2026年内科主治医师考试题及答案

2026年内科主治医师考试题及答案1.单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难2年，加重1周。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺动脉高压E.肺栓塞答案：B1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现少尿、水肿。实验室检查：Hb82g/L，尿蛋白定量4.2g/24h，Scr276μmol/L，C30.28g/L。肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.局灶节段坏死性肾炎伴新月体D.微小病变E.膜增生性肾炎答案：C1.3下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.收缩压＞180mmHg经镇痛降后仍＞180mmHgE.3周前闭合性头颅外伤史答案：E1.4男性，28岁，体重指数19kg/m²，空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%。最合适的处理是A.启动二甲双胍0.5gbidB.启动胰岛素强化治疗C.生活方式干预并复查OGTTD.诊断糖尿病，直接给予磺脲类E.无需干预，半年后复查空腹血糖答案：C1.5关于原发性胆汁性胆管炎，错误的是A.抗线粒体抗体阳性率高B.ALP、γ-GT显著升高C.早期即可出现门静脉高压D.熊去氧胆酸为一线治疗E.可合并干燥综合征答案：C1.6男性，55岁，肝硬化并腹水，血钠118mmol/L，血渗透压252mOsm/kg，尿钠＞40mmol/L。下列处理首选A.限制水摄入800ml/dB.静脉输注3%NaCl200mlC.白蛋白20g静滴后呋塞米40mg静推D.托伐普坦15mg口服E.大量放腹水答案：A1.7女性，24岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d4周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.4×10⁹/L，ANC0.2×10⁹/L。首要处理为A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松30mg/dC.改用丙硫氧嘧啶D.给予G-CSF300μg/dE.行¹³¹I治疗答案：A1.8男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.58，FEV₁占预计值45%。按照GOLD2025分级，属于A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C1.9下列哪项不是急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＜350mOsm/kgC.尿/血肌酐比值＞40D.FE-Na＞2%E.尿沉渣颗粒管型答案：C1.10男性，50岁，突发剧烈胸痛向后背放射，伴晕厥。CT示升主动脉直径5.3cm，内膜片。首选治疗A.静脉硝普钠+艾司洛尔B.急诊外科手术C.经皮主动脉覆膜支架D.华法林抗凝E.镇痛、吸氧、观察答案：B1.11女性，30岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特病C.克罗恩病D.原发性干燥综合征E.复发性阿弗他溃疡答案：B1.12男性，56岁，2型糖尿病并蛋白尿，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²。下列哪种降糖药无需调整剂量A.格列齐特B.利拉鲁肽C.达格列净D.西格列汀E.胰岛素答案：D1.13高钾血症心电图最早表现A.窦性停搏B.室颤C.尖T波D.PR间期延长E.QRS波增宽答案：C1.14男性，40岁，体检发现HBsAg(+)，HBeAg(-)，HBVDNA2000IU/ml，ALT28U/L，肝硬度7.8kPa。下列正确的是A.立即给予恩替卡韦B.每3–6个月复查C.行肝活检D.给予干扰素E.无需随访答案：B1.15下列哪项不是医院获得性肺炎常见耐药危险因素A.住院≥5dB.近90d内静脉抗生素使用C.居住在养老院D.长期透析E.既往健康儿童答案：E1.16男性，60岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS12分，CT未见出血，ASPECTS9分。最适宜A.静脉rt-PA0.9mg/kgB.阿司匹林300mg嚼服C.急诊取栓D.低分子肝素E.观察24h答案：A1.17女性，38岁，BP持续155/98mmHg，血钾2.8mmol/L，肾素↓，醛固酮↑，CT示左肾上腺1.2cm结节。治疗首选A.螺内酯B.阿米洛利C.腹腔镜左肾上腺切除D.钙拮抗剂E.依那普利答案：C1.18下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄＞55岁B.WBC＞16×10⁹/LC.血糖＞11mmol/LD.LDH＞350IU/LE.血钙＜2mmol/L答案：E1.19男性，70岁，PSA8.5ng/ml，f/t0.09。前列腺穿刺Gleason4+3。骨扫描阴性，盆腔MRI示包膜外侵犯。