2025年影像科放射影像诊断技巧考试试题及答案解析

2025年影像科放射影像诊断技巧考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血3天，胸部CT示右肺上叶前段类圆形肿块（直径3.2cm），边缘可见短毛刺及分叶征，内部见空泡征，周围无卫星灶。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺、空泡征或支气管充气征，病灶边缘毛糙，无卫星灶（结核球常见卫星灶）。肺错构瘤多有爆米花样钙化；炎性假瘤边缘多较光滑，周围可见条索影。2.新生儿生后4小时出现呼吸急促，X线胸片示双肺透亮度降低，可见细颗粒状阴影及支气管充气征，心缘、膈缘模糊。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（HMD）C.新生儿湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B解析：HMD多见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷。X线典型表现为双肺透亮度降低，细颗粒状阴影（肺泡不张）与支气管充气征（充气的支气管与萎陷肺泡对比），严重时呈“白肺”。新生儿湿肺多见于足月儿，X线可见叶间积液、肺纹理增多；胎粪吸入综合征可见斑片状阴影及肺气肿。3.患者女性，40岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT平扫示鞍上池、环池高密度影，脑室系统无扩张。最可能的出血类型是：A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形出血C.颅内动脉瘤破裂出血D.硬膜下血肿答案：C解析：颅内动脉瘤破裂多导致蛛网膜下腔出血（SAH），CT表现为脑池、脑沟高密度影，以鞍上池、环池常见。高血压脑出血多位于基底节区，呈团块状高密度；脑AVM出血可合并脑内血肿；硬膜下血肿为颅骨内板下新月形高密度。4.患者男性，55岁，右髋部疼痛3个月，X线示右股骨近端溶骨性破坏，边界不清，骨皮质中断，周围见层状骨膜反应。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨纤维异常增殖症D.转移性骨肿瘤答案：B解析：骨肉瘤好发于长骨干骺端（股骨近端、胫骨近端），X线表现为溶骨性或成骨性破坏，边界不清，骨皮质破坏，层状（“洋葱皮样”）或放射状骨膜反应（Codman三角）。骨巨细胞瘤多为偏心性膨胀性破坏，“皂泡样”改变；转移瘤多为多发，无明显骨膜反应；骨纤维异常增殖症为磨玻璃样密度。5.患者女性，30岁，突发上腹痛2小时，血淀粉酶升高，CT平扫示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见条片状低密度渗出，肾前筋膜增厚。根据改良CT严重指数（MCTSI），该患者分级为：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：C解析：MCTSI评分基于胰腺坏死范围和胰周炎性改变。胰腺体积增大、轮廓模糊、周围渗出（无坏死）为炎症反应期，对应CT分级B级（2分）；若合并＜30%坏死则为3级（3分）。本题无坏死描述，故为2级。6.患者男性，70岁，记忆力减退1年，MRI示双侧海马体积缩小，T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR序列呈高信号，DWI未见明显高信号。最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病（AD）B.血管性痴呆C.正常压力性脑积水D.额颞叶痴呆答案：A解析：AD的MRI特征为海马及内侧颞叶萎缩（MTA评分≥2分），T2/FLAIR序列海马信号轻度增高（胶质增生），DWI无弥散受限（区别于急性脑梗死）。血管性痴呆可见多发梗死灶；正常压力性脑积水表现为脑室扩大伴脑沟正常；额颞叶痴呆以额颞叶萎缩为主。7.患者女性，25岁，哺乳期乳房胀痛2天，局部红肿，超声示乳腺腺体增厚，回声减低，可见片状不规则低回声区，血流信号增多。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺导管扩张症D.乳腺癌答案：B解析：哺乳期乳腺炎多见于产后1-3个月，超声表现为腺体增厚、回声不均，局部片状低回声（炎症水肿），血流信号增多（充血）。