手外科相关知识健康教育

手外科相关知识健康教育

（一）手外科简介

手外科的发展史是怎样的？

随着工农业机械化的发展，严重的手外伤患者大量增加。

发达国家生产手段机械化比我们要早几十年，在这些国家，

特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同

时也造就了一批手外科医生。他们适时地总结了自己的临床

经验，于1944年出版了世界上第一部《手外科学》。此书

对手外科的理论及技术方面做出了巨大贡献。我国是在20

世纪50年代末才有大量手外伤患者涌现，手外科发展才开

始萌芽。王滋寰院士于1959年创建了我国的手外科专业，

于1978年出版了我国第一部《手外科学》，并于1984年创

建手外科学组，1994年成立了"中华医学会手外科学会”，因

而王渤寰院士被誉为“中国手外科之父”o至今，手外科已

在我国各地蓬勃发展。华中科技大学同济医学院附属协和医

院手外科也已有40余年历史。

手外科包括哪些范围？

手外科是从骨科分出来的独立的专业。手外科主要包括

三大部分：①创伤，即自颈部以远的神经和血管损伤、肘关

节以远的肌肉、肌腱损伤以及槐骨以远的骨与关节损伤，特

别是显微外科技术的应用在手外科成绩卓著；②手部的各种

疾病，如手部感染和非感染性炎症、手部血管性和神经性疾

病以及手部各种肿瘤等；③手部各种先天性畸形，从目前情

况看，手部先天性畸形的发生率有增多的趋势。

手外科的关键性设备有哪些？

手外科的手术特别精细。因此，手外科所使用的器械也

就特别精细。即使是最普通的常用器械也都是手术器械中的

小号。用于直径在1mm以下的小血管、细小淋巴管的吻合或

神经束膜缝合时，显微外科手术的关键设备分别是手术显微

镜和手术放大镜。现代的微创手术所用的腕关节镜也成为手

外科的必备设备之一。

手外科解决大家的什么问题？

手是人类工作和生活的重要器官。手部的正常功能与肩、

肘、腕、指关节的活动以及上肢神经功能与肌力等密切相关。

因此，手外科的首要任务就是通过包括手术在内的各种治疗

方法，尽力修复包括整个上肢的感觉、运动、肌力、关节活

动度，以最大限度地恢复手的功能。

手又是人们社会交往的重要器官。手外科的另一重要任

务就是，在首先修复手部功能的同时，也应尽可能地修复手

的外形。

手外科为什么分为急诊和平诊？

由于工农业机械化，加之我国目前是以手操作的半自动

化为主，因此手外伤发生率较高；无论是工作中或日常生活

中不慎所致的手部外伤，其发生后均需要立即送往医院就诊,

并需及时予以处理而不受就诊时间的限制，故这一类手外伤

为手外科的急诊。当然，手外科的急诊中还包括手部被动物

咬伤、手部的严重感染等需及时处理者。

手外科平诊则是不受时间限制，患者病情稳定，患者可

以自主选择就医时间、地点的一类手部疾病。手外科的平诊

包括手部创伤后需要晚期功能修复重建者、手部各种慢性神

经损伤、手部慢性感染、手腕关节疾病、手部各种肿瘤和手

部各种先天性畸形等。

急诊患者如何在进医院前进行必要的处理？

（1）手外伤的患者，无论在何处，均应尽快、安全地

送到有条件的医院进行处理。

（2）如手或肢体被机器卷入，应立即停机，拆开机器，

取出肢体。切不可将机器倒转或强行将肢体从机器中拉出，

以防肢体再次受到损伤。如有伤口，则可用无菌敷料或清洁

的布类包裹，疑有骨折者可就地取材，用木板、竹片等加以

固定，以减轻疼痛和防止造成肢体进一步损伤，并尽快送往

医院处理。

（3）如为断肢（指）的近侧端可用清洁敷料加压包扎。

运送前，应用夹板固定患肢，以免在转运途中加重损伤。完

全离断的肢（指）体，其断面应用清洁敷料包扎，以减少污

染。若离医院较近，可将离断的肢（指）体与患者一起直接

上肢的关节由近端及远端包括肩关节、肘关节、腕关节、

掌指关节以及指间关节，每一处的关节都有其独特的活动方

向及活动范围。通常由神经刺激而引起肌肉收缩，肌肉的收

缩则通过跨过关节的肌腱的牵拉来完成此关节的活动。当外

伤引起骨折，或神经、肌腱的断裂；或是慢性的劳损引起腱

鞘的卡压，都会使关节的活动受到影响，使某一个方向的活

