肾内科出科试题及答案2026年新版

肾内科出科试题及答案2026年新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）的典型尿液镜检特征？A.颗粒管型B.红细胞管型C.肾小管上皮细胞D.棕色颗粒管型答案：B1.2慢性肾脏病（CKD）G4期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：A1.3对下列哪种遗传性疾病，肾活检电镜下可见“鞋带样”胶原纤维沉积？A.Alport综合征B.薄基底膜病C.Fabry病D.甲髌综合征答案：A1.4维持性血液透析患者，透析液钙离子浓度为1.25mmol/L时，若患者血iPTH820pg/mL，首选磷结合剂为A.碳酸镧B.碳酸司维拉姆C.醋酸钙D.氢氧化铝答案：A1.5下列哪项指标最能准确反映容量状态对RAAS阻断剂启动安全性的影响？A.血钠B.血钾C.血尿素氮/肌酐比值D.直立性血压变化答案：D1.6肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化，最可能的并发症是A.急性间质性肾炎B.肾静脉血栓C.急性肾小管坏死D.肾动脉狭窄答案：B1.7下列哪项不是高钾血症（K⁺6.8mmol/L）的心电图表现？A.尖窄T波B.P波低平C.QRS波群增宽D.正弦波答案：A1.8关于ANCA相关性血管炎，下列哪项描述正确？A.MPO-ANCA阳性者更易出现肺出血B.PR3-ANCA阳性者肾脏预后更差C.诱导治疗首选霉酚酸酯D.血浆置换对无肺出血的透析依赖患者无生存获益答案：A1.9肾移植术后第5天，尿量骤减，超声示移植肾血流丰富，阻力指数0.85，最可能的诊断是A.急性排斥反应B.急性肾小管坏死C.输尿管梗阻D.肾动脉血栓答案：C1.10下列哪项药物通过抑制尿酸再吸收降低血尿酸水平？A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.拉布立酶答案：C1.11低渗性脱水（Na⁺125mmol/L）患者，欲将血钠升至135mmol/L，体重60kg，女性，校正系数0.5，所需Na⁺量约为A.180mmolB.270mmolC.360mmolD.450mmol答案：B1.12下列哪项不是急性肾炎综合征的病理类型？A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.新月体性肾炎答案：C1.13关于远端肾小管酸中毒（dRTA），正确的是A.尿pH通常<5.5B.常伴高钾血症C.尿阴离子间隙为正值D.碳酸氢盐负荷试验FE-HCO₃⁻>15%答案：C1.14维持性腹膜透析患者，PET试验示4hD/PCr0.82，应定义为A.低转运B.低平均转运C.高平均转运D.高转运答案：C1.15下列哪项不是CKD-MBD的实验室表现？A.高磷血症B.低钙血症C.血清FGF-23降低D.iPTH升高答案：C1.16下列哪项药物可致可逆性肾小球滤过率下降，但无需永久停药？A.环孢素B.利福平C.SGLT2抑制剂D.万古霉素答案：C1.17关于Bartter综合征，下列哪项正确？A.低尿钙B.高血压C.低肾素D.对吲哚美辛反应差答案：A1.18肾病综合征患者血清IgG3.2g/L，最易并发A.肺炎链球菌肺炎B.结核C.带状疱疹D.曲霉感染答案：A1.19下列哪项不是血浆置换适应证？A.抗GBM病伴肺出血B.TTPC.高黏滞综合征D.IgA肾病伴蛋白尿1.2g/d答案：D1.20下列哪项指标用于评估血液透析充分性，目标值spKt/V≥1.2？A.URRB.β₂微球蛋白下降率C.spKt/VD.nPCR答案：C1.21下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中的指标？A.尿量B.血肌酐上升百分比C.eGFR下降百分比D.肾脏支持治疗时间答案：D1.22下列哪项基因突变与常染色体显性多囊肾病（ADPKD）无关？A.PKD1B.PKD2C.GANABD.HNF1β答案：D1.23下列哪项不是利钠肽（BNP）升高的非心源性原因？A.肾功能衰竭B.肺栓塞C.肝硬化腹水D.原发性醛固酮增多症答案：D1.24关于C3肾小球病，正确的是A.免疫荧光示C3沉积强度较IgG高2个等级以上B.血清C3正常C.电镜下无电子致密物D.糖皮质激素疗效肯定答案：A1.25下列哪项不是高钙血症的肾外表现？A.QT间期延长B.便秘C.意识模糊D.胰腺炎答案：A1.26下列哪项药物可致结晶性肾病？A.阿昔洛韦B.头孢曲松C.利福平D.环丙沙星答案：A1.27下列哪项不是肾前性AKI的尿液指标？