首选A.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫B.单纯去势C.观察等待D.近距离放疗E.化疗答案：A1.20女性，25岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病合并妊娠E.需复查75gOGTT答案：C1.21男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分。推荐A.阿司匹林100mgB.华法林INR2–3C.利伐沙班15mgqdD.观察E.双抗答案：B1.22下列哪项不是急性一氧化碳中毒表现A.樱桃红皮肤B.代谢性酸中毒C.延迟性脑病D.瞳孔缩小E.心肌损伤答案：D1.23男性，45岁，夜间反酸、烧心3年，PPI有效但停药复发。胃镜示食管下段4mm糜烂，LosAngelesA级。下一步A.长期PPI维持B.腹腔镜胃底折叠术C.内镜射频D.促动力药单药E.观察答案：A1.24女性，32岁，甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ，超声TI-RADS4。处理A.重复穿刺B.手术腺叶切除C.¹³¹I治疗D.抑制治疗E.观察答案：B1.25男性，55岁，肝硬化Child-PughB7，胃镜示中-重度食管静脉曲张，无出血史。推荐A.普萘洛尔起始20mgbidB.套扎C.TIPSD.观察E.普萘洛尔+套扎答案：A1.26女性，29岁，双下肢对称紫癜1周，尿蛋白(++)，PLT180×10⁹/L，APTT正常。最可能A.ITPB.过敏性紫癜C.TTPD.DICE.血管性血友病答案：B1.27男性，50岁，低热、盗汗、颈淋巴结肿大。病理：CD20⁺、CD10⁺、BCL-2⁺、t(14;18)。分期ⅢA。首选A.ABVDB.R-CHOPC.CHOPD.放疗E.观察答案：B1.28下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板增多D.网状青斑E.瓣膜赘生物答案：C1.29男性，38岁，反复腹痛、腹泻，钡灌肠示“铅管征”。最可能A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎E.淋巴瘤答案：B1.30女性，26岁，癫痫大发作，头颅MRI示右颞叶皮质发育异常。首选抗癫痫药A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦E.苯妥英钠答案：D1.31男性，60岁，血PTH85pg/ml，血钙3.2mmol/L，磷0.7mmol/L，肌酐正常。最可能A.原发性甲旁亢B.继发性甲旁亢C.恶性肿瘤骨转移D.维生素D中毒E.家族性低尿钙高钙血症答案：A1.32下列哪项不是社区获得性肺炎CURB-65内容A.意识障碍B.尿素＞7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压＜90mmHgE.年龄≥65岁答案：D1.33男性，48岁，长期酗酒，近3天定向力丧失、震颤、幻视。首要处理A.苯二氮䓬类B.氟哌啶醇C.纳洛酮D.维生素B12E.甘露醇答案：A1.34女性，36岁，雷诺现象、指端溃疡，抗Scl-70阳性。肺HRCT示网格影。最可能A.局限性硬皮病B.弥漫性皮肤系统硬化症C.MCTDD.干燥综合征E.类风湿关节炎答案：B1.35男性，62岁，慢性咳嗽，痰中带血，胸片右肺门肿块，纤支镜活检小细胞肺癌，cT2N2M0。首选A.手术B.同步放化疗C.单药化疗D.靶向E.免疫单药答案：B1.36下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据A.Scr升高≥26.5μmol/L48h内B.Scr升至基线1.5倍7天内C.尿量＜0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹6hD.尿量＜0.3ml·kg⁻¹·h⁻¹24h或无尿12hE.尿蛋白＞3g/24h答案：E1.37男性，45岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度，脑室铸型。最可能A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑肿瘤出血E.脑静脉窦血栓答案：B1.38女性，28岁，产后2周，左下肢肿痛，超声示股静脉血栓。抗凝首选A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿司匹林E.尿激酶答案：C1.39男性，52岁，黑便、乏力，Hb72g/L，胃镜示十二指肠球后溃疡活动出血。最适宜A.质子泵抑制剂静推B.内镜下止血C.急诊手术D.生长抑素E.输血+观察答案：B1.40女性，30岁，怕热、心悸，FT₃↑、FT₄↑、TSH↓，摄碘率↑。治疗禁忌A.普萘洛尔B.甲巯咪唑C.¹³¹ID.亚甲蓝E.复方碘液答案：C2.多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层伴BP170/100mmHgB.急性肺水肿伴BP160/95mmHgC.子痫伴BP150/90mmHgD.蛛网膜下腔出血BP140/85mmHgE.嗜铬细胞瘤危象BP220/130mmHg答案：ABE2.2下列属于ANCA相关性血管炎的是A.