美拉唑答案：D1.4横纹肌溶解导致AKI的最主要机制是：A.肌红蛋白直接堵塞远端小管B.肌红蛋白诱导肾血管收缩C.肌红蛋白释放铁离子介导氧化应激D.以上均是答案：D1.5下列哪项不是KDIGO指南推荐的AKI分期指标？A.Scr升高≥3倍基线B.尿量<0.3mL/kg/h持续24小时C.需要肾脏替代治疗（RRT）D.血尿素氮（BUN）>40mg/dL答案：D1.6使用造影剂后AKI发生的独立危险因素不包括：A.基础eGFR<45mL/min/1.73m²B.糖尿病史>10年C.72小时内重复造影D.使用等渗碘克沙醇答案：D1.7下列哪项实验室结果最支持急性肾小球肾炎？A.尿红细胞管型+低补体C3B.尿白细胞管型+嗜酸粒细胞尿C.尿钠<10mmol/LD.尿渗透压<350mOsm/kg答案：A1.8对于脓毒症相关AKI，下列哪项血流动力学目标最优先？A.MAP≥65mmHgB.CVP8–12mmHgC.尿量>1mL/kg/hD.ScvO₂>70%答案：A1.9下列哪项不是肾脏替代治疗（RRT）绝对指征？A.顽固性高钾血症（K⁺>6.5mmol/L）B.肺水肿对利尿剂无效C.BUN>50mg/dLD.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）答案：C1.10连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）相比，下列哪项优势已被RCT证实？A.降低90天死亡率B.减少透析依赖C.降低ICU住院日D.血流动力学更稳定答案：D1.11下列哪项尿液指标对诊断肝肾综合征（HRS-AKI）最具特异性？A.尿钠<10mmol/LB.尿RBC>50/高倍视野C.尿蛋白>1g/dD.尿渗量<300mOsm/kg答案：A1.12急性肾皮质坏死（ACN）最特征性的影像学表现是：A.CT增强示“反边缘征”B.超声示肾盂积水C.MRI示肾髓质T2高信号D.Doppler示肾静脉血栓答案：A1.13下列哪项药物可用于预防肿瘤溶解综合征（TLS）相关AKI？A.呋塞米B.拉布立酶C.氨苯蝶啶D.乙酰唑胺答案：B1.14下列哪项不是高钙血症肾病的病理特征？A.髓袢升支钙化B.肾小管上皮细胞坏死C.肾小管间质钙化D.肾小球基底膜增厚答案：D1.15下列哪项最支持血栓性微血管病（TMA）导致AKI？A.血小板减少+破碎红细胞+LDH升高B.低补体C3+抗dsDNA阳性C.血尿+腰痛+皮疹D.嗜酸粒细胞尿+皮肤斑丘疹答案：A1.16下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）的尿液镜检特征？A.肾小管上皮细胞B.颗粒管型C.红细胞管型D.“泥浆色”管型答案：C1.17下列哪项关于肾后性AKI的描述正确？A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.解除梗阻后尿量立即恢复D.超声示双肾积水答案：D1.18下列哪项关于对比剂肾病（CIN）的预防措施证据最充分？A.口服N-乙酰半胱氨酸600mgbidB.造影前后生理盐水水化C.使用碳酸氢钠注射液D.预防性血液透析答案：B1.19下列哪项不是RIFLE分期系统指标？A.RiskB.InjuryC.FailureD.Creatinine答案：D1.20下列哪项关于急性肾损伤后肾功能恢复的描述正确？A.90%患者Scr完全恢复至基线B.尿量恢复即代表Scr同步恢复C.约20%患者进展为CKD3期以上D.无需长期随访答案：C1.21下列哪项生物标志物对早期预测AKI（12小时内）敏感性最高？A.尿NGALB.尿KIM-1C.尿IL-18D.血CystatinC答案：A1.22下列哪项关于利尿剂在AKI中的应用正确？A.可将AKI3期逆转至1期B.可减少RRT需求C.可用于容量过负荷管理D.可用于无尿患者答案：C1.23下列哪项不是脓毒症AKI病理生理机制？A.肾血流自动调节受损B.肾小球内皮糖萼脱落C.肾小管细胞凋亡D.肾小球滤过系数（Kf）增加答案：D1.24下列哪项关于急性尿酸肾病描述正确？A.尿尿酸/尿肌酐比值>1.0B.尿pH>7.5C.常见尿草酸钙结晶D.与淋巴瘤化疗无关答案：A1.25下列哪项关于妊娠相关AKI描述错误？A.子痫前期可表现为AKIB.产后HUS需血浆置换C.妊娠期肾血流增加，不易发生AKID.急性脂肪肝可合并AKI答案：C1.26下列哪项关于CRRT滤器凝血描述正确？A.滤器凝血与滤过分数无关B.