2026年内分泌科主治医师内分泌学考试试卷(附答案)

2026年内分泌科主治医师内分泌学考试试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪一项不是Graves病的典型自身抗体A.TSH受体刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体阻断性抗体（TBAb）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.胰岛素受体抗体（IRA）答案：D1.2对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室指标是A.血浆渗透压>295mOsm/kgB.尿渗透压<300mOsm/kg且血浆渗透压>295mOsm/kgC.尿比重>1.030D.血钠<130mmol/L答案：B1.3原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室检查是A.24h尿醛固酮B.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）C.盐水输注试验D.卡托普利抑制试验答案：B1.4糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.血钾>5.5mmol/LB.尿量<20mL/h且血钾>5.0mmol/LC.血钾<3.3mmol/LD.血钾3.3–5.0mmol/L且尿量≥50mL/h答案：D1.5肢端肥大症患者术后3个月评价疗效最重要的指标是A.IGF-1降至年龄匹配正常范围B.口服葡萄糖抑制试验GH谷值<0.4ng/mLC.垂体MRI无残瘤D.临床症状消失答案：B1.6下列哪项不是高钙危象的紧急处理措施A.0.9%氯化钠水化B.静脉双膦酸盐C.静脉呋塞米D.口服钙剂答案：D1.7嗜铬细胞瘤术前药物准备的首选α受体阻滞剂是A.哌唑嗪B.酚苄明C.特拉唑嗪D.多沙唑嗪答案：B1.8妊娠期亚临床甲减的LT4起始剂量一般推荐A.0.5μg/kg/dB.1.0μg/kg/dC.2.0μg/kg/dD.无需治疗答案：B1.9诊断多囊卵巢综合征（PCOS）必须满足的“三高”之一不包括A.高雄激素血症B.高胰岛素血症C.排卵障碍D.卵巢多囊样改变答案：B1.10下列哪项检查结果支持胰岛素瘤的诊断A.72h饥饿试验血糖<2.2mmol/L且胰岛素>3μIU/mLB.C肽<0.2nmol/LC.胰岛素/血糖比值<0.3D.血β-羟丁酸升高答案：A1.11对鉴别亚急性甲状腺炎与Graves病最有价值的检查是A.FT3/FT4比值B.甲状腺摄131I率C.TSH受体抗体D.ESR答案：B1.12下列哪项不是Addison病的典型生化表现A.低钠血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.高血糖答案：D1.13诊断SIADH的必要条件之一是A.有效血浆渗透压>295mOsm/kgB.尿钠<20mmol/LC.血容量减少D.尿渗透压>100mOsm/kg且血渗透压<275mOsm/kg答案：D1.14下列哪种药物最可能诱发抗利尿激素不适当分泌A.锂盐B.环磷酰胺C.地塞米松D.苯妥英钠答案：B1.15对MEN-1型患者最早出现的内分泌肿瘤通常是A.垂体瘤B.甲状旁腺增生/腺瘤C.胰岛细胞瘤D.肾上腺皮质瘤答案：B1.16下列哪项不是糖尿病慢性并发症“ABC”管理目标A.HbA1c<7%B.血压<130/80mmHgC.LDL-C<1.8mmol/LD.BMI<28kg/m2答案：D1.17诊断Gitelman综合征的关键特征是A.高血压伴低钾B.代谢性碱中毒伴低镁低钙尿C.低钾代谢性酸中毒D.高钾代谢性酸中毒答案：B1.18下列哪项不是库欣综合征的临床表现A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.低血糖D.近端肌无力答案：C1.19对甲状腺结节行FNAC，Bethesda分类Ⅳ代表A.良性B.意义不明的非典型增生（AUS/FLUS）C.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤D.恶性答案：C1.20下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ的表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.