动不能完成或是活动的范围较正常缩小，以下是几种手外科

常见的运动受限的病例。

(1)2岁男性患儿，右食指瘢痕挛缩，手指远端指间关

节伸直受限。

(2)7岁女性患儿，右拇指狭窄性腱鞘炎，拇指指向关

节活动受限。

(3)27岁男性患者，外伤后肌腱粘连，右手食指、中

指伸直受限。

(4)33岁女性患者，右小指锤状指，远指间关节不能

伸直。

(5)62岁女性患者，左腕关节炎，腕关节活动受限。

通常说的肌力分级是怎么回事？

一般肌力分为6级。

(1)0级：无肌力的收缩。肌肉完全麻痹，扪不到肌肉

的收缩且肌腱的张力增加。

(2)1级：无关节的运动，但可以扪及肌收缩。可扪及

肌肉的收缩或肌腱的张力增加，但不能产生关节运动。

(3)2级：消除重力姿势做小幅度运动。肌肉收缩时,

关节有主动运动，但不能抗地心引力。

(4)3级：抗重力的运动至标准的姿势或维持此姿势。

在抗地心引力条件下，肢体主动运动可达正常范围，但不能

对抗外加阻力。

(5)4级：仅能抗小阻力的运动至标准的姿势或维挣此

姿势。肢体主动运动不仅可以对抗地心引力，还可对抗轻阻

力。

(6)5级：抗重力及正常阻力的运动至标准的姿势或维

持此姿势。肢体主动运动可对抗强阻力，并达到正常肌力。

如何进行感觉功能检查？

常用的感觉功能检查包括触觉、痛觉及两点辨别觉。通

常神经均有独特的感觉分布区，如正中神经对应于手掌面槐

侧三个半手指的感觉，而尺神经对应于手掌面尺侧一个半手

指的感觉及手背面尺侧半的感觉。感觉的异常包括感觉的过

敏、减退、消失、当某一区域出现麻木不适等感觉异常的表

现，往往提示相应的神经连续性中断，或是局部形成慢性卡

压，或是瘤性病变的形成，以下是两种手外科常见的感觉异

常的病例。

(I)49岁另性患者，双侧肘部尺神经炎，双手环、小

指麻木。

(2)57岁女性患者，右腕管综合征，右拇指、食指、

中指、环指槎侧麻木。

手外科有哪些特殊的体格检查方法？

手外科特殊的检查方法包括：斜角肌挤压试验、肋锁挤

压试验、肩外展试验、上臂缺血试验、锁骨上叩击试验、腕

掌屈试验、腕背屈试验、中指试验、屈肘试验、Froment试

验、小指内收试验、Flower试验、神经干叩击试验、Allen

试验、霍纳征试验、腕伸肌紧张试验、Finkelstein试验、

舟骨移动试验、挤压试验、钢琴键试验、研磨试验等。这些

特殊的检查通常用于诊断某一特定疾病，如斜角肌挤压试验、

肋锁挤压试验、肩外展试验、上臂缺血试验用于诊断胸廓出

口综合征。这些检查在患者就诊时将由手外科医生来完成。

手外科常规的辅助检查有哪些？

在手外科诊疗过程中经常使用的辅助检查包括肌电图、

X线、CT、MRI检查。肌电图检查通过神经传导速度的测定

及肌肉收缩电位的记录，对于神经、肌肉的病变的诊断能起

到较好的协助。X线检查主要用于骨折的诊断及术后骨折内

固定的评价。CT衍生的三维重建技术能明确复杂、粉碎性骨

折的细节情况，其衍生的血管成像技术能无创地获得血管瘤

的分布情况，都能使手术的进行更加顺利。MRI主要用于软

组织及神经的显像，其中全臂丛神经成像清晰、直观，有利

于臂丛神经损伤的诊断。手术前常规需要抽血查血常规、肝

肾功能、电解质、凝血功能，另外需要进行胸片、心电图的

检查。如果患者年龄超过60岁，通常需要行心脏B超检查

以及呼吸功能的检查，以了解患者心肺功能对于手术的耐受

情况。如果手术中有输血的可能性，血型和输血前检查也是

必需的。

(三)手外科常见用药

手外科常用的药物有哪些？

有青霉素类、头苑菌素类、B内酰胺类、多肽类、大环

内酯类、氨基糖昔类、林可霉素类、喳诺酮类抗生素以及抗

真菌类药物等。

抗生素有哪些副作用和过敏反应？

(1)抗生素的副作用：①神经系统损害：包括头痛、

抽搐、惊厥、幻觉、精神错乱、眩晕、视觉障碍、感觉异常、

耳毒性、灰婴综合征、周围神经系统疾病。②血液系统损害：

包括白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血

小板减少、溶血性贫血等。③肝功能损害：包括碱性磷酸酶

增高，胆红素、乳酸脱氢酶增高，黄疸等。④肾功能损害:

包括出现肾小管损害、急性肾功能衰竭等严重肾功能障碍。

⑤胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹痛腹泻、伪膜性肠炎等。

⑥呼吸系统：包括伴随发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异

常、嗜酸性粒细胞增高等症状的间质性肺炎。

（2）抗生素的过敏反应有：①偶有发生休克症状，若

发生感觉不适，口内感觉异常、喘鸣、眩晕、排便感、耳呜、

出汗等症状，应停止给药；②皮疹、尊麻疹、红斑、皮肤瘙

痒、发热、淋巴结肿大、血管神经性水肿、关节痛等。

手外科手术患者术后为什么使用抗痉挛的药物？

因为血管痉挛、血管危象是手外科手术中和手术后最常

见的并发症。它是机体对各种内外因素刺激的反应，它可使

血管处于强烈收缩的状态，机体血管有着丰富的平滑肌，外

来的刺激在血管完全离体，失去神经控制的情况下，仍可使

它处于痉挛的状态，反复的、持续的血管痉挛可使血管发生

一系列的病理表现，如血栓形成、血管内膜脱落，导致机体

组织缺氧甚至坏死。而抗痉挛药物可以激活机体非特异性免

疫功能的作用，并能刺激骨髓干细胞的增殖，增强组织细胞

对氧及葡萄糖的摄取和利用，改善细胞缺氧状态，起到解除

血管痉挛、有助于造血功能提高的作用。

常用的抗痉挛药物有哪些？

常用于抗痉挛的药物有罂粟碱、山葭着碱、低分子右旋

糖酎等。

使用罂粟碱有哪些注意事项?

(1)对诊断的干扰：服药时嗜酸性粒细胞、丙氨酸氨

基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增

高，提示肝功能受损。

(2)由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管，可

使中枢神经缺血区的血流进一步减少，出现“窃流现象”，

心绞痛、心肌梗死或脑卒中患者用药须谨慎。

(3)心肌抑制时忌大量，以免引起进一步抑制。

(4)青光眼患者要定期检查眼压。

(5)静脉注射大量能抑制房室和室内传导，并产生严

重心律失常。

(6)需注意定期检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症

状或黄疸时，出现肝功能不全应停药。

手外科术后为什么使用抗凝血药物？常用抗凝血药物

有哪些？

手外伤或手术后，机体的全身血液凝固性增高，加上肾

上腺素递质的释放，血小板黏度的升高，致使血液凝固物质

增加及局部血液凝固性升高。手外科手术中所缝接的血管有

着明显的肌层，一般在r3mm,它对各种物理及化学刺激具有

高度的敏感性，发生痉挛的可能性很大，因此，使用抗凝血

药物消除或抑制血管的吻合口凝血倾向，有效地预防了血管

危象的发生。手外科常用的抗凝血药物有肝素钠注射液、低

分子右旋糖酎、前列腺素、丹参等。

肝素钠注射液使用时注意事项有哪些？

用药期间应定时监测凝血时间；妊娠后期和产后用药,

有增加母体出血危险，需慎用；对肝素过敏、有自发出血倾

向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫瘢、血小板减少症）、

溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全者禁用；主要不

良反应为用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝

血时间，如注射后引起严重出血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白

进行急救；偶可引起过敏反应及血小板减少，常发生在用药

初5〜9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数；

也可见一次性脱发和腹泻；可引起骨质疏松和自发性骨折;

肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶HI低而导致血栓形

成。

20右旋糖肝的作用是什么？

右旋糖酎为一种血容量扩充剂。静脉注射后能提高血浆

胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，升高和维挣血

压，使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性,

改善微循环，防止血栓形成。此外，还具有渗透性利尿作用。

使用右旋糖肝的注意事项有哪些？

（1）首次使用时，开始几毫升应缓慢静脉滴注，并在

注射开始后严密观察5〜lOmin,出现任何不正常征象（寒战、

皮疹）都应马上停药。

（2）对严重的肾功能不全、尿量减少患者，因其可从

肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾功能衰竭,

因此，禁用于少尿患者，一旦使用中出现少尿或无尿应停用。

（3）避免用量过大，尤其是老年人、动脉粥样硬化或

补液不足者。

（4）重度休克时，如大量输