A.尿钠<20mmol/LB.FENa<1%C.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣示颗粒管型答案：D1.28下列哪项不是糖尿病肾病进展危险因素？A.男性B.高尿酸血症C.使用SGLT2抑制剂D.高脂血症答案：C1.29下列哪项不是急性过敏性间质性肾炎的病理特点？A.间质嗜酸性粒细胞浸润B.非干酪样肉芽肿C.肾小管炎D.免疫荧光常阴性答案：B1.30下列哪项不是肾性尿崩症的治疗措施？A.氢氯噻嗪B.阿米洛利C.吲哚美辛D.去氨加压素答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于原发性肾小球疾病？A.微小病变病B.膜性肾病C.狼疮性肾炎D.IgA肾病答案：ABD2.2下列哪些情况需紧急透析？A.血K⁺7.0mmol/L伴QRS波群增宽B.血Na⁺110mmol/L伴抽搐C.血Cr350μmol/L伴少尿D.肺水肿对利尿剂无效答案：ABD2.3下列哪些药物可致血栓性微血管病（TMA）？A.奎宁B.环孢素C.贝伐珠单抗D.奥沙利铂答案：ABC2.4下列哪些属于CKD患者心血管事件非传统危险因素？A.高同型半胱氨酸血症B.钙磷代谢紊乱C.低白蛋白血症D.男性答案：ABC2.5下列哪些指标可用于鉴别肾前性与肾性AKI？A.尿钠B.FENaC.尿沉渣评分D.肾衰指数（RFI）答案：ABCD2.6下列哪些属于继发性膜性肾病的常见病因？A.乙型肝炎病毒感染B.系统性红斑狼疮C.恶性实体瘤D.梅毒答案：ABC2.7下列哪些属于腹膜透析相关腹膜炎常见致病菌？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.曲霉答案：ABC2.8下列哪些属于高尿酸血症肾损害类型？A.急性尿酸性肾病B.慢性尿酸性肾病C.尿酸结石D.急性间质性肾炎答案：ABC2.9下列哪些属于肾移植禁忌证？A.活动性恶性肿瘤未治愈B.严重冠心病未干预C.依从性差D.年龄>75岁答案：ABC2.10下列哪些属于CKD患者贫血治疗中静脉铁剂适应证？A.TSAT<20%且铁蛋白<100ng/mLB.ESA治疗反应不佳C.口服铁剂不耐受D.Hb110g/L答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人24h尿蛋白定量≥________g诊断为肾病综合征。答案：3.53.2急性肾损伤KDIGO2012标准中，血肌酐在48h内升高≥________μmol/L可诊断。答案：26.53.3维持性血液透析患者，理想透析液钙浓度为________mmol/L。答案：1.25–1.53.4估算GFR的CKD-EPI公式中，女性校正系数为________。答案：0.7423.5正常肾脏长径超声测量约为________cm。答案：10–123.6高钾血症急救中，10%葡萄糖酸钙静推速度为________mL/min。答案：1–23.7血浆置换常用抗凝剂为________。答案：枸橼酸钠3.8腹膜透析每日透析液总剂量常按________mL/kg计算。答案：30–503.9肾性贫血靶血红蛋白值推荐为________g/L。答案：100–1103.10正常尿比重范围为________。答案：1.003–1.0303.11远端RTA患者，尿pH通常>________。答案：5.53.12急性过敏性间质性肾炎，尿嗜酸性粒细胞>________%有提示意义。答案：53.13正常成人每日尿量<________mL定义为少尿。答案：4003.14高钙危象时，生理盐水补液速度首小时________mL。答案：300–5003.15肾穿刺活检术后需绝对卧床________小时。答案：63.16维持性透析患者，血清磷目标值________mmol/L。答案：1.13–1.783.17正常尿钠排泄分数（FENa）<________%。答案：13.18正常尿渗透压范围为________mOsm/kg。答案：50–12003.19急性肾损伤RIFLE分级中，Failure期血肌酐升高≥________倍。答案：33.20肾性尿崩症，去氨加压素试验后尿渗透压上升<________%。答案：504.简答题（共6题，每题10分，共60分）4.1（封闭型）列出KDIGO2012AKI诊断标准并写出分期依据。答案：1.48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L；或7d内升高≥1.5倍基线；或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6h。