纤维腺瘤为边界清晰的低回声结节；导管扩张症可见导管增宽；乳腺癌多为形态不规则、边缘毛刺的低回声结节，血流紊乱。8.患者男性，45岁，乙肝病史10年，AFP升高，CT增强扫描示肝右叶结节（2.5cm），动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退呈低信号（“快进快出”）。最符合的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌（HCC）D.肝转移瘤答案：C解析：HCC典型增强模式为动脉期明显强化（肿瘤新生血管丰富），门脉期及延迟期造影剂迅速廓清（缺乏门静脉供血），即“快进快出”。肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期填充；肝脓肿为环形强化，中心坏死区无强化；转移瘤多为“牛眼征”（边缘强化，中心坏死）。9.患者女性，6岁，阵发性腹痛伴呕吐，超声示右中腹“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”。最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.阑尾炎D.梅克尔憩室答案：A解析：肠套叠超声横切面表现为“同心圆征”（外层为水肿的肠壁，内层为套入的肠管），纵切面为“套筒征”或“假肾征”。肠梗阻可见肠管扩张、气液平；阑尾炎可见肿大的阑尾及周围积液；梅克尔憩室为回肠末端囊状结构。10.患者男性，35岁，外伤后胸痛，X线示左侧第4、5肋骨骨皮质连续性中断，断端无明显移位。该骨折属于：A.粉碎性骨折B.青枝骨折C.横形骨折D.裂隙骨折答案：D解析：裂隙骨折为骨折线细，无移位，常见于肋骨、颅骨。粉碎性骨折有3块以上碎骨片；青枝骨折多见于儿童，骨皮质皱折；横形骨折骨折线与骨干纵轴垂直。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中心型肺癌的CT直接征象包括：A.支气管腔内结节B.支气管壁增厚C.阻塞性肺炎D.肺门肿块答案：ABD解析：中心型肺癌直接征象为支气管腔内结节、管壁增厚或管腔狭窄/闭塞，以及肺门区肿块（肿瘤本身）。阻塞性肺炎为间接征象（肿瘤阻塞支气管导致）。2.急性脑梗死超急性期（＜6小时）的MRI表现包括：A.DWI高信号B.ADC图低信号C.T1WI低信号D.T2WI高信号答案：AB解析：超急性期脑梗死（0-6小时）因细胞毒性水肿，DWI呈高信号，ADC图呈低信号（弥散受限）。T1WI、T2WI在超急性期常无明显异常（6小时后T2WI才出现高信号）。3.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小B.肝裂增宽C.脾大（脾长径＞12cm）D.门静脉主干增粗（＞13mm）答案：ABCD解析：肝硬化CT表现为肝脏体积缩小、表面凹凸不平、肝叶比例失调（左叶、尾状叶增大）、肝裂增宽；继发门脉高压可见脾大（脾长径＞12cm或超过5个肋单元）、门静脉主干增粗（＞13mm）、侧支循环开放（如胃底-食管静脉曲张）。4.骨肉瘤的X线特征包括：A.Codman三角B.放射状骨膜反应（“日光征”）C.溶骨性破坏D.肿瘤骨形成答案：ABCD解析：骨肉瘤因肿瘤细胞成骨或破骨活动，X线可表现为溶骨性、成骨性或混合性破坏；骨膜反应因骨膜被肿瘤突破，形成Codman三角（骨膜中断处三角形高密度）；肿瘤骨形成（斑片状、针状高密度）；放射状骨膜反应为肿瘤组织沿骨膜血管浸润所致。5.胆囊结石的超声表现包括：A.胆囊内强回声团B.后方伴声影C.随体位改变移动D.胆囊壁增厚答案：ABC解析：胆囊结石典型超声表现为胆囊腔内强回声团，后方伴干净声影，可随体位改变移动（泥沙样结石移动较慢）。胆囊壁增厚多见于胆囊炎，非结石特异性表现。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述周围型肺癌与结核球的CT鉴别要点。答案：（1）形态与边缘：周围型肺癌多为分叶状（分叶征），边缘毛糙，可见短毛刺；结核球多为圆形/类圆形，边缘光滑，可见长毛刺（纤维条带）。（2）内部结构：肺癌可见空泡征、支气管充气征（肿瘤内残留含气支气管），钙化少见（＜10%）；结核球常见斑点状、环状或爆米花样钙化（＞50%），内部可有空洞（厚壁、内缘光整）。（3）周围改变：肺癌周围无卫星灶；结核球周围常见卫星灶（小斑片状、结节状影）及胸膜粘连（局限性胸膜增厚）。（4）增强扫描：肺癌呈明显不均匀强化（肿瘤血供丰富）；结核球多为环形强化（包膜强化），中心干酪样坏死无强化。