骨髓炎D.局限性坏疽答案：D1.21下列哪项最能提示继发性骨质疏松A.髋部骨折家族史B.男性>50岁椎体骨折C.绝经后女性腕部骨折D.长期糖皮质激素使用史答案：D1.22对GH缺乏成人推荐rhGH替代目标IGF-1水平为A.低于正常下限B.正常中位数C.正常上限D.任意水平答案：B1.23下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）特征A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.尿酮体阴性或微量答案：C1.24对嗜铬细胞瘤术后复发监测首选A.血浆肾上腺素B.24h尿MN+NMNC.血儿茶酚胺D.肾上腺CT答案：B1.25下列哪项不是甲巯咪唑的不良反应A.粒细胞缺乏B.胆汁淤积性肝炎C.低血糖D.血管炎答案：C1.26下列哪项检查结果支持21-羟化酶缺陷症经典型A.血17-OHP<2ng/mLB.血醛固酮升高C.血DHEAS降低D.血17-OHP>100ng/mL答案：D1.27对甲状腺相关眼病活动性评分（CAS）≥3/7，首选治疗A.球后放疗B.大剂量静脉甲强龙冲击C.甲状腺全切D.眶减压术答案：B1.28下列哪项不是低T3综合征的原因A.重症感染B.肝硬化C.高碘摄入D.禁食状态答案：C1.29对胰岛素自身免疫综合征（IAS）最具诊断价值的抗体A.胰岛素受体抗体B.胰岛素自身抗体（IAA）C.GAD抗体D.IA-2抗体答案：B1.30下列哪项不是糖尿病分型LADA特征A.年龄>30岁B.非肥胖C.GAD抗体阳性D.需胰岛素治疗<6个月发病答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于胰岛素信号通路PI3K-Akt下游效应的有A.GLUT4转位B.糖原合酶激活C.FOXO1出核D.mTORC1激活E.GSK-3β抑制答案：ABCDE2.2下列哪些药物可引起药物性甲减A.胺碘酮B.干扰素-αC.锂盐D.酪氨酸激酶抑制剂E.甲氨蝶呤答案：ABCD2.3符合2017ATA指南甲状腺结节高恶性风险超声特征包括A.实性低回声B.边界不规则C.微钙化D.纵横比>1E.海绵样结构答案：ABCD2.4下列属于MEN-2A组分A.甲状腺髓样癌B.嗜铬细胞瘤C.甲状旁腺增生D.黏膜神经瘤E.皮肤苔藓淀粉样变答案：ABC2.5下列哪些情况需暂停二甲双胍A.eGFR<30mL/minB.急性心肌梗死造影前C.严重感染D.肝功能ChildCE.计划妊娠答案：ABCD2.6下列属于骨质疏松骨折高风险因素A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.长期糖皮质激素≥7.5mg/d泼尼松等效D.类风湿关节炎E.每日酒精摄入≥3单位答案：ABCDE2.7下列哪些指标可用于评估胰岛β细胞功能A.HOMA-βB.早相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）C.静脉葡萄糖耐量试验急性胰岛素反应（AIR）D.C肽曲线下面积E.胰岛素原/胰岛素比值答案：ABCDE2.8下列属于库欣病垂体术后复发预测因素A.术后清晨血清皮质醇>10μg/dLB.术后48hUFC未降至正常C.术后1周DEX-CRH试验阳性D.病理免疫组化ACTH阳性E.术后低钠血症答案：ABC2.9下列哪些符合高钙血症鉴别诊断A.PTH升高→原发性甲旁亢B.PTH降低且1,25(OH)2D升高→结节病C.PTH降低且1,25(OH)2D降低→恶性肿瘤骨转移D.PTH降低且磷升高→甲状腺机能亢进E.家族性低尿钙高钙血症→尿钙/肌酐<0.01答案：ABCE2.10下列属于SGLT2抑制剂不良反应A.泌尿生殖道真菌感染B.糖尿病酮症酸中毒C.低血容量低血压D.急性肾损伤E.骨质疏松答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人空腹血清TSH参考范围上限为______mIU/L（第97百分位）。答案：4.23.2根据ADA2024标准，糖尿病诊断空腹血糖切点为≥______mmol/L。答案：7.03.3原发性甲旁亢患者术后出现“骨饥饿”综合征，需要补充______和______。答案：钙剂；活性维生素D3.4嗜铬细胞瘤患者术前α受体阻滞目标血压：坐位<______mmHg，立位收缩压>______mmHg。答案：130；903.5甲状腺危象首选抗甲状腺药物为______，首剂负荷量______mg。答案：丙硫氧嘧啶；6003.6诊断中枢性性早熟女孩LH峰值>______IU/L且LH/FSH峰值比>______。