2.分期：1期：血肌酐升高1.5–1.9倍或≥26.5μmol/L；尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹6–12h。2期：血肌酐升高2.0–2.9倍；尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹≥12h。3期：血肌酐升高≥3倍或≥353.6μmol/L或开始肾脏替代治疗；尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹≥24h或无尿≥12h。4.2（开放型）试述CKD患者心血管事件传统与非传统危险因素各5条，并说明干预策略。答案：传统：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、老年。非传统：贫血、钙磷代谢紊乱、慢性炎症、氧化应激、高同型半胱氨酸。干预：1.血压目标<130/80mmHg，首选RAAS阻断剂。2.血糖HbA1c6.5–7.0%，SGLT2抑制剂延缓进展。3.他汀降LDL-C<1.8mmol/L。4.纠正贫血，静脉铁剂+ESA。5.限制磷摄入，使用非钙磷结合剂，控制PTH。4.3（封闭型）写出高钾血症心电图演变顺序及对应血钾大致水平。答案：K⁺5.5–6.0mmol/L：尖高T波。K⁺6.0–7.0mmol/L：P波低平、PR延长。K⁺7.0–8.0mmol/L：QRS波群增宽。K⁺>8.0mmol/L：正弦波、室颤、停搏。4.4（开放型）阐述微小病变病（MCD）与局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的临床、病理及治疗差异。答案：临床：MCD多见于儿童，突发肾病综合征，无血尿；FSGS成人多见，常伴血尿、高血压、肾功能不全。病理：MCD光镜正常，电镜足突弥漫融合；FSGS光镜示节段硬化，电镜足突融合伴基质增多。治疗：MCD激素敏感，90%缓解；FSGS部分激素抵抗，需钙调磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯，预后差。4.5（封闭型）列出腹膜透析相关腹膜炎初始经验性抗生素方案（药物、剂量、给药途径）。答案：1.头孢唑啉1g/袋IP，每日一次。2.庆大霉素0.6mg/kg/袋IP，每日一次。3.如MRSA高危，加万古霉素30mg/kg/袋IP，每5–7d一次，监测血药浓度。4.6（开放型）说明ANCA相关性血管炎诱导治疗的“标准方案”及证据等级，并讨论血浆置换适应证。答案：标准方案：环磷酰胺0.75g/m²每月静滴×6月+甲泼尼龙500mg×3d后口服泼松龙0.75mg/kg/d，逐渐减量；或利妥昔单抗375mg/m²×4周。证据：RCT（RAVE、RITUXVAS）显示利妥昔单抗非劣效于环磷酰胺。血浆置换：用于Scr>353.6μmol/L或肺出血，MEPEX研究示透析依赖患者1年肾存活率提高至69%。5.应用题（共5题，每题14分，共70分）5.1计算题患者男，70kg，Hct0.30，目标Hct0.36，铁蛋白80ng/mL，TSAT18%。求静脉补铁总量（mg）按Ganzoni公式。答案：缺铁量（mg）=体重（kg）×（目标Hct－实际Hct）×2.4+500=70×(0.36－0.30)×2.4+500=70×0.06×2.4+500=10.08+500≈510mg5.2分析题女性，28岁，孕24周，血肌酐180μmol/L（孕前80μmol/L），尿蛋白2.8g/d，血压150/95mmHg，无红细胞。分析AKI病因、需补充检查、治疗原则。答案：病因：妊娠相关AKI，需鉴别子痫前期、肾前性、肾实质性疾病。检查：24h尿蛋白定量、尿沉渣、肾脏超声、血清尿酸、PLT、LDH、子痫前期标志物（sFlt-1/PlGF）。治疗：住院、严格控制血压目标130–140/80–90mmHg，首选拉贝洛尔；限制钠盐；若子痫前期进展，需权衡提前终止妊娠；避免RAAS阻断剂。5.3综合题男，55岁，DM15年，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿ACR800mg/mmol，血K⁺5.2mmol/L，Hb92g/L。制定综合管理方案（药物、剂量、监测）。答案：1.SGLT2抑制剂达格列净10mg/d，监测酮体。2.RAAS阻断剂：赖诺普利10mg/d，1周后复查血K⁺<5.5mmol/L可递增。3.非钙磷结合剂：司维拉姆800mgtid随餐。4.静