2.试述急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）及临床意义。答案：Balthazar分级基于胰腺本身及胰周改变，共5级：A级（0分）：胰腺及胰周正常，无异常；B级（1分）：胰腺局部或弥漫性肿大（轮廓模糊、密度不均），无胰周渗出；C级（2分）：胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊（条索状渗出）；D级（3分）：胰腺肿大、胰周渗出，伴单个胰周液体积聚（如小网膜囊积液）；E级（4分）：胰腺肿大、胰周广泛渗出，伴2个或以上胰周液体积聚或胰腺坏死。临床意义：分级越高，病情越重；C级以上需警惕重症胰腺炎（合并坏死或感染时死亡率显著升高）。3.列举脑转移瘤的MRI特征及常见原发灶。答案：MRI特征：（1）部位：多位于大脑半球皮质-髓质交界区（血供丰富），少数见于小脑、脑干。（2）信号：T1WI呈低信号（与脑实质相比），T2WI呈高信号（坏死区更高）；黑色素瘤转移T1WI高信号，T2WI低信号（特异性）。（3）增强：多呈环形强化（中心坏死），部分实性结节均匀强化（如乳腺癌转移）。（4）周围水肿：显著，呈“小病灶大水肿”特征（水肿范围常超过肿瘤本身）。常见原发灶：肺癌（最常见，占50%以上）、乳腺癌、胃癌、肾癌、黑色素瘤。四、病例分析题（每题17.5分，共35分）病例1患者男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周。查体：右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。实验室检查：CEA15ng/ml（正常＜5ng/ml）。胸部CT平扫+增强：右肺门区见3.5cm×4.0cm软组织肿块，边界不清，密度不均；右肺上叶支气管狭窄闭塞，远端见斑片状高密度影（密度不均，可见空气支气管征）；增强扫描肿块呈不均匀强化，动脉期CT值由45HU升至85HU，门脉期降至60HU。纵隔内见肿大淋巴结（短径1.2cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断：中心型肺癌（右肺上叶）伴阻塞性肺炎、纵隔淋巴结转移。2.诊断依据：（1）临床：老年男性，长期吸烟史，咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；CEA升高（肺癌肿瘤标志物）。（2）影像：①直接征象：右肺门肿块，支气管狭窄闭塞（中心型肺癌典型表现）；②间接征象：远端阻塞性肺炎（斑片状影，空气支气管征）；③增强扫描：肿块呈“快进快出”强化模式（动脉期明显强化，门脉期廓清），符合肺癌血供特点；④纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移）。3.鉴别诊断：（1）支气管结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），支气管狭窄范围较长，管壁增厚均匀，远端可见结核性肺炎（树芽征、钙化），增强扫描强化程度低于肺癌。（2）纵隔淋巴瘤：多为双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，融合成块，支气管受压移位而非闭塞，患者常伴发热、肝脾肿大，增强扫描均匀轻中度强化。（3）肺门淋巴结结核：多见于青年，结核菌素试验阳性，淋巴结钙化常见，无支气管闭塞及肺门肿块，增强扫描呈环形强化（中心干酪样坏死）。病例2患者女性，50岁，突发左侧肢体无力3小时，既往高血压病史10年。急诊MRI检查：DWI序列左侧基底节区见片状高信号，ADC图呈低信号；T2FLAIR序列未见明显异常；MRA示左侧大脑中动脉M1段信号中断。问题：1.最可能的诊断及分期？2.影像学依据是什么？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断：急性脑梗死（超急性期，发病3小时）。2.影像学依据：（1）DWI高信号+ADC低信号：超急性期脑梗死（0-6小时）因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，DWI敏感显示早期梗死灶，ADC图反映弥散程度（低信号为弥散受限）。（2）T2FLAIR阴性：超急性期梗死灶在T2WI/FLAIR序列上尚未出现信号改变（通常6小时后才显示），符合“DWI阳性-T2FLAIR阴性不匹配”（提示可挽