答案：5；0.63.7成人GHD胰岛素低血糖兴奋试验GH峰值<______μg/L可确诊。答案：53.8高渗高血糖状态补液首选______，第1小时输注量______mL。答案：0.9%氯化钠；10003.9骨质疏松症药物地舒单抗作用靶点为______。答案：RANKL3.1021-羟化酶缺陷症经典型失盐型新生儿血钾常>______mmol/L。答案：6.53.11肢端肥大症术后若GH<______μg/L且IGF-1正常，定义为缓解。答案：1.03.12糖尿病肾病G3a期eGFR范围为______–______mL/min/1.73m2。答案：45；593.13原发性醛固酮增多症确诊试验中盐水输注试验后血浆醛固酮>______ng/dL为阳性。答案：103.14甲状腺结节细针穿刺BethesdaⅥ恶性风险约______%。答案：973.15妊娠期OGTT75g诊断标准1h血糖切点______mmol/L。答案：10.03.16胰岛素自身免疫综合征低血糖发作时C肽常______（升高/降低）。答案：升高3.17低T3综合征中T3下降主要由于外周______活性降低。答案：Ⅰ型脱碘酶3.18库欣病经蝶术后24h血清皮质醇<______μg/dL提示缓解可能大。答案：53.19糖尿病足WagnerⅤ级定义为______。答案：全足坏疽3.20原发性甲减替代治疗LT4足量后TSH目标妊娠期为______mIU/L。答案：0.1–2.54.简答题（每题6分，共30分）4.1简述Graves病发病机制中TSH受体抗体的作用途径。答案：TSAb与TSH受体结合→激活Gαs/cAMP/PKA通路→甲状腺滤泡细胞增殖、血管增生、甲状腺激素合成与分泌增加；TBAb可阻断TSH作用导致甲减；抗体漂移决定临床表型。4.2列出高钙危象的紧急处理四步策略并给出剂量。答案：①0.9%氯化钠水化：第一小时1000mL，随后200–300mL/h；②静脉双膦酸盐：唑来膦酸4mg静滴>15min；③利尿：呋塞米20–40mg静推，维持尿量>100mL/h；④降钙素：鲑降钙素4–8IU/kgimq6–12h，48h内起效。4.3简述SGLT2抑制剂心血管获益机制。答案：渗透性利尿降低前后负荷；减少心肌耗氧；抑制心肌Na+/H+交换减少钙超载；改善心肌能量代谢转向酮体；减少心肌纤维化；降低动脉僵度；改善内皮功能。4.4简述原发性醛固酮增多症分型诊断中AVS采样的关键步骤。答案：停药干扰≥4周；晨8点卧位采血；双侧肾上腺静脉同时采样；ACTH持续静注50μg/h或弹丸注入250μg；插管成功标志：肾上腺静脉/下腔静脉皮质醇比≥3:1；取血测醛固酮计算A/C比值；优势侧A/C/非优势侧A/C>2:1为单侧优势。4.5简述糖尿病肾病进展中“代谢记忆”概念及临床启示。答案：早期高血糖通过表观遗传修饰（DNA甲基化、组蛋白乙酰化）持续激活氧化应激、炎症通路，即使后续血糖控制良好，微血管病变仍进展；提示早期强化降糖（HbA1c<7%）可带来长期遗留获益，晚期再干预难以逆转。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，45岁，BMI28kg/m2，FPG8.0mmol/L，FINS15μIU/mL。求HOMA-IR与HOMA-β，并判断胰岛素抵抗程度。答案：HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5=(8×15)/22.5=5.33HOMA-β=(20×FINS)/(FPG–3.5)=(20×15)/(8–3.5)=300/4.5=66.7%HOMA-IR>2.5提示明显胰岛素抵抗。5.2分析题（15分）女性，38岁，体检发现血钙3.2mmol/L（正常2.2–2.6），血磷0.7mmol/L，PTH85pg/mL（正常15–65），24h尿钙5.2mmol（正常2.5–7.5），Cr80μmol/L，颈部超声示右下极1.2cm低回声结节，99mTc-MIBI阳性。问题：①诊断；②术前定位还需何检查；③手术方式；④术后监测指标。答案：①原发性甲旁亢（高钙低磷、PTH不适当升高、尿钙不低、MIBI阳性）；②颈部4D-CT或选择性静脉采血PTH（疑难病例）；③微创甲状旁腺切除术（病灶切除+术中PTH监测下降>50%）；④术后6h、24h血钙、PTH，1个月骨密度，每年复查。5.3综合题（25分）男性，28岁，新发糖尿病3个月，BMI22kg/m2，HbA1c11%，GAD抗体阳性，空腹C肽0.2nmol/L，无酮症。问题：（1）分型诊