显微镜下多血管炎B.变应性肉芽肿血管炎C.坏死性新月体肾炎D.巨细胞动脉炎E.结节性多动脉炎答案：ABC2.3下列药物可诱发狼疮样综合征的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：ABCE2.4下列属于急性肝衰竭表现的是A.凝血INR≥1.5B.精神异常<26周C.腹水D.黄疸<26周E.既往肝硬化答案：ABD2.5下列属于慢性肾脏病矿物质骨异常的是A.高磷血症B.继发性甲旁亢C.血管钙化D.低钾血症E.肾性骨软化答案：ABCE2.6下列属于哮喘急性发作重度表现的是A.不能成句B.SpO₂<92%C.PEF<50%预计值D.沉默胸E.呼吸频率＞30次/分答案：ABCDE2.7下列属于DIC实验室指标的是A.血小板<100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.纤维蛋白原<1.5g/LD.PT延长>3sE.抗凝血酶Ⅲ升高答案：ABCD2.8下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素的是A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重D.长期乙型肝炎E.甲状腺功能减退答案：ABCE2.9下列属于急性冠脉综合征的是A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.稳定型心绞痛D.不稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABD2.10下列属于重症胰腺炎并发症的是A.胰腺坏死感染B.腹腔间隔室综合征C.ARDSD.胰性脑病E.脾静脉血栓答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如合并休克可延长至________小时。答案：12；243.2慢性阻塞性肺疾病长期氧疗指征：PaO₂≤________mmHg或SaO₂≤________%。答案：55；883.3肝硬化患者肝性脑病诱发因素常见________、________、________（任填三项）。答案：感染；消化道出血；高蛋白饮食3.4糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，初始速度________ml·kg⁻¹·h⁻¹。答案：0.9%氯化钠；15–203.5急性肺栓塞溶栓适应证为高危即出现________或________。答案：休克；持续性低血压3.6高渗高血糖状态血浆有效渗透压计算公式为________，诊断阈值≥________mOsm/kg。答案：2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)；3203.7慢性肾病贫血靶Hb值为________g/L，铁蛋白应>________μg/L。答案：110；1003.8系统性红斑狼疮疾病活动最常用评分标准为________，分值≥________分提示中重度活动。答案：SLEDAI-2K；103.9急性呼吸窘迫综合征柏林定义氧合指数≤________mmHg，PEEP≥________cmH₂O。答案：100；53.10原发性醛固酮增多症筛查试验常用________，确诊试验常用________。答案：ARR（醛固酮/肾素比值）；盐水输注试验4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性上消化道出血Rockall评分内容及临床意义。答案：Rockall评分包括年龄、休克表现、合并疾病、内镜诊断及近期出血征象五项。总分0–11分，0–2分低危，可早期出院；3–5分中危；≥6分高危，死亡风险>50%，需ICU及密切干预。4.2简述慢性心衰“新四联”药物及循证依据。答案：新四联包括ARNI/ACEI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂。PARADIGM-HF显示ARNI较ACEI降低心血管死亡20%；MERIT-HF等显示β阻滞剂降低猝死30%；RALES显示螺内酯降低死亡30%；DAPA-HF与EMPEROR-Reduced显示达格列净/恩格列净降低心血管死亡或心衰住院约25%。四联可显著改善预后，应尽早联合使用。4.3简述高甘油三酯血症性急性胰腺炎血脂净化指征。答案：TG>11.3mmol/L或>5.6mmol/L且保守治疗24–48h无下降；或合并严重器官功能障碍。采用血浆置换或血滤，目标TG降至<5.6mmol/L，可迅速缓解炎症反应，降低并发症。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（15分）男性，68岁，体重75kg，慢性心衰，Scr180μmol/L，年龄68岁。1)用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率。2)若需用达格列净，是否需调整剂量？答案：1)CrCl=(140−68)×75/(0.818×180)≈36.6ml/min。2)eGFR30–60ml·min⁻¹·1.73m⁻²，达格列净可用于心衰治疗且无需调整剂量，但需监测肾功能及低血压。5.2综合病例分析（25分）男性，