前稀释可降低凝血风险C.肝素抗凝目标APTT60–80秒D.枸橼酸抗凝增加代谢性碱中毒风险答案：D1.27下列哪项关于急性肾损伤营养支持正确？A.蛋白限制<0.6g/kg/dB.能量25–30kcal/kg/dC.禁止肠内营养D.必须补充谷氨酰胺答案：B1.28下列哪项关于急性肾损伤药物剂量调整正确？A.万古霉素经CRRT清除率与内生清除相同B.美罗培南在CRRT剂量需增加至2gq8hC.利奈唑胺无需调整D.阿米卡星按eGFR调整答案：B1.29下列哪项关于AKI后肾纤维化机制描述正确？A.G2/M期细胞周期阻滞促进纤维化B.TGF-β抑制EMTC.巨噬细胞M1型抑制纤维化D.低氧诱导因子（HIF）-1α抑制胶原沉积答案：A1.30下列哪项关于远程缺血预处理（RIPC）预防AKI的循证证据正确？A.心脏手术患者获益明确B.造影剂AKI获益明确C.肝移植手术无获益D.所有荟萃分析均示无效答案：C2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于肾前性AKI常见病因？A.失血性休克B.心源性休克C.肾动脉血栓D.肝硬化腹水大量放液E.造影剂答案：ABD2.2下列哪些实验室指标可用于鉴别肾前性与肾性AKI？A.FeNaB.尿渗透压C.尿沉渣红细胞管型D.尿钠E.血BUN/Scr比值答案：ABDE2.3下列哪些药物可引起AIN？A.头孢曲松B.环丙沙星C.苯妥英钠D.质子泵抑制剂E.阿奇霉素答案：ABCD2.4下列哪些属于CRRT并发症？A.低磷血症B.低体温C.枸橼酸蓄积D.空气栓塞E.透析失衡综合征答案：ABCD2.5下列哪些情况需紧急RRT？A.K⁺>6.5mmol/L对药物无效B.肺水肿对利尿剂无效C.pH<7.1D.尿素>100mg/dL伴脑病E.尿量<100mL/24h答案：ABCD2.6下列哪些属于造影剂AKI危险因素？A.eGFR<30mL/minB.糖尿病C.使用高渗造影剂D.造影剂量>100mLE.72小时内重复造影答案：ABCDE2.7下列哪些关于AKI生物标志物正确？A.尿[TIMP-2]·[IGFBP7]>0.3预示中重度AKIB.尿NGAL在2小时升高C.血CystatinC受肌肉量影响大D.尿KIM-1特异性高于NGALE.尿IL-18预测脓毒症AKI优于心脏手术答案：ABE2.8下列哪些关于急性肾损伤后远期结局正确？A.增加CKD风险B.增加心血管事件C.增加住院费用D.增加终末期肾病（ESRD）风险E.增加恶性肿瘤风险答案：ABCD2.9下列哪些关于CRRT剂量描述正确？A.KDIGO推荐20–25mL/kg/hB.高剂量（35mL/kg/h）未降低死亡率C.滤过分数应<25%D.后稀释凝血风险低于前稀释E.实际交付剂量常低于处方剂量答案：ABCE2.10下列哪些关于妊娠AKI描述正确？A.可发生于子痫前期B.产后HUS需血浆置换C.急性脂肪肝可合并AKID.妊娠期肾血流增加，AKI罕见E.需考虑血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1KDIGO指南定义AKI48小时内Scr升高≥____mg/dL或7天内升高≥____倍基线。答案：0.3；1.53.2钠排泄分数公式FeNa=____×100%。答案：3.3尿渗透压>____mOsm/kg高度提示肾前性AKI。答案：5003.4造影剂肾病通常发生在使用后____小时内。答案：48–723.5横纹肌溶解血CK峰值常>____U/L。答案：50003.6肿瘤溶解综合征三联征包括高尿酸血症、____、____。答案：高钾血症；高磷低钙血症3.7肝肾综合征分型中HRS-AKI指Scr升高≥____mg/dL。答案：0.33.8CRRT滤过分数=____×100%。答案：3.9枸橼酸抗凝局部作用于____，不进入全身循环。答案：滤器膜3.10急性尿酸肾病尿pH常<____。答案：5.53.11妊娠期AKI最常见病因为____。答案：子痫前期3.12血栓性微血管病三联征包括微血管病性溶血、____、____。答案：血小板减少；器官功能障碍3.13急性肾皮质坏死远期预后常需____。答案：长期透析3.14尿NGAL全称____。答案：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白3.15[TIMP-2]·[IGFBP7]阳性阈值____(ng/mL)²。答案：0.33.16高剂量CRRT指剂量>____mL/kg/h。答案：353.17急性肾损伤后____个月是评估是否进展CKD的关键窗口。答案：33.18急性肾损伤后蛋白尿>____g/d提示远期CKD风险高。答案：13.19远程缺血预处理通常采用____次上肢____mmHg×5分钟。答案：3–5；2003.20急性肾损伤后GFR恢复公式：恢复率=____×100%。答案：4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述肾前性AKI与ATN的尿液鉴别要点（至少6项）。答案：1.尿钠：肾前性<20mmol/L，ATN>40mmol/L2.FeNa：肾前性<1%，ATN>2%3.尿渗透压：肾前性>500mOsm/kg，ATN<350mOsm/kg4.尿沉渣：肾前性正常或透明管型，ATN颗粒管型、肾小管上皮细胞5.BUN/Scr比值：肾前性>20:1，ATN<10–15:16.尿量：肾前性对容量反应迅速，ATN少尿期长4.2简述造影剂AKI病理生理机制。答案：1.髓质缺血：造影剂引起髓质血管收缩，NO减少，内皮素增加2.直接毒性：对近端小管上皮细胞线粒体损伤，氧化应激3.管型阻塞：Tamm-Horsfall蛋白与造影剂形成沉淀4.自由基生成：ROS增加导致细胞凋亡4.3简述CRRT枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：原理：枸橼酸在滤器前螯合离子钙，抑制凝血级联；滤器后补钙维持体内钙。监测：1.滤器后离子钙0.25–0.35mmol/L2.体内离子钙1.0–1.2mmol/L3.血气q6h监测酸碱、电解质4.监测钠负荷、枸橼酸蓄积（阴离子间隙↑、总钙/离子钙>2.5）4.4简述肿瘤溶解综合征预防策略。答案：1.高危患者识别：肿瘤负荷高、LDH↑、尿酸↑2.水化：3L/m²/d，维持尿量>100mL/m²/h3.拉布立酶0.15–0.2mg/kgiv，化疗前6–12小时4.尿碱化争议，避免pH>7.0防钙磷沉积5.监测电解质q6h：K⁺、Ca²⁺、P、尿酸6.必要时RRT：高钾、低钙抽搐、无尿4.5简述AKI后远期CKD机制。答案：1.肾小管G2/M阻滞→促纤维化因子分泌2.毛细血管稀疏→缺氧→HIF-1α持续激活3.炎症：巨噬细胞M2极化→TGF-β↑4.EMT：上皮转分化为成纤维细胞5.肾小球高滤过→蛋白尿→硬化6.表观遗传改变：miRNA异常表达5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患者男，70kg，基线Scr1.0mg/dL，术后第1天Scr1.8mg/dL，尿量20mL/h持续12小时。（1）按KDIGO分期？（2）计算24小时肌酐清除率（Cockcroft-Gault）。（3）是否需RRT？给出理由。答案：（1）Scr升高1.8倍，尿量<0.5mL/kg/h×12h→AKI2期（2）Ccr=(140−年龄)×体重(kg)/(Scr×72)=(140−60)×70/(1.8×72)=80×70/129.6≈43.2mL/min（3）目前无紧急指征（K⁺、pH、肺水肿未知），需继续监测；若尿量持续<100mL/24h或出现紧急指征则启动RRT。5.2CRRT处方：后稀释CVVH，体重60kg，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，超滤200mL/h，患者血细胞比容30%。（1）计算滤过分数（FF）。（2）若目标FF<25%，应如何调整？答案：（1）血浆流量=150×(1−0.3)=105mL/min=6300mL/h超滤总量=2000+200=2200mL/hFF=2200/6300≈34.9%（2）超滤过高，改为前稀释或降低置换液至1500mL/h，或提高血流速至200mL/min。5.3患者女，50kg，急性淋巴细胞白血病，化疗前尿酸600μmol/L，K⁺5.8mmol/L，P2.8mmol/L，Ca²⁺1.9mmol/L，尿量800mL/d。（1）是否诊断TLS？（2）计算拉布立酶剂量及给药方案。（3）若尿量降至200mL/d，血K⁺6.2mmol/L，P3.5mmol/L，下一步处理？答案：（1）高尿酸+高钾+高磷+低钙→临床TLS（Cairo-Bishop标准）（2）拉布立酶0.15mg/kg×50kg=7.5mgiv30min，qd×5–7天（3）无尿+高钾>6mmol/L→紧急RRT（血液透析）6.综合病例题（每题20分，共40分）6.1患者男，65岁